第六章 產褥期管理（章節(jié)課程）

1、產褥期管理第六章 杜小平1凌云書屋 教學重難點1、產褥期概念、生理變化（難點）；2、產褥期的護理評估、護理措施；3、產后健康及母乳喂養(yǎng)指導；4、熟悉新生兒的護理；2凌云書屋 產褥期產婦的生理心理變化第一節(jié)生理變化心理調適生殖系統(tǒng)乳房血液循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿、內分泌系統(tǒng)腹壁依賴期、依賴獨立期、獨立期子宮復舊陰道外陰盆底組織3凌云書屋 （一）產褥期婦女身心變化產褥期定義 產婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，稱為產褥期，一般需6周。4凌云書屋 1、產褥期產婦的生理變化 生殖系統(tǒng)子宮肌纖維縮復: 產后10日子宮降至骨盆腔內，產后6周恢復至非孕大小。 子宮內膜再生:

2、產后3周胎盤附著處以外的子宮內膜修復，完全修復約需6周。子宮頸復原: 產后1周子宮頸外形恢復，子宮頸內口關閉。產后4周子宮頸恢復至正常形態(tài)，宮頸口變?yōu)椤耙弧毙?子宮下段變化: 子宮下段收縮逐漸恢復至非孕時的子宮狹部。子宮復舊（一）產褥期婦女身心變化5凌云書屋 （一）產褥期婦女身心變化(2) 陰道及外陰 黏膜皺襞約在產后3周重現(xiàn)，外陰輕度水腫產后23日可自行消退。輕度會陰裂傷或會陰切口縫合后35日可愈合。分娩時撕裂的處女膜形成處女膜痕。（3）盆底組織 盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴張致彈性降低常伴有肌纖維部分斷裂。若產褥期過早參加體力勞動可導致陰道膨出或子宮脫垂。6凌云書屋 產后14日以后分泌的乳

3、汁，蛋白質約2%3%，脂肪約4%，糖類約8%9%，無機鹽約0.4%0.5%，還有維生素等微量元素。 乳房 產后714日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。 產后7日內分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質、胡蘿卜素、礦物質及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。 初乳過渡乳成熟乳（一）產褥期婦女身心變化7凌云書屋 （一）產褥期婦女身心變化血容量： 產后72h內增加15%25% ，應注意預防心衰； 產后23周恢復至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)： 產后早期仍存在，產后34周內降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。血細胞： 生理性貧血于產后26周得到糾正。白細胞總數(shù)產褥早期

4、仍較高，2周后恢復正常。紅細胞沉降率于產后34周恢復正常。 血液循環(huán)系統(tǒng)8凌云書屋 （一）產褥期婦女身心變化 消化系統(tǒng) 產后12日產婦常感口渴，食欲不振。產后胃腸肌張力及蠕動力減弱，腹肌及盆底組織松弛，加之臥床時間長，易發(fā)生便秘和腸脹氣。 泌尿系統(tǒng) 產后1周尿量增多。妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴張恢復正常約需46周，易發(fā)生尿潴留。 9凌云書屋 （一）產褥期婦女身心變化 腹壁 腹壁緊張度約需68周恢復。腹壁紫紅色妊娠紋逐漸變成銀白色。 產后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。胎盤催乳素（HPL）于產后6h已測不出，催乳素（PRL）高于非孕水平。 不哺乳者一般610周月經復潮。哺乳期產婦月經復潮延遲，在

5、產后46個月恢復排卵。 內分泌系統(tǒng)10凌云書屋 （一）產褥期婦女身心變化2、產褥期婦女的心理調適依賴期 (產后13日) 表現(xiàn)為產婦很多需要是通過別人來滿足，如對孩子的關心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經歷，充足的產后休息，豐富的營養(yǎng)，丈夫及家人的關心，醫(yī)護人員悉心指導和幫助對順利渡過此期極為重要。11凌云書屋 （一）產褥期婦女身心變化依賴獨立期 (產后314日) 產婦表現(xiàn)出主動關心和參與護理孩子，親自喂奶而不需要幫助。此期因身體內分泌系統(tǒng)的急劇變化，產婦易出現(xiàn)產后壓抑或患精神抑郁癥。 及時指導和幫助產婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養(yǎng)和護理知識，要求家人參與照顧，鼓勵產婦表達自己的情緒，多與他人交

