6細(xì)菌性皮膚病

1、細(xì)菌性皮膚病【第六章 細(xì)菌性皮膚病【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】掌握常見細(xì)菌性皮膚病臨床表現(xiàn)、皮疹特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療方法。熟悉細(xì)菌性皮膚病的定義、病原體、傳染途徑、臨床分型、鑒別診斷、預(yù)防措施。了解細(xì)菌性皮膚病的發(fā)病機(jī)制?！緝?nèi)容要點(diǎn)】第一節(jié) 膿皰瘡1.病因 ： 病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血型鏈球菌，或二者混合感染。2.部位： 暴露部位，尤以面部.四肢常見。3.發(fā)病年齡： 兒童。4.發(fā)病季節(jié)： 夏秋季節(jié)多見。5.皮疹特點(diǎn)（1）尋常型膿皰瘡：皮損為膿皰，膿液渾濁，皰壁薄易破，周圍繞有明顯紅暈，膿皰破后露出糜爛面，膿液干涸形成灰黃色厚痂，周圍常有衛(wèi)星灶。自覺瘙癢，痂皮脫落而愈。嚴(yán)重者可引起敗血癥或急性

2、腎小球腎炎。（2）大皰型膿皰瘡：皮損為大膿皰，皰液為黃色，皰壁薄，先緊張后松弛，膿液沉積于皰底呈半月形，是本病的特征。（3）新生兒膿皰瘡：是大皰型膿皰瘡的一種異型。起病快，傳染性強(qiáng)。出生后數(shù)日發(fā)病，開始為豌豆至蠶豆大的水皰或膿皰，皰壁緊張，后松弛易破裂，皰液初起清亮，后迅速變渾濁，形成紅色糜爛面。很快蔓延至全身?？砂楦邿岬热碇卸景Y狀。如不及時治療可危及生命。 （4）深膿皰瘡 ：好發(fā)于下肢，皮損為膿皰，炎癥明顯，膿皰破潰后形成深潰瘍，邊緣陡峭紅腫，基底有壞死組織及增生的肉芽組織，表面為蠣殼狀褐色痂皮，自覺疼痛。 6.治療（1）全身治療 ： 選擇頭孢類等金葡菌敏感抗生素，必要時進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。（2

3、）局部治療： 以消炎、殺菌、清潔、收斂，去痂為原則。先抽皰，膿皰破潰者用抗生素溶液濕敷，干燥后外用抗生素軟膏如：莫匹羅星軟膏（百多邦）。深部膿皰瘡應(yīng)每日清潔換藥1次膿皰瘡（圖）1尋常型、2大皰型膿皰瘡膿皰瘡第二節(jié) 金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征1.病因： 凝固酶陽性噬菌體組71型金黃色葡萄球菌及其產(chǎn)生的表皮松解毒素2.部位： 全身。3.年齡： 兒童。4.皮疹： 紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰，呈燙傷樣伴明顯觸痛，Nikolsky征陽性；手足皮膚呈手套、襪套樣剝脫，口周痂皮脫落留有放射狀皸裂金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征5.病程： 約1周。6.治療： 全身治療，選擇金黃色葡萄球菌敏感的抗生素；局部

4、治療，皮膚按度燙傷護(hù)理，局部外用0.1%雷夫奴爾液，0.5%新霉素液等。金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（圖1.2）第三節(jié) 毛囊炎、癤與癤病1.病因： 主要由金黃色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌感染所致。2.部位： 毛囊炎：頭皮.項(xiàng)背部.四肢.會陰及臀部等多毛部位。癤：頭.面.頸項(xiàng).背部及臀部，常為單發(fā)。 毛囊炎3.年齡： 毛囊炎多見于成年男性。4.皮疹： 毛囊炎：毛囊性炎癥性小丘疹或小膿皰，中心有毛發(fā)貫穿，疼痛，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。癤：炎癥浸潤較深的毛囊性結(jié)節(jié)，中心有膿栓，疼痛明顯，破潰后排出膿液。癤?。喊X腫數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生。 毛囊炎5.特殊型： 禿發(fā)性毛囊炎、頸部硬結(jié)性毛囊炎、穿鑿性膿腫性毛囊炎

