目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛

1、會計學1目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛第一節(jié)第一節(jié)目赤腫痛目赤腫痛 目赤腫痛是以目赤而痛、羞明多淚為主目赤腫痛是以目赤而痛、羞明多淚為主癥的一種急性常見眼科病證。癥的一種急性常見眼科病證。 本病俗稱本病俗稱“紅眼紅眼”、“火眼火眼”。中醫(yī)文。中醫(yī)文獻中，根據(jù)其發(fā)病原因，癥狀的急性和流行獻中，根據(jù)其發(fā)病原因，癥狀的急性和流行性，有稱性，有稱“風熱眼風熱眼”、“暴風客熱暴風客熱”、“天天行赤眼行赤眼”。 4 本篇所討論的相當于西醫(yī)學的急性結膜炎，本篇所討論的相當于西醫(yī)學的急性結膜炎，由細菌、病毒感染所引起由細菌、病毒感染所引起或過敏而導致或過敏而導致 ，多，多發(fā)于春夏

2、之季，具有傳染性和流行性；有急性發(fā)于春夏之季，具有傳染性和流行性；有急性傳染傳染性結膜炎、流行性角膜結膜炎、性結膜炎、流行性角膜結膜炎、假性結膜假性結膜炎炎之分。本病預后多數(shù)良好，少數(shù)可遷延日久，之分。本病預后多數(shù)良好，少數(shù)可遷延日久，若反復或劇烈的結膜炎，可后遺結膜干燥癥；若反復或劇烈的結膜炎，可后遺結膜干燥癥；若炎癥延及角膜，可引起不同程度的視力障若炎癥延及角膜，可引起不同程度的視力障礙礙 。 678910 外感風熱外感風熱 外感外感 時行癘氣時行癘氣 經脈閉阻，氣血經脈閉阻，氣血 壅滯，交攻于壅滯，交攻于 目目內傷內傷肝膽火盛循經上擾肝膽火盛循經上擾 病理性質屬實，久病可由實轉虛或虛實夾

3、雜。病理性質屬實，久病可由實轉虛或虛實夾雜。【病因病機病因病機】1213【辨證要點辨證要點】主癥目赤腫痛，羞明，流淚，眵多主癥目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。風熱外襲風熱外襲肝膽火盛肝膽火盛15161718風熱外襲風熱外襲與肝膽火盛鑒別表與肝膽火盛鑒別表 證型證型 主證主證 兼證兼證 風熱外襲風熱外襲 起病急、患眼紅赤灼熱、起病急、患眼紅赤灼熱、 伴見表證：頭痛、鼻塞、伴見表證：頭痛、鼻塞、 多淚、眵多黃粘、眼臉多淚、眵多黃粘、眼臉 或有發(fā)熱、苔薄白或薄黃、或有發(fā)熱、苔薄白或薄黃、 腫脹、腫脹、 癢痛皆作癢痛皆作 脈浮數(shù)脈浮數(shù) 肝膽火盛肝膽火盛 起病稍緩、眼有異物感、起病稍緩、眼有異物感、 伴見：

4、口苦、咽干、煩伴見：口苦、咽干、煩 澀痛、白睛混赤腫脹澀痛、白睛混赤腫脹 熱，舌紅苔黃、脈弦熱，舌紅苔黃、脈弦【治療治療】 基本治療：基本治療：治法：清熱解毒，消腫定痛。取局部穴位及足治法：清熱解毒，消腫定痛。取局部穴位及足厥陰、足少陽經穴為主。厥陰、足少陽經穴為主。主穴：太陽攢竹風池合谷太沖主穴：太陽攢竹風池合谷太沖 合谷、太沖合谷、太沖名曰名曰“開四關開四關”，調陽明經氣以疏，調陽明經氣以疏散風熱，通導厥散風熱，通導厥 陰經氣以泄火疏肝，四穴相配疏散一身熱邪；陰經氣以泄火疏肝，四穴相配疏散一身熱邪； 風池風池屬足少陽經膽經，導肝膽之火下行；屬足少陽經膽經，導肝膽之火下行； 攢竹攢竹宣散眼部

5、之邪熱，有消腫止痛明目的作宣散眼部之邪熱，有消腫止痛明目的作用；用； 太陽太陽點刺出血，以泄熱消腫止痛。點刺出血，以泄熱消腫止痛。 配穴及操作：配穴及操作：配穴配穴：風熱者，加少商、上星；肝膽火盛者，：風熱者，加少商、上星；肝膽火盛者，加行間、俠溪。加行間、俠溪。 操作操作：毫針刺，用瀉法。太陽、少商點刺：毫針刺，用瀉法。太陽、少商點刺出血，或太陽刺絡拔罐，睛明應嚴格注意操作出血，或太陽刺絡拔罐，睛明應嚴格注意操作規(guī)程，輕刺。根據(jù)病情每日規(guī)程，輕刺。根據(jù)病情每日12次，每次留針次，每次留針30min。232425 (1)(1)三棱針：可在肩胛間按壓過敏點，或大三棱針：可在肩胛間按壓過敏點，或大

6、椎兩旁椎兩旁0.50.5寸處選點挑治。本法適用于急性結寸處選點挑治。本法適用于急性結膜炎。膜炎。 (2)(2)耳針：選眼、目耳針：選眼、目1 1、目、目2 2、肝。毫針刺，、肝。毫針刺，留針留針2020分鐘，間歇運針；亦可在耳尖或耳后靜分鐘，間歇運針；亦可在耳尖或耳后靜脈點刺出血。脈點刺出血。其他治療：其他治療：27 1 1劉炳權用穴位注射治療流行性結膜炎劉炳權用穴位注射治療流行性結膜炎352352例。將例。將352352例分為太陽穴組例分為太陽穴組206206例，耳穴組例，耳穴組146146例。太陽穴注例。太陽穴注射組，取雙側太陽穴常規(guī)消毒后，每次注入低濃度射組，取雙側太陽穴常規(guī)消毒后，每次

7、注入低濃度維生素維生素B12 0B12 05ml5ml，每天一次；耳穴注射，在耳針，每天一次；耳穴注射，在耳針眼穴，耳垂中點，按皮膚常規(guī)消毒后，在雙側耳穴眼穴，耳垂中點，按皮膚常規(guī)消毒后，在雙側耳穴注入低濃度維生素注入低濃度維生素B12 0B12 02 20 03ml3ml，每天，每天1 1次。連次。連續(xù)治療續(xù)治療3 3天，統(tǒng)計療效。同時兩組均配合天，統(tǒng)計療效。同時兩組均配合0 02525氯氯霉素眼藥水點眼，每天霉素眼藥水點眼，每天4 46 6次。結果：太陽穴組基次。結果：太陽穴組基本治愈率本治愈率6666，耳穴組基本治愈率，耳穴組基本治愈率7878，統(tǒng)計學上，統(tǒng)計學上有顯著差異性。有顯著差異