6、流等，均能提高產婦自信心和自尊感，促其平穩(wěn)應對壓抑狀態(tài)。12凌云書屋 （一）產褥期婦女身心變化獨立期 (產后2周1個月) 此期產婦、家人和嬰兒已成為一個完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式。此期產婦及其丈夫會承受更多的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔家務及維持夫妻關系中各種角色的矛盾。社會支持系統(tǒng)及醫(yī)護人員應繼續(xù)提供指導和必要的幫助。13凌云書屋第二節(jié) 產褥期產婦的護理【護理評估】1、健康史 了解產婦此次妊娠及分娩情況、有無妊娠期的并發(fā)癥及合并癥、分娩的方式、是否難產、有無產后出血、既往健康狀況等。14凌云書屋2、身體狀況 生命體征 產后24h內體溫略升高，一般不超過38；產后34天因乳房血管

7、、淋巴管極度充盈，也可伴37.839發(fā)熱，一般16h內自行消退，稱為泌乳熱。 脈搏略慢，6070次/分； 呼吸深慢，1416次/分； 血壓平穩(wěn)。 （二）產褥期婦女護理15凌云書屋 （二）產褥期婦女護理 子宮復舊 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1橫指。產后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降12cm，產后10日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形變橫裂。16凌云書屋 惡露 正常有血腥味，持續(xù)46周，總量250500ml 血性惡露 （持續(xù)34日） 色鮮紅，量多，含大量血液及少量胎膜、壞死蛻膜。 漿液性惡露 （持續(xù)約10日） 色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮 頸粘液及細菌等。 白色惡露 （持續(xù)約23

8、周） 黏稠，白色，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。（二）產褥期婦女護理17凌云書屋 （二）產褥期婦女護理 宮縮痛 產后12日出現(xiàn)，23日自然消失。 褥 汗 產褥早期，排出大量褥汗,于產后 一周內自行好轉 。 乳 房 分娩后最初23日乳房極度膨脹、 變硬、局部溫度增高，并有少量混 濁淡黃色初乳分泌。開始哺乳時可 出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁分 泌不足等。 其 他 還可能出現(xiàn)尿潴留、便秘、會陰腫痛 等異常。18凌云書屋 （二）產褥期婦女護理3、心理-社會狀況 產后最初數(shù)日產婦情緒波動較大，如新生兒性別是否理想，健康狀況是否良好及新生兒哭鬧造成產婦睡眠不足，丈夫及其親屬關心程度對產婦精

9、神狀態(tài)、身體恢復、母乳喂養(yǎng)都有很大影響。19凌云書屋 （二）產褥期婦女護理【護理診斷】 潛在并發(fā)癥：產后失血、產褥感染。 知識缺乏：缺乏產褥期保健知識。 母乳喂養(yǎng)無效 與母乳喂養(yǎng)技能不熟練有關。20凌云書屋 （二）產褥期婦女護理【護理措施】1.預防并發(fā)癥2.加強知識教育3.母乳喂養(yǎng)指導4.健康教育21凌云書屋 產后2h應留產房嚴密觀察血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮情況、宮底高度及膀胱充盈度等。每次觀察均應按壓宮底排出積血。若發(fā)現(xiàn)宮縮異常應及時排空膀胱、按摩子宮，按醫(yī)囑給予宮縮劑。協(xié)助產婦30min內首次哺乳，以促進宮縮。2h后一切正常，將產婦連同新生兒送回母嬰同室修養(yǎng)，仍需勤巡視。1.預防并

10、發(fā)癥 預防產后出血 （二）產褥期婦女護理22凌云書屋 （二）產褥期婦女護理 預防產褥感染 (1) 觀察生命體征：測體溫、脈搏、呼吸，每日2次。若體溫超過37.5，應每隔4h測1次，直至正常；若脈搏加快，應注意有無出血感染；正常產婦每日測血壓1次。 （2）觀察子宮復舊及惡露：每日應在同一時間手測宮底高度，以了解子宮復舊過程。測量前應囑產婦排尿。每日觀察惡露量、顏色及氣味。23凌云書屋 （二）產褥期婦女護理（3）會陰護理 保持局部清潔干燥，每日2次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會陰，并囑產婦向會陰傷口對側臥位。 會陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產后24h可用紅外線照射外陰。 會陰傷口于產后35

11、日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，并定時換藥。24凌云書屋 （二）產褥期婦女護理 2.加強知識教育 多陪伴產婦，通過與產婦和家屬的親密交談，了解他們對產褥期保健知識的需求程度，及時提供相關知識和信息，給予促進產婦康復、新生兒母乳喂養(yǎng)及護理等知識教育和必要的幫助，促使家屬多給予產婦及新生兒關愛和照顧，以利于產婦早日康復。25凌云書屋 （二）產褥期婦女護理（1）飲食： 產后1h讓產婦進流食或清淡半流食，以后 可進富含營養(yǎng)如蛋白質、維生素及鐵劑等多湯汁飲食，保證充足營養(yǎng)。（2）大小便及清潔衛(wèi)生： 產后4h鼓勵產婦排尿。若有排尿困難，應先解除顧慮，用熱敷、暗示、針灸等方法誘導排尿，必要時導尿。 鼓勵

