神經(jīng)肌肉阻滯的基礎(chǔ)與臨床

1、會計學(xué)1神經(jīng)肌肉阻滯的基礎(chǔ)與臨床神經(jīng)肌肉阻滯的基礎(chǔ)與臨床ACh受體的轉(zhuǎn)錄調(diào)控受體的轉(zhuǎn)錄調(diào)控 Agrin:集聚蛋白 MuSK:肌特異性激酶 NRG：neu基因調(diào)節(jié)劑有效劑量(ED95)：抑制0.1-0.15Hz刺激尺神經(jīng)所致拇指肌顫搐95高度時的劑量氣管插管所需劑量：常用2倍以上ED95量顯效時間(onset time)：給藥后至峰值效應(yīng)的時間恢復(fù)指數(shù)(RI)：神經(jīng)肌阻滯恢復(fù)25至75的時間，分類不受劑量影響，影響肌松藥藥效的因素全麻藥的復(fù)合全麻藥的復(fù)合全麻藥的復(fù)合全麻藥的復(fù)合年年 齡齡體外循環(huán)體外循環(huán)肝移植肝移植)。四個成串刺激四個成串刺激(train of four stimulation，

2、TOF)是一串由四個頻率為是一串由四個頻率為2Hz、波、波寬為寬為0.2-0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串的矩形波組成的成串刺激波，引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串間距離為間距離為10-12s特點：不需測定對照值非去極化阻滯非去極化阻滯: T4，T3、T2和Tl依次消失去極化阻滯去極化阻滯：幅度均降低，T4/T10.9或接近1.0，雙相阻滯雙相阻滯：T4/Tl逐漸下降，T4/T10.7 T4/T10.5時肯定為II相阻滯T4-Tl依次消失:肌顫搐抑制75%、80、90、和100肌松藥消退:T1到T4先后恢復(fù)，當(dāng)四個肌額搐均出現(xiàn)時，肌顫搐的25恢復(fù)，T4T1 0.60

3、:能保持抬頭3秒鐘，T4Tl0.75:肌張力已充分恢復(fù)，抬頭能維持5秒鐘引起疼痛輕，對神經(jīng)肌肉傳遞功能的后效應(yīng)影響小，間隔10秒即可重復(fù)測PTC:10(6-16)=TOF肌顫搐開始恢復(fù)小魚際肌對TOF已100抑制,橫膈仍有活動，刺激氣管隆突可引起強烈的咳嗽要完全抑制橫膈活動和避免咳嗽，應(yīng)保持PTC為零的水平雙短強直刺激簡稱雙短強直刺激簡稱DBS(doubleburst stimulation)。DBS是由兩串間距是由兩串間距750ms的短程的短程50Hz強直刺激所組成，而每串強直刺激只有強直刺激所組成，而每串強直刺激只有3或或4個波寬為個波寬為0.2ms的矩形波的矩形波正常正常: DBS兩個肌

4、收縮反應(yīng)相同，非去極化阻滯非去極化阻滯: 衰減DBS較較TOF分辨效果好：分辨效果好： DBS的肌收縮衰減較TOF衰減更明顯， TOF在T4/Tl0.4能借觸覺分辨 DBS手觸可提高分辨率至T4T10.6值得思考的問題值得思考的問題有效劑量(ED95)：抑制0.1-0.15Hz刺激尺神經(jīng)所致拇指肌顫搐95高度時的劑量氣管插管所需劑量：常用2倍以上ED95量顯效時間(onset time)：給藥后至峰值效應(yīng)的時間恢復(fù)指數(shù)(RI)：神經(jīng)肌阻滯恢復(fù)25至75的時間，分類不受劑量影響，四個成串刺激四個成串刺激(train of four stimulation，TOF)是一串由四個頻率為是一串由四個頻率為2Hz、波、波寬為寬為0.2-0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串的矩形波組成的成串刺激波，引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串間距離為間距離為10-12s特點：不需測定對照值非去極化阻滯非去極化阻滯: T4，T3、T2和Tl依次消失去極化阻滯去極化阻滯：幅度均降低，T4/T10.9或接近1.0，雙相阻滯雙相阻滯：T4/Tl逐漸下降，T4/T10.7 T4/T10.5時肯定為II相阻滯PTC:10(6-16