8、性。【經驗介紹經驗介紹】 2 2孫法軒用刺血法治療急性結膜炎，治療組孫法軒用刺血法治療急性結膜炎，治療組203203例，主穴取印堂，配穴取瞳子例，主穴取印堂，配穴取瞳子髎髎（雙），皮膚常規(guī)（雙），皮膚常規(guī)消毒后，三棱針點刺放血消毒后，三棱針點刺放血1 12 2滴，每日滴，每日1 1次，次，3 3次后次后觀察療效。對照組觀察療效。對照組144144例，用五官科超短波治療，例，用五官科超短波治療，功率功率40W40W，波長，波長5050兆赫，圓形電極中號兆赫，圓形電極中號 7cm7cm 2 2 2 2眼部并置法，溫熱量，時間眼部并置法，溫熱量，時間20min20min，每日，每日l l次，次，7

9、7次次后觀察療效。兩組同時配合病毒靈眼藥水，金霉素后觀察療效。兩組同時配合病毒靈眼藥水，金霉素眼膏點眼，眼膏點眼，l l日日3 3次。結果：治療組有效率次。結果：治療組有效率98985 5，對照組有效率對照組有效率80805 5，統(tǒng)計學上有顯著差異。，統(tǒng)計學上有顯著差異。 1療效評價療效評價 針灸治療本病療效顯著，常在針灸治療本病療效顯著，常在治療治療12次后，紅腫疼痛即可明顯減輕。有些次后，紅腫疼痛即可明顯減輕。有些病例在針治后半小時即能睜眼，異物感消失。病例在針治后半小時即能睜眼，異物感消失。 2預防與護理預防與護理 本病在流行期，應注意接觸本病在流行期，應注意接觸傳染，洗臉用具要隔離，宜

10、勤洗手，不用手或傳染，洗臉用具要隔離，宜勤洗手，不用手或衣袖拭眼。治療期間忌食辛辣刺激之食物。衣袖拭眼。治療期間忌食辛辣刺激之食物?！靖阶⒏阶ⅰ?2333435 本病是以急性目赤腫痛，羞明多淚為主要特本病是以急性目赤腫痛，羞明多淚為主要特征，具有傳染性和流行性。征，具有傳染性和流行性。 病因主要是外感風熱或時行疫氣。亦有因內傷病因主要是外感風熱或時行疫氣。亦有因內傷而致肝膽火盛，病機為經脈痹阻，氣血壅滯為病。而致肝膽火盛，病機為經脈痹阻，氣血壅滯為病。病理性質屬實。治擬清熱消腫，散郁止痛。其主病理性質屬實。治擬清熱消腫，散郁止痛。其主方中以方中以“四關四關”穴，清泄風熱，局部用穴以祛邪穴，清泄

11、風熱，局部用穴以祛邪通絡，再隨證加減，針用瀉法，或用三棱針點刺通絡，再隨證加減，針用瀉法，或用三棱針點刺出血以祛邪散郁。出血以祛邪散郁。【小結小結】3738第二節(jié)第二節(jié)麥粒腫麥粒腫 本病是本病是指胞瞼生小癤腫，形似麥粒，易于指胞瞼生小癤腫，形似麥粒，易于潰膿的眼病潰膿的眼病。臨床以眼瞼緣硬結、充血水腫、。臨床以眼瞼緣硬結、充血水腫、壓痛為主要特征，因其形似麥粒故名。中醫(yī)文壓痛為主要特征，因其形似麥粒故名。中醫(yī)文獻中將本病的輕癥稱為獻中將本病的輕癥稱為“針眼針眼”，重癥稱為，重癥稱為“眼丹眼丹”。 本病多本病多因因脾胃蘊熱，或心火上炎，又復外感因因脾胃蘊熱，或心火上炎，又復外感風熱，積熱與外風相

12、搏，氣血瘀阻，火熱結聚，風熱，積熱與外風相搏，氣血瘀阻，火熱結聚，以致眼瞼紅腫，熟腐化為膿液。以致眼瞼紅腫，熟腐化為膿液。 病理性質屬實。病理性質屬實。 外感外感風熱毒邪，客于眼瞼風熱毒邪，客于眼瞼內傷內傷脾胃蘊熱，心火上炎脾胃蘊熱，心火上炎 火熱結聚火熱結聚氣血凝滯氣血凝滯熟腐化膿熟腐化膿【病因病機病因病機】 臨床分類臨床分類: 本本病因發(fā)病部位不同，而有內、病因發(fā)病部位不同，而有內、外麥粒腫之分。其中生于皮脂腺、變態(tài)汗腺者外麥粒腫之分。其中生于皮脂腺、變態(tài)汗腺者為外瞼腺炎，即外麥粒腫；生于瞼板腺的為急為外瞼腺炎，即外麥粒腫；生于瞼板腺的為急性化膿性瞼板腺炎，即內麥粒腫。本病發(fā)病急，性化膿性

13、瞼板腺炎，即內麥粒腫。本病發(fā)病急，多生于一眼，也有兩眼同時發(fā)生，常表現(xiàn)為復多生于一眼，也有兩眼同時發(fā)生，常表現(xiàn)為復發(fā)或多發(fā)。發(fā)或多發(fā)?！颈孀C要點辨證要點】 臨床主癥表現(xiàn)臨床主癥表現(xiàn) 本病初期，瞼緣部痛癢，或局部本病初期，瞼緣部痛癢，或局部皮膚紅腫，觸之有硬結，推之不移，壓之疼痛。繼則皮膚紅腫，觸之有硬結，推之不移，壓之疼痛。繼則紅腫熱痛加劇，拒按，數(shù)日后輕者未成膿可自行消散；紅腫熱痛加劇，拒按，數(shù)日后輕者未成膿可自行消散；重者瞼緣處出現(xiàn)黃色膿點，形如麥粒，破潰排出膿液重者瞼緣處出現(xiàn)黃色膿點，形如麥粒，破潰排出膿液后腫消而愈。后腫消而愈。 外感風熱與脾胃外感風熱與脾胃蘊熱蘊熱鑒別表鑒別表 證型證

14、型 主證主證 兼證兼證 外感風熱外感風熱 病初起，局部紅腫病初起，局部紅腫 一般無全身癥狀，或伴一般無全身癥狀，或伴 癢痛，觸之有硬結癢痛，觸之有硬結 發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮脾胃脾胃蘊熱蘊熱 眼瞼紅腫灼熱疼痛眼瞼紅腫灼熱疼痛 伴有口干、口臭、便秘、伴有口干、口臭、便秘、 尿赤、苔黃、脈數(shù)尿赤、苔黃、脈數(shù)【治療治療】 基本治療：基本治療： 治法：疏風清熱，解毒散結。以局部穴及足少治法：疏風清熱，解毒散結。以局部穴及足少陽經穴為主。陽經穴為主。 主穴：太陽攢竹厲兌主穴：太陽攢竹厲兌 配穴：配穴： 配穴：脾胃蘊熱者，配穴：脾胃蘊熱者，病在脾胃、責之太陰、病在脾胃、責之太陰、陽明。局