12、產婦早日下床活動，以促進腸蠕動。若發(fā)生便泌，可口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。出汗多時用溫水擦浴，勤換內衣、被褥，堅持每天洗漱，飯前便后、哺乳前洗手。26凌云書屋 （二）產褥期婦女護理（3）休息與活動： 產后24h內要保證充分休息，睡眠以側臥、高枕為宜。 經陰道分娩者624h內即可起床輕微活動，于產后第2日可在室內隨意走動。行會陰切開或行剖宮產者可適當推遲活動時間。合理安排家務及嬰兒護理，保持良好的心境，產褥期應避免腹壓高、過久下蹲及重體力勞動，預防子宮脫垂。27凌云書屋 （4）產后鍛煉： 產后第2日開始做抬腿、仰臥起坐，縮肛動作等產后健身操，以增強腹肌、盆底肌及筋膜的張力。出院后繼續(xù)做好

13、保健操，直至產后6周。（二）產褥期婦女護理28凌云書屋 （二）產褥期婦女護理3.母乳喂養(yǎng)指導 向產婦積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，使母嬰早接觸、早哺乳、早開奶，指導產婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，盡量保證純母乳喂養(yǎng)。對乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁不足等異常及時護理。29凌云書屋 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 (1)母乳中含豐富的優(yōu)質蛋白質、不飽和脂肪酸、糖類，適當比例的鈣、磷，有利于嬰兒吸收利用。 (2)母乳中含多種抗體，能增強新生兒的抗病能力。 (3)母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，無污染，喂養(yǎng)方便，經濟。 (4)哺乳，可增進母子感情，還可促進泌乳和宮縮，減少產后出血。（二）產褥期婦女護理30凌云書屋 （二）產褥期婦女護理

14、成功母乳喂養(yǎng)的措施 (1) 產后30min內開始哺乳。 (2) 協(xié)助母親以最舒適的體位哺乳。 (3) 哺乳前用溫開水洗手、擦洗乳房及乳頭，刺 激新生兒覓食反射使其張口。 (4) 使新生兒含住乳頭及大部分乳暈，用手協(xié) 助避免堵住新生兒鼻孔。 (5) 每次哺乳以不同側乳房開始，吸空一側換 另一側乳房。 31凌云書屋 （二）產褥期婦女護理（6） 哺乳結束時，以手指輕壓新生兒嘴角處乳房， 使空氣進入新生兒口中，將乳頭乳暈輕輕抽離。（7） 哺乳完畢讓新生兒直立靠于母親肩上輕拍背部 排出氣體。（8） 除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料， 除非有醫(yī)學指征。（9） 實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳。（10）不要

15、給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或用奶頭 作安慰。32凌云書屋 （二）產褥期婦女護理 母乳喂養(yǎng)異常情況的護理 (1) 乳脹 多因乳腺管不通導致乳房脹痛且形成硬結?？芍笇Х蒙⒔Y通乳中藥或熱敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通暢。 (2) 乳汁分泌不足 應調節(jié)飲食，指導正確哺乳方法。采用針刺療法或中藥催乳，常用方劑為柴胡、當歸、王不留行、木通、漏蘆各15g，協(xié)助產婦水煎服。33凌云書屋 （二）產褥期婦女護理 (3) 退乳 產婦因病或其他原因不能哺乳者，應告知盡早退乳。指導限湯汁類飲食，不排空乳房，停止哺乳及擠出奶水束緊乳房。遵醫(yī)囑給予已烯雌酚退乳。還可用生麥芽6090g水煎當茶飲，每日1劑，連服

16、3日，配合退乳。如乳房脹痛，用芒硝250g分裝兩紗布袋內，敷于雙側乳房并包扎，濕硬時更換，直至脹痛緩解。 34凌云書屋 （二）產褥期婦女護理 (4) 乳頭皸裂 輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭乳暈上，因乳汁有抑菌作用且含豐富蛋白質，起修復表皮作用。 重者可用吸乳器吸出或用乳頭罩間接哺乳，在皸裂處涂敷10%復方安息香酸酊或蓖麻油鉍糊劑（由蓖麻油和次碳酸鉍各等量組成），于下次哺乳前洗凈。35凌云書屋 計劃生育指導： 產褥期內應禁止性生活，防止產褥感染。未哺乳者可口服避孕藥，哺乳者以工具避孕為宜。要求絕育而無禁忌癥者可于產后24h內行輸卵管結扎術。 （二）產褥期婦女護理4、健康指導36凌云書屋 （二）產褥期婦女護理 產后檢查 (1)產后訪視：分別為