15、部取足陽明之承泣、四白，遠取足陽明。局部取足陽明之承泣、四白，遠取足太陰之太陰之三陰交三陰交、手陽明之、手陽明之曲池曲池以清利脾胃濕以清利脾胃濕熱。熱。外感風熱外感風熱者，者，病在表，責之太陽、少病在表，責之太陽、少陽，局部取風池、商陽、陽，局部取風池、商陽、絲竹空絲竹空與太陽穴以與太陽穴以疏風清熱。對癥取穴：行間以清熱泄火；疏風清熱。對癥取穴：行間以清熱泄火；合合谷谷以解表退熱。以解表退熱。 方義：點刺太陽出血，可清熱解毒，活方義：點刺太陽出血，可清熱解毒，活血散結。魚腰疏調眼部氣血，為治療眼病血散結。魚腰疏調眼部氣血，為治療眼病常用的有效奇穴。風池是足少陽經與陽維常用的有效奇穴。風池是足少

16、陽經與陽維脈的交會穴，可瀉頭面之風熱。脈的交會穴，可瀉頭面之風熱。 (1) (1)三棱針：在兩肩胛間，第三棱針：在兩肩胛間，第1 17 7胸椎兩側，胸椎兩側，探尋淡紅色疹點；用三棱針點刺，擠出少量血探尋淡紅色疹點；用三棱針點刺，擠出少量血液，可反復擠液，可反復擠3 35 5次。次。 (2)(2)耳針：選眼、肝、脾。毫針刺，留針耳針：選眼、肝、脾。毫針刺，留針2020分分鐘，間歇運針。鐘，間歇運針。（3 3）拔罐：）拔罐：其他治療：其他治療： 【經驗介紹經驗介紹】 1賀舜歧用放血療法治療麥粒腫，方法：取患賀舜歧用放血療法治療麥粒腫，方法：取患眼同側耳尖穴，患眼對側肝俞穴，用三棱針刺入眼同側耳尖穴

17、，患眼對側肝俞穴，用三棱針刺入2毫毫米，放血米，放血67滴。每天一次。結果：滴。每天一次。結果：1次治愈次治愈147例，例，占占79；放血兩次治愈；放血兩次治愈33例，占例，占18；其余；其余5例，放例，放血血3次以上治愈，占次以上治愈，占3。 2劉玲玲用針挑法治療麥粒腫劉玲玲用針挑法治療麥粒腫42例。治療部位：例。治療部位：背部第背部第l12胸椎至腋后線范圍內尋找反應點，多為胸椎至腋后線范圍內尋找反應點，多為粉紅色或暗紅色充血性疹點。治療方法：皮膚常規(guī)粉紅色或暗紅色充血性疹點。治療方法：皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針挑破疹點放血消毒后，用三棱針挑破疹點放血23滴，滴，1次未愈可次未愈可隔二日再挑治

18、隔二日再挑治1次。結果：治療二次后總有效率為次。結果：治療二次后總有效率為100。 【按語按語】 1療效評價療效評價 麥粒腫初期，針灸可使其消腫麥粒腫初期，針灸可使其消腫散結，已成膿者亦有止痛和促進早期排膿的效散結，已成膿者亦有止痛和促進早期排膿的效果，但療效不如初期，建議轉眼科處理。果，但療效不如初期，建議轉眼科處理。 2預防與護理預防與護理 患處切忌擠壓，以免炎癥向患處切忌擠壓，以免炎癥向眶內甚至顱內擴散，引起蜂窩組織炎，甚至海眶內甚至顱內擴散，引起蜂窩組織炎，甚至海綿竇栓塞及敗血癥等。注意眼部衛(wèi)生，屈光不綿竇栓塞及敗血癥等。注意眼部衛(wèi)生，屈光不正者，應合理糾正。正者，應合理糾正。 【小結

19、小結】 麥粒腫乃是一種常見的瞼腺病之一，證屬麥粒腫乃是一種常見的瞼腺病之一，證屬實熱者為多。實熱者為多。 針灸以針灸以疏風清熱，解毒散結疏風清熱，解毒散結為原則，處方為原則，處方以近部足太陽、陽明經穴為主，配合對癥取以近部足太陽、陽明經穴為主，配合對癥取穴，針灸多用瀉法。穴，針灸多用瀉法。第八節(jié)第八節(jié)耳鳴、耳聾耳鳴、耳聾 耳鳴是指聽覺器官并未受到外界聲響刺耳鳴是指聽覺器官并未受到外界聲響刺激，而自覺耳內鳴響，可由聽覺器官本身和激，而自覺耳內鳴響，可由聽覺器官本身和神經傳導徑路的病損以及全身其他系統(tǒng)疾病神經傳導徑路的病損以及全身其他系統(tǒng)疾病引起。耳聾是指不同程度的聽覺減退，甚至引起。耳聾是指不同

20、程度的聽覺減退，甚至消失。消失。耳聾往往由耳鳴發(fā)展而來。兩者在病耳聾往往由耳鳴發(fā)展而來。兩者在病因病機及針灸治療方面大致相同，故合并論因病機及針灸治療方面大致相同，故合并論述。述。 中醫(yī)的病名、分類：中醫(yī)的病名、分類：中醫(yī)文獻中，依病因、癥狀不同，分中醫(yī)文獻中，依病因、癥狀不同，分類甚多，稱法不一。如：暴聾、風聾、勞類甚多，稱法不一。如：暴聾、風聾、勞聾、久聾、氣聾、虛聾、濕聾、毒聾、干聾、久聾、氣聾、虛聾、濕聾、毒聾、干聾、卒聾、陰聾、陽聾等，有些書中聾、卒聾、陰聾、陽聾等，有些書中“嘯嘯”、“聊啾（聊啾（jiujiu）”等名亦指耳鳴等名亦指耳鳴而言。而言。 西醫(yī)學的分類：耳鳴分為顫動性和非

21、顫動性。西醫(yī)學的分類：耳鳴分為顫動性和非顫動性。耳聾依病變性質分為器質性和功能性兩大類。耳聾依病變性質分為器質性和功能性兩大類。依病損部位分為傳音性聾和感音性聾。后者又依病損部位分為傳音性聾和感音性聾。后者又分為耳蝸性聾、神經性聾及中樞性聾。既有傳分為耳蝸性聾、神經性聾及中樞性聾。既有傳音性又有感音性者，稱混合性聾。音性又有感音性者，稱混合性聾。 討論范圍：耳聾、耳鳴既是一個病，又可是討論范圍：耳聾、耳鳴既是一個病，又可是某些疾病的一個癥狀，本篇所討論的是以耳聾、某些疾病的一個癥狀，本篇所討論的是以耳聾、耳鳴為主要癥狀者。若因膿耳、盯聹所致者，不耳鳴為主要癥狀者。若因膿耳、盯聹所致者，不在討論

22、范圍。在討論范圍。58 1 1所致病因較多：可因外感風邪及內傷惱怒、所致病因較多：可因外感風邪及內傷惱怒、驚恐驚恐 ，腎虛氣弱，肝腎虧虛引起。，腎虛氣弱，肝腎虧虛引起。 2 2病理性質有虛、實之分：實為風、火上擾，病理性質有虛、實之分：實為風、火上擾，蒙蔽清竅致病；虛為精、氣、血不足，不能上承，蒙蔽清竅致?。惶摓榫?、氣、血不足，不能上承，耳失所養(yǎng)致病。耳失所養(yǎng)致病。 3 3病變部位在耳：論經絡，十二經脈、三百病變部位在耳：論經絡，十二經脈、三百六十五絡，皆上于面而走空竅，但主要為少陽所六十五絡，皆上于面而走空竅，但主要為少陽所轄。病變臟腑主要涉及肝、脾、腎三臟。轄。病變臟腑主要涉及肝、脾、腎三

23、臟。 【病因病機病因病機】 實證實證 ：外感風邪：外感風邪：起病較急，耳鳴呼呼作響，伴畏寒，起病較急，耳鳴呼呼作響，伴畏寒，發(fā)熱，脈浮。發(fā)熱，脈浮。肝膽火盛：肝膽火盛：發(fā)病突然，常于腦怒后發(fā)病或加重，發(fā)病突然，常于腦怒后發(fā)病或加重，耳鳴如聞風雷或潮水聲，耳鳴如聞風雷或潮水聲， 耳脹耳痛，時輕時耳脹耳痛，時輕時重，伴頭昏、頭痛、口苦、咽干急躁易怒，脅重，伴頭昏、頭痛、口苦、咽干急躁易怒，脅肋脹痛。舌紅、苔黃或膩，脈弦數(shù)肋脹痛。舌紅、苔黃或膩，脈弦數(shù) 。 【辨證要點辨證要點】 虛證：虛證：腎精虧虛腎精虧虛：起病緩，勞累、失精后加重，耳鳴：起病緩，勞累、失精后加重，耳鳴聲細、晝夜不息，以夜為甚、逐漸

24、加重，伴頭聲細、晝夜不息，以夜為甚、逐漸加重，伴頭暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細者；暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細者； 肝腎虧虛：起肝腎虧虛：起病緩，五心煩熱，遺精盜汗，舌病緩，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)。紅少津，脈細數(shù)。【治療治療】 基本治療基本治療 (1)(1)實證實證 治法：疏風瀉火，通絡開竅。取耳區(qū)局部及手足治法：疏風瀉火，通絡開竅。取耳區(qū)局部及手足少陽經穴為主。少陽經穴為主。 主穴：聽會翳風中渚俠溪主穴：聽會翳風中渚俠溪 配穴：肝膽火盛者，加太沖、丘墟；外感風邪者，配穴：肝膽火盛者，加太沖、丘墟；外感風邪者，加外關、合谷。痰火郁結加外關、合谷。痰火郁結-豐隆

25、、陰陵泉豐隆、陰陵泉 操作：毫操作：毫針瀉法。針瀉法。 方義：手、足少陽兩經經脈均人于耳方義：手、足少陽兩經經脈均人于耳中，因此取手少陽之中渚、翳風，足少中，因此取手少陽之中渚、翳風，足少陽之聽會、俠溪，疏通少陽經絡，清肝陽之聽會、俠溪，疏通少陽經絡，清肝瀉火。瀉火。 (2)(2)虛證虛證 治法：補腎養(yǎng)竅。以足少陰經穴、耳區(qū)局部穴為治法：補腎養(yǎng)竅。以足少陰經穴、耳區(qū)局部穴為主。主。 主穴：太溪腎俞聽宮翳風主穴：太溪腎俞聽宮翳風 配穴：腎氣不足者，加腎俞、氣海；肝腎虧虛者，配穴：腎氣不足者，加腎俞、氣海；肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。加腎俞、肝俞。 操作：毫針補法。腎氣虛可用小艾炷灸患處。操作：毫針

26、補法。腎氣虛可用小艾炷灸患處。 方義：腎開竅于耳，腎氣和腎精的充足是方義：腎開竅于耳，腎氣和腎精的充足是耳之聽聰?shù)幕A，耳鳴、耳聾之虛證責之于耳之聽聰?shù)幕A，耳鳴、耳聾之虛證責之于腎，太溪、照?？裳a益腎精、腎氣。聽宮為腎，太溪、照?？裳a益腎精、腎氣。聽宮為局部選穴，可疏通耳部經絡氣血。局部選穴，可疏通耳部經絡氣血。70 (1) (1)耳針：選心、肝、腎、內耳、皮質下。暴聾耳針：選心、肝、腎、內耳、皮質下。暴聾者，毫針強刺激；一般耳鳴、耳聾中等刺激量，亦者，毫針強刺激；一般耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。可埋針。 (2)(2)穴位注射：選聽宮、翳風、完骨、瘛脈。用穴位注射：選聽宮、翳風、完骨、瘛

27、脈。用6546542 2注射液，每次兩側各選一穴，每穴注射注射液，每次兩側各選一穴，每穴注射5 5毫毫克；或用維生素克；或用維生素B12100B12100微克注射液，每穴微克注射液，每穴0.2-0.50.2-0.5毫升。毫升。 (3)(3)頭針：選取兩側暈聽區(qū)，毫針刺，間歇運針，頭針：選取兩側暈聽區(qū)，毫針刺，間歇運針，留針留針2020分鐘，每日或隔日分鐘，每日或隔日1 1次。次。其他治療：其他治療： 古代古代艾灸方法艾灸方法1.1.除了一般灸法外，除了一般灸法外，千金要方千金要方中還記載采用隔中還記載采用隔泥灸，因為本證病變多在內耳，部位較深，而且耳孔泥灸，因為本證病變多在內耳，部位較深，而且

28、耳孔凹陷，難以施灸，故以泥作餅，覆于耳，并于其上施凹陷，難以施灸，故以泥作餅，覆于耳，并于其上施灸。灸。2.2.隔藥灸，所隔之藥有附子、地黃、檳榔、土瓜根隔藥灸，所隔之藥有附子、地黃、檳榔、土瓜根等，等，外臺秘要外臺秘要、圣濟總錄圣濟總錄、古今醫(yī)統(tǒng)大全古今醫(yī)統(tǒng)大全、串雅外篇串雅外篇分別有記載。分別有記載。3.3.“箭桿灸法箭桿灸法”、“葦筒灸法葦筒灸法”、“蠟紙灸法蠟紙灸法”與與“蒼術灸法，蒼術灸法，”通過箭桿、葦筒、蠟紙卷、蒼術，將通過箭桿、葦筒、蠟紙卷、蒼術，將灸火之熱量引入耳內。灸火之熱量引入耳內。千金要方千金要方、古今醫(yī)統(tǒng)大古今醫(yī)統(tǒng)大全全、奇效良方奇效良方中分別有論述中分別有論述4.4

29、.“太乙神針太乙神針”法，如法，如太乙神針太乙神針載：百會主載：百會主“目淚，耳聾目淚，耳聾”； 腎俞主腎俞主“耳聾耳聾”。突發(fā)性耳聾、神經性耳鳴針灸切入點突發(fā)性耳聾、神經性耳鳴針灸切入點耳鳴、耳聾為耳科臨床治療的難題，耳鳴、耳聾為耳科臨床治療的難題，目前尚無特效的方法和藥物。針灸治療突發(fā)目前尚無特效的方法和藥物。針灸治療突發(fā)性耳聾、神經性耳鳴具有獨特的優(yōu)勢，在以性耳聾、神經性耳鳴具有獨特的優(yōu)勢，在以針刺和艾灸、耳針為主體的治療中，古今均針刺和艾灸、耳針為主體的治療中，古今均以局部取穴結合辨證取穴為主要思路，目的以局部取穴結合辨證取穴為主要思路，目的在于疏通局部之經氣，通在于疏通局部之經氣，通

30、利耳竅，調理臟腑利耳竅，調理臟腑。這一思路與西醫(yī)學改善局部循環(huán)、擴張血。這一思路與西醫(yī)學改善局部循環(huán)、擴張血管、營養(yǎng)神經的治療思路吻合。管、營養(yǎng)神經的治療思路吻合。 除此之外，由于耳鳴耳聾的病因極其復雜，除此之外，由于耳鳴耳聾的病因極其復雜，其發(fā)生機制尚不十分明確，故針灸臨床治療該其發(fā)生機制尚不十分明確，故針灸臨床治療該病時所采取的靈活運用虛實辨證、臟腑辨證、病時所采取的靈活運用虛實辨證、臟腑辨證、病因辨證等原則，恰能發(fā)揮針灸對本病整體調病因辨證等原則，恰能發(fā)揮針灸對本病整體調整的優(yōu)勢。整的優(yōu)勢。古代文獻中治療耳鳴、耳聾除針刺外，并古代文獻中治療耳鳴、耳聾除針刺外，并有多種灸法和刺絡放血的運用

31、，現(xiàn)代針灸臨有多種灸法和刺絡放血的運用，現(xiàn)代針灸臨床方法更加豐富，如針刺結合穴位注射、穴床方法更加豐富，如針刺結合穴位注射、穴位敷貼、穴位按摩、耳針、電針等，不同針位敷貼、穴位按摩、耳針、電針等，不同針灸刺激手段各自相對的特點，給復雜病因的灸刺激手段各自相對的特點，給復雜病因的耳鳴耳聾提供了多種選擇。同時不同針灸方耳鳴耳聾提供了多種選擇。同時不同針灸方法的合理配合所形成的綜合療法，更為改善法的合理配合所形成的綜合療法，更為改善耳鳴耳聾的復雜病理創(chuàng)造了條件。其它如針耳鳴耳聾的復雜病理創(chuàng)造了條件。其它如針灸與中藥、心理治療的結合也顯示出一定的灸與中藥、心理治療的結合也顯示出一定的優(yōu)勢。優(yōu)勢。針灸治

32、療思路針灸治療思路要提高針灸治療突發(fā)性耳聾和神經性耳鳴要提高針灸治療突發(fā)性耳聾和神經性耳鳴的療效，首先要判斷病變所涉及的經脈，在辨的療效，首先要判斷病變所涉及的經脈，在辨證歸經的基礎上方可正確選穴。證歸經的基礎上方可正確選穴。針灸治療耳鳴耳聾以耳區(qū)局部用穴為主，針灸治療耳鳴耳聾以耳區(qū)局部用穴為主，多選用陽經經穴，并根據(jù)臟腑虛實狀態(tài)選用軀多選用陽經經穴，并根據(jù)臟腑虛實狀態(tài)選用軀干和四肢穴位。干和四肢穴位。由于氣滯血瘀是突發(fā)性耳聾的關鍵病由于氣滯血瘀是突發(fā)性耳聾的關鍵病理環(huán)節(jié)，臨床可加用膈俞、血海、三陰交理環(huán)節(jié)，臨床可加用膈俞、血海、三陰交等養(yǎng)血活血；耳周局部穴位施行艾灸有明等養(yǎng)血活血；耳周局部穴

33、位施行艾灸有明顯行氣活血功效，可采用艾條溫和灸、葦顯行氣活血功效，可采用艾條溫和灸、葦桿灸等灸法。在針灸治療過程中，每隔桿灸等灸法。在針灸治療過程中，每隔2 24 4周適當結合井穴點刺放血或在周適當結合井穴點刺放血或在瘀瘀滯絡滯絡脈放血的方法，能明顯促進氣血運行。必脈放血的方法，能明顯促進氣血運行。必要時還可配合中西藥物以提高療效。要時還可配合中西藥物以提高療效。神經性耳鳴的治療以針刺為主，可配合神經性耳鳴的治療以針刺為主，可配合采用電針法。治療中可結合掩蔽、松弛、生采用電針法。治療中可結合掩蔽、松弛、生物反饋和耳鳴再訓練法（物反饋和耳鳴再訓練法（tinnitus tinnitus retra

34、ining therapyretraining therapy，TRTTRT）等康復方法。）等康復方法。同時，在把以耳鳴聲能否消除作為療效考量同時，在把以耳鳴聲能否消除作為療效考量的標準時，還應對患者的心理癥狀加以治療的標準時，還應對患者的心理癥狀加以治療。一些特殊的腧穴選用方法是否對神經性耳。一些特殊的腧穴選用方法是否對神經性耳鳴具有特異效果尚需觀察，如取單穴風市治鳴具有特異效果尚需觀察，如取單穴風市治療神經性耳鳴，頭針、眼針等方法的使用也療神經性耳鳴，頭針、眼針等方法的使用也值得臨床進一步探索。值得臨床進一步探索。針灸治療突發(fā)性耳聾、針灸治療突發(fā)性耳聾、神經性耳鳴的療效特點神經性耳鳴的療效

35、特點突發(fā)性耳聾雖有自愈的傾向，但聽力突發(fā)性耳聾雖有自愈的傾向，但聽力自然恢復只占自然恢復只占20%20%，有相當一部分的病例將，有相當一部分的病例將發(fā)展成永久性的嚴重感音神經性聾。治療發(fā)展成永久性的嚴重感音神經性聾。治療時間及年齡的大小對療效有一定的影響，時間及年齡的大小對療效有一定的影響，老年人的治療效果較中青年人差，而治療老年人的治療效果較中青年人差，而治療越早則效果越好，一般越早則效果越好，一般7 7天內開始治療效果天內開始治療效果顯著。顯著。雖然幾乎所有的針灸治療神經性耳雖然幾乎所有的針灸治療神經性耳鳴的報道均為有效，但由于耳鳴至今尚鳴的報道均為有效，但由于耳鳴至今尚無統(tǒng)一的療效判定標

36、準，故其療效的特無統(tǒng)一的療效判定標準，故其療效的特點和規(guī)律尚不能作出令人信服的總結和點和規(guī)律尚不能作出令人信服的總結和歸納。也有學者認為：伴發(fā)眩暈、病程歸納。也有學者認為：伴發(fā)眩暈、病程、患者年齡、聽力曲線類型、聲反射與、患者年齡、聽力曲線類型、聲反射與8KHz8KHz聽力存在與否、高壓氧開始時間等聽力存在與否、高壓氧開始時間等均為顯著影響療效的因素。均為顯著影響療效的因素。 孫元林等應用穴位注射治療耳鳴孫元林等應用穴位注射治療耳鳴1250例，主穴取例，主穴取用：翳風、聽會、中渚與聽會、下關、俠溪，兩組用：翳風、聽會、中渚與聽會、下關、俠溪，兩組交替。辨證取穴：耳鳴暴發(fā)型多屬實證，如肝火偏交替

37、。辨證取穴：耳鳴暴發(fā)型多屬實證，如肝火偏亢配太沖、丘墟；痰熱郁結配豐隆。耳鳴漸發(fā)型多亢配太沖、丘墟；痰熱郁結配豐隆。耳鳴漸發(fā)型多屬虛證，如脾胃虛弱配脾俞、胃俞、足三里；耳鳴屬虛證，如脾胃虛弱配脾俞、胃俞、足三里；耳鳴呈高音調屬腎陰衰虧，配腎俞、太溪、關元。取呈高音調屬腎陰衰虧，配腎俞、太溪、關元。取5當歸注射液當歸注射液4ml、VitB12 1000g混勻，每次選混勻，每次選46穴，面部每穴注穴，面部每穴注05l ml，肢體每穴注，肢體每穴注12ml，隔隔3日一次，兩組交替應用，日一次，兩組交替應用，5次為一療程，休息次為一療程，休息5天天進行第二療程。結果顯示：痊愈進行第二療程。結果顯示：痊

38、愈 362例，顯效例，顯效 93例，例，有效有效 4例，無效例，無效 4例，有效率例，有效率 99。【經驗介紹經驗介紹】 1療效評價：針灸治療耳聾、耳鳴有一定的療療效評價：針灸治療耳聾、耳鳴有一定的療效，但經查鼓膜損傷、內陷、混濁、增厚等，并且效，但經查鼓膜損傷、內陷、混濁、增厚等，并且聽力完全喪失者療效不佳。聽力完全喪失者療效不佳。 2查明原因，明確診斷：導致本病發(fā)病的原因查明原因，明確診斷：導致本病發(fā)病的原因十分復雜，應明確診斷，如因耳內由實質性病變所十分復雜，應明確診斷，如因耳內由實質性病變所致者當由五官科治療，對由全身性疾病引起的，應致者當由五官科治療，對由全身性疾病引起的，應積極治療

39、原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。 3預防與護理：禁止挖耳，預防與護理：禁止挖耳，保持耳道清潔，避保持耳道清潔，避免勞倦，節(jié)制房事，對治療和預防具有積極意義。免勞倦，節(jié)制房事，對治療和預防具有積極意義?！景凑Z按語】 耳聾、耳鳴都是聽覺異常的疾病。耳聾、耳鳴都是聽覺異常的疾病。 發(fā)病原因發(fā)病原因外感風邪及內傷惱怒、驚恐外感風邪及內傷惱怒、驚恐 ，腎虛，腎虛氣弱，肝腎虧虛引起。氣弱，肝腎虧虛引起。病機病機實為風、火上擾，蒙實為風、火上擾，蒙蔽清竅致??；虛為精、氣、血不足，不能上承，蔽清竅致??；虛為精、氣、血不足，不能上承，耳失所養(yǎng)致病。耳失所養(yǎng)致病。 耳為少陽所轄，針灸治療當以疏利少陽經氣耳為少陽所轄，針灸

40、治療當以疏利少陽經氣為主，配合辨證取穴。實證針刺用瀉法；虛證用為主，配合辨證取穴。實證針刺用瀉法；虛證用平補平瀉和補法。平補平瀉和補法?！拘〗Y小結】第十二節(jié)第十二節(jié)咽喉腫痛咽喉腫痛 咽喉腫痛是口咽和喉咽部病變的主要癥咽喉腫痛是口咽和喉咽部病變的主要癥狀，以狀，以咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適為主癥咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適為主癥，屬中醫(yī)喉痹、屬中醫(yī)喉痹、急喉風、慢喉風、乳蛾、喉蛾的范急喉風、慢喉風、乳蛾、喉蛾的范疇。疇。 90 與西醫(yī)學相應的病癥：與西醫(yī)學相應的病癥：本癥相當于西醫(yī)學的急性扁桃體炎、急性本癥相當于西醫(yī)學的急性扁桃體炎、急性咽炎和單純性喉炎、扁桃體周圍膿腫等。急性咽炎和單純性喉炎、扁桃體

41、周圍膿腫等。急性咽炎多為上呼吸道感染的一部分，中醫(yī)稱咽炎多為上呼吸道感染的一部分，中醫(yī)稱“風風熱喉痹熱喉痹”；慢性咽炎主要為咽粘膜及淋巴組織；慢性咽炎主要為咽粘膜及淋巴組織的慢性炎癥，多發(fā)于中年人，中醫(yī)亦稱的慢性炎癥，多發(fā)于中年人，中醫(yī)亦稱“虛火虛火喉痹喉痹”。急性喉炎是喉粘膜的急性炎癥，中醫(yī)。急性喉炎是喉粘膜的急性炎癥，中醫(yī)亦稱亦稱“急喉喑急喉喑”。 1本病總因火熱為患，外多為風熱侵襲，內本病總因火熱為患，外多為風熱侵襲，內可因煙酒辛辣，胃腑積熱上壅，或腎陰虧耗，可因煙酒辛辣，胃腑積熱上壅，或腎陰虧耗，虛火上炎。虛火上炎。 2咽為水谷之道，喉為呼吸之道，病位在咽咽為水谷之道，喉為呼吸之道，病

42、位在咽喉，病變臟腑主要為肺、胃、腎。病理變化為喉，病變臟腑主要為肺、胃、腎。病理變化為火熱上炎，灼于咽喉，氣血阻滯。然病理性質火熱上炎，灼于咽喉，氣血阻滯。然病理性質有虛、實之分，實為風熱或有虛、實之分，實為風熱或肺、胃郁熱肺、胃郁熱為患，為患，虛為虛火上炎所致。虛為虛火上炎所致。 【病因病機病因病機】 風熱邪毒風熱邪毒侵襲于肺侵襲于肺熏灼肺系，脈絡阻滯熏灼肺系，脈絡阻滯 實實 內傳內傳 煙酒辛辣煙酒辛辣胃腑積熱胃腑積熱肺胃熱盛，煉液成痰肺胃熱盛，煉液成痰痰火蘊結，痰火蘊結， 氣血壅阻氣血壅阻 體虛久病體虛久病虛虛 肺腎兩虧肺腎兩虧陰虛內熱陰虛內熱虛火上炎，氣滯血瘀虛火上炎，氣滯血瘀 用嗓不當

43、用嗓不當 咽喉腫痛實證與虛證鑒別表咽喉腫痛實證與虛證鑒別表 證型證型 主證主證 兼證兼證外感風熱外感風熱 咽喉紅腫疼痛，吞咽困難咽喉紅腫疼痛，吞咽困難 伴寒熱頭痛，咳嗽，脈浮數(shù)；，伴寒熱頭痛，咳嗽，脈浮數(shù)；， 肺胃熱盛肺胃熱盛 咽喉紅腫疼痛，咽干咽喉紅腫疼痛，咽干 伴口渴，便秘，尿黃，舌紅，伴口渴，便秘，尿黃，舌紅， 苔黃，脈洪大；苔黃，脈洪大； 陰虛火旺咽喉暗紅，微腫干痛，或陰虛火旺咽喉暗紅，微腫干痛，或 口干、神疲乏力，手足心熱，口干、神疲乏力，手足心熱， 吞咽時覺疼痛，入夜為甚，吞咽時覺疼痛，入夜為甚， 舌紅苔少，脈細數(shù)。舌紅苔少，脈細數(shù)。 無痰或痰少而粘無痰或痰少而粘辨證論治辨證論治【

44、治療治療】 基本治療基本治療 (1)(1)實熱證實熱證 治法：清熱利咽，消腫止痛。以手太陰、手足治法：清熱利咽，消腫止痛。以手太陰、手足陽明經穴為主。陽明經穴為主。 主穴：主穴：少商商陽天容關沖內庭少商商陽天容關沖內庭 配穴：配穴：外感風熱者，加風池、外關；肺胃實熱者，外感風熱者，加風池、外關；肺胃實熱者，加厲兌、魚際。加厲兌、魚際。 少商少商手太陰井穴，點刺出血，清瀉肺熱，為治手太陰井穴，點刺出血，清瀉肺熱，為治咽喉病證之主穴；咽喉病證之主穴； 尺澤尺澤手太陰合穴，瀉肺經實熱，取實則瀉其子手太陰合穴，瀉肺經實熱，取實則瀉其子之意；之意； 合谷、合谷、內庭內庭 手足陽明經輸穴，可疏瀉陽明之郁手

45、足陽明經輸穴，可疏瀉陽明之郁熱；熱； 關沖關沖手少陽經井穴，點刺出血，加強清瀉肺胃手少陽經井穴，點刺出血，加強清瀉肺胃之熱，以達消腫利咽的作用。之熱，以達消腫利咽的作用。105 (2) (2) 虛證虛證 治法：滋陰降火，利咽止痛。取足少陰經穴為主。治法：滋陰降火，利咽止痛。取足少陰經穴為主。 主穴：太溪照海列缺魚際主穴：太溪照海列缺魚際配穴：肺腎陰虛配天突配穴：肺腎陰虛配天突RN22RN22；伴失音，加通里伴失音，加通里HT5HT5、廉泉、廉泉RN23RN23。 操作操作：針灸治療咽喉腫痛：針灸治療咽喉腫痛，?？膳溆媒咳⊙?，常可配用近部取穴，臨床常隨證選用天突、廉泉、扶突等穴，以利咽消臨床常

46、隨證選用天突、廉泉、扶突等穴，以利咽消腫，操作時應嚴格遵照操作要求針刺，注意針刺方腫，操作時應嚴格遵照操作要求針刺，注意針刺方向、角度、深度，避免傷及臟器。向、角度、深度，避免傷及臟器。 太溪太溪足少陰經原穴，滋養(yǎng)腎陰。足少陰經原穴，滋養(yǎng)腎陰。 照海照海足少陰經和陰蹺脈之交會穴，滋陰降足少陰經和陰蹺脈之交會穴，滋陰降火，導虛火下行?；?，導虛火下行。 魚際魚際手太陰滎穴，可利咽清肺之虛熱。手太陰滎穴，可利咽清肺之虛熱。 三穴同用，可使虛火得清，不致灼傷陰液，適三穴同用，可使虛火得清，不致灼傷陰液，適用于陰虛咽喉腫痛。用于陰虛咽喉腫痛。入夜發(fā)熱者，加三陰交、復入夜發(fā)熱者，加三陰交、復溜。溜。其他治

47、療其他治療 耳針：選咽喉、心、下屏尖、扁桃體、耳針：選咽喉、心、下屏尖、扁桃體、輪輪1-61-6。毫針刺，實證者強刺激，每次留。毫針刺，實證者強刺激，每次留針針1 1小時。小時。 【經驗介紹經驗介紹】 l l趙蒲光用單刺扁桃穴治療急性扁桃腺炎，方趙蒲光用單刺扁桃穴治療急性扁桃腺炎，方法：單取患側扁桃穴（下頜角下緣，頸動脈前方，法：單取患側扁桃穴（下頜角下緣，頸動脈前方，天容穴前下方天容穴前下方0 05 5寸處），用寸處），用2 25 5寸毫針向扁桃寸毫針向扁桃腺方向直刺腺方向直刺1 15 52 2寸（可刺入扁桃腺內）?；即纾纱倘氡馓蚁賰龋??；颊哂忻浿馗邢蜓屎聿糠派?，不留針，每日一次，者有脹重

48、感向咽喉部放散，不留針，每日一次，一般治療三次即愈。針刺時注意頸動脈。結果：一般治療三次即愈。針刺時注意頸動脈。結果：8787例中，痊愈例中，痊愈6161例，顯效例，顯效1818例，好轉例，好轉6 6例，無效例，無效2 2例，總有效率為例，總有效率為97977 7。 2周世杰等用爆燈火治療咽喉腫痛周世杰等用爆燈火治療咽喉腫痛83例。治療例。治療方法：尋找皮膚異點或選穴：?？稍陧棻巢空业狡し椒ǎ簩ふ移つw異點或選穴：?？稍陧棻巢空业狡つw異點。如在雙側肩胛骨內側緣，脊柱兩旁尋找皮膚異點。如在雙側肩胛骨內側緣，脊柱兩旁尋找皮膚上的斑丘疹、結節(jié)或壓痛點等，或選用大椎、曲膚上的斑丘疹、結節(jié)或壓痛點等，或選

49、用大椎、曲池、合谷、少商、角孫，必要時可配涌泉。操作：池、合谷、少商、角孫，必要時可配涌泉。操作：尋找到皮膚異點或定準諸穴后，取燈芯草一段，蘸尋找到皮膚異點或定準諸穴后，取燈芯草一段，蘸植物油（香油、麻油或菜油），拿出后空干浮油，植物油（香油、麻油或菜油），拿出后空干浮油，以不滴下為度。每次可爆灸以不滴下為度。每次可爆灸13個穴位，間隔個穴位，間隔23天可灸第二次，勿在原穴位或皮膚異點上施灸，一天可灸第二次，勿在原穴位或皮膚異點上施灸，一般以爆灸般以爆灸6次為宜，結果：次為宜，結果：83例患者中，施灸例患者中，施灸6次痊次痊愈者愈者54例，占例，占65；有效；有效16例，占例，占193；無效；

50、無效13例，占例，占15 7，總有效率為，總有效率為843。其中施灸。其中施灸1次次治愈治愈31例，占例，占373；有效；有效23例，占例，占277。 【按語按語】 1 1療效評價療效評價 針灸治療咽喉腫痛之實證針灸治療咽喉腫痛之實證效果較好，常效果較好，常1 12 2次即可見效；虛證亦有一定次即可見效；虛證亦有一定效果，但療程較長。效果，但療程較長。 2 2預防與護理預防與護理 平素應忌食辛辣煎炸之平素應忌食辛辣煎炸之物，注意口腔衛(wèi)生。急性喉炎出現(xiàn)喉水腫，呼物，注意口腔衛(wèi)生。急性喉炎出現(xiàn)喉水腫，呼吸困難，應作專科處理。吸困難，應作?？铺幚?。 【小結小結】 咽喉腫痛是指以咽喉紅腫疼痛為主癥的一

51、類咽喉腫痛是指以咽喉紅腫疼痛為主癥的一類病癥。病癥。 該類病癥多由風熱、該類病癥多由風熱、肺胃郁熱肺胃郁熱和虛火引起，和虛火引起，以致火熱上炎，蘊結或灼于咽喉，脈絡阻滯為以致火熱上炎，蘊結或灼于咽喉，脈絡阻滯為病。病。 辨證當分清虛火、實火。實火以清泄之，取辨證當分清虛火、實火。實火以清泄之，取太陰、陽明經穴為主，虛火當養(yǎng)陰降火，取少太陰、陽明經穴為主，虛火當養(yǎng)陰降火，取少陰、太陰經穴為主。實證用瀉法，虛證用平補陰、太陰經穴為主。實證用瀉法，虛證用平補平瀉法。平瀉法。第十四節(jié)第十四節(jié)牙痛牙痛 1病名含義：牙齒疼痛簡稱牙痛，有些文獻中病名含義：牙齒疼痛簡稱牙痛，有些文獻中亦稱亦稱“齒痛齒痛”，是

52、口腔疾病中常見的一個癥狀，是口腔疾病中常見的一個癥狀，每因遇冷、熱、酸、甜刺激發(fā)作或加劇。牙體本每因遇冷、熱、酸、甜刺激發(fā)作或加劇。牙體本身或牙齒周圍的病變均可引起本癥。如齲齒、牙身或牙齒周圍的病變均可引起本癥。如齲齒、牙痛、牙宣、牙痛、牙宣、牙齩齩（yao）癰、骨槽風等都有不同程）癰、骨槽風等都有不同程度的牙痛。度的牙痛。 2與現(xiàn)代醫(yī)學相應的病癥：現(xiàn)代與現(xiàn)代醫(yī)學相應的病癥：現(xiàn)代醫(yī)學的齲齒、醫(yī)學的齲齒、牙髓炎、根尖炎、牙周炎和牙本質過敏等均見有牙髓炎、根尖炎、牙周炎和牙本質過敏等均見有本癥。本癥。 【病因病機病因病機】 1病因由外感風熱和內傷而致胃火、虛火上病因由外感風熱和內傷而致胃火、虛火上

53、炎，總因火熱為患。炎，總因火熱為患。 2齒為骨余，為腎所主；齒為骨余，為腎所主；手陽明入下齒中；手陽明入下齒中；足陽明入上齒中。病位在齒，臟腑經脈涉及足陽明入上齒中。病位在齒，臟腑經脈涉及腎、腎、胃、大腸。胃、大腸。 3病理性質有虛、實之分，實證由風熱、胃病理性質有虛、實之分，實證由風熱、胃火引起；虛證由腎虛火旺所致?；鹨?；虛證由腎虛火旺所致。外感外感風熱邪毒風熱邪毒直侵牙體，邪聚不散直侵牙體，邪聚不散瘀阻絡脈瘀阻絡脈 實實 胃火素盛胃火素盛引動胃火，循經上蒸引動胃火，循經上蒸傷及齦肉傷及齦肉 證證 大腸郁熱大腸郁熱 損及脈絡損及脈絡 嗜食辛辣嗜食辛辣內內 先天不足先天不足 傷傷 平素體虛平

54、素體虛 腎元虧虛腎元虧虛虛火上炎虛火上炎灼爍牙體、齦肉灼爍牙體、齦肉 虛證虛證 年老體弱年老體弱風火風火 、胃火、腎虛牙痛鑒別表、胃火、腎虛牙痛鑒別表 病病 因因 主癥主癥 兼癥兼癥風火風火 牙痛陣發(fā)性加重，齦腫，牙痛陣發(fā)性加重，齦腫， 惡寒、發(fā)熱、舌紅苔白干、惡寒、發(fā)熱、舌紅苔白干、 得冷痛減，受熱痛增得冷痛減，受熱痛增 脈浮數(shù)脈浮數(shù)胃火胃火 牙痛劇烈、齒齦紅腫牙痛劇烈、齒齦紅腫 口臭、便秘、舌紅苔黃，口臭、便秘、舌紅苔黃， 或出膿滲血，腫連腮頰或出膿滲血，腫連腮頰 脈弦數(shù)脈弦數(shù)腎虛腎虛 牙痛隱隱，齦肉微紅腫，牙痛隱隱，齦肉微紅腫， 腰脊酸軟，手足心熱，腰脊酸軟，手足心熱， 久則萎縮，牙齦松

55、動，久則萎縮，牙齦松動， 舌紅少苔，脈細數(shù)舌紅少苔，脈細數(shù) 午后為甚午后為甚 【辨證分型辨證分型】 【治療治療】 基本治療：基本治療： 治法：祛風瀉火，通絡止痛。以手足陽明經穴治法：祛風瀉火，通絡止痛。以手足陽明經穴為主。為主。 主穴：主穴：合谷合谷 頰車頰車 下關下關 配穴及操作：配穴及操作： 配穴：風火配外關，與上方中合谷相配，疏配穴：風火配外關，與上方中合谷相配，疏風清熱以散外邪，風池為祛風要穴，瀉之以祛風清熱以散外邪，風池為祛風要穴，瀉之以祛風散熱。胃火配內庭、二間風散熱。胃火配內庭、二間 ，清降胃熱。陰虛，清降胃熱。陰虛配太溪、行間，滋陰降火。配太溪、行間，滋陰降火。 操作：操作：主

56、穴用瀉法，循經遠取可左右交叉刺，主穴用瀉法，循經遠取可左右交叉刺，合谷持續(xù)行針合谷持續(xù)行針1 13 3分鐘。配穴太溪用補法，行分鐘。配穴太溪用補法，行間用瀉法，余穴均用瀉法。間用瀉法，余穴均用瀉法。 方義：方義：齒為陽明經脈所轄，本病又多為火齒為陽明經脈所轄，本病又多為火熱為患，治當擬熱為患，治當擬祛風瀉火祛風瀉火、通絡止痛為原則。、通絡止痛為原則。取手、足陽明經穴為主。近取頰車、下關，取手、足陽明經穴為主。近取頰車、下關，疏通局部經氣，散郁通絡止痛，配合遠取合疏通局部經氣，散郁通絡止痛，配合遠取合谷，清熱泄陽明之邪熱。谷，清熱泄陽明之邪熱。其他治療其他治療 耳針法：選上頜、下頜、神門、上屏尖耳針法：選上頜、下頜、神門、上屏尖、牙痛點。、牙痛點。 【經驗介紹經驗介紹】 1傅蘊英用針刺治療慢性牙周炎。方法：單側或傅蘊英用針刺治療慢性牙周炎。方法：單側或雙側前雙側前3齒炎癥，主穴取唇側齦阿是穴，配單側或雙齒炎癥，主穴取唇側齦阿是穴，配單側或雙側四白穴。單側或雙側后側四白穴。單側或雙側后4齒炎癥，主穴取唇頰側齦齒炎癥，主穴取唇頰側齦阿是穴，配單側四白、下關。雙側全齒炎癥，主穴阿是穴，配單側四白、下