5、等。6.治療： 全身治療：選用敏感的抗生素；癤病可用自家疫苗或多價疫苗、丙種球蛋白；局部治療：以消炎.殺菌為原則，已化膿者應(yīng)切開排膿，局部以凡士林油紗條引流，面部的癤腫切忌擠壓以免引起顱內(nèi)感染。細(xì)菌性皮膚病毛囊炎毛囊炎細(xì)菌性皮膚病第四節(jié) 丹毒1.病因： 溶血型鏈球菌。2.部位： 小腿.足背及頭面部。3.皮疹 ： 水腫性紅斑，境界清楚，表面緊張發(fā)亮伴灼熱感，迅速向周圍擴(kuò)大，疼痛及壓痛明顯。特殊型：皮損反復(fù)發(fā)生者稱為復(fù)發(fā)性丹毒；皮損處有水皰或膿皰者稱為水皰性或膿皰性丹毒；在小腿引起慢性淋巴水腫者稱為象皮腿或（象皮腫）。 丹毒4.治療： 注意休息（不得隨意行走）積極防治足癬與鼻炎。全身治療：全身治療

6、選用敏感的抗生素或磺胺類藥約2周左右；（一般要用到體溫正常癥狀體征消失后還要用藥35天）。局部治療：10%魚石脂軟膏、0.1%乳酸依沙吖啶或馬齒莧煎液冷濕敷?；?0%硫酸鎂溶液濕敷。 丹毒圖片丹毒第五節(jié) 麻風(fēng)1.病因： 麻風(fēng)桿菌。2.部位： 面部.肩部.臀部.四肢等摩擦部位。3.臨床分型： 根據(jù)免疫力由強(qiáng)到弱.細(xì)菌數(shù)由少到多.麻風(fēng)菌素試驗(yàn)由強(qiáng)到弱將麻風(fēng)分為5級：結(jié)核樣型.界線類偏結(jié)核樣型.中間界線類.界線類偏瘤型和瘤型。麻風(fēng)4.皮疹（1）未定類（I）型：是麻風(fēng)最早的表現(xiàn)。未列入五級分類（圖6-13）（2）結(jié)核樣型（TT）：典型的皮疹是邊緣清楚的紅色斑塊，多發(fā)生在面部、肩部、臀部、四肢等摩擦部位

7、，皮疹數(shù)目少，不對稱。皮損區(qū)淺感覺障礙，表面干燥，毳毛脫落。周圍神經(jīng)粗大呈梭狀或結(jié)節(jié)狀。典型損害為鷹爪手（圖6-14）。麻風(fēng)3.界線類偏結(jié)核樣型（BT）：圖6-15，6-164.中間界線類（BB）：5.界線類偏瘤型（BL）：麻風(fēng)6.瘤型（LL）：皮疹數(shù)目多，對稱而廣泛，邊緣不清，表面光亮，淡紅色或暗紅色，呈深在性浸潤斑塊或堅硬的結(jié)節(jié)，多發(fā)生于面部、四肢伸側(cè)、軀干等處，在面部多數(shù)結(jié)節(jié)融合形成“獅面”。神經(jīng)癥狀可逐漸加重，除感覺障礙外可出現(xiàn)運(yùn)動障礙和畸形。晚期可出現(xiàn)面癱、垂足、鷹爪，眉毛早期稀疏。病程慢性。7.麻風(fēng)反應(yīng)：P教材69麻風(fēng)圖片麻風(fēng)圖片麻風(fēng)圖片麻風(fēng)?。ㄔ颇下轱L(fēng)病村）邊界性麻風(fēng)病圖1邊界性

8、麻風(fēng)病圖2邊界性麻風(fēng)病圖3邊界性麻風(fēng)病圖4中國麻風(fēng)病村（四川越西縣）2007年12月15日，四川越西縣大營盤村三組，該村現(xiàn)有20多麻風(fēng)病患者。大營盤村公分五個組，分布在大營盤山上，目前只有一組和二組有一條約3米多寬的土路，外面的車可以勉強(qiáng)開進(jìn)來，而三組、四組和五組卻道路狹窄，坡陡崎嶇，和外界通行的只有馬車。四川越西縣大營盤村，現(xiàn)有80戶人家，麻風(fēng)病人105人，800個健康后代。貧窮和惡劣的自然環(huán)境，給麻風(fēng)病人疾病的治療帶來了困難，目前該村仍然有大部分麻風(fēng)病人面部、四肢出現(xiàn)不同程度的潰爛，近日發(fā)現(xiàn)兩例高危傳染狀態(tài)的麻風(fēng)病人。大營盤村是1975年涼山州地區(qū)麻風(fēng)病人自然聚集后形成的。中國麻風(fēng)病村硬紅

9、斑：小腿屈側(cè)的中下部；丘疹壞死性結(jié)核疹：常見于四肢伸側(cè)。多菌型麻風(fēng)：利福平600mg，每月1次；氯苯吩嗪300mg，每月1次，或 50mg/d；氨苯砜100mg，1/d。療程至少兩年；少菌型麻風(fēng)利福平600mg，每月1次； 氨苯砜100mg/d；療程6個月。 第六節(jié) 皮膚結(jié)核1.病因 結(jié)核桿菌。2.分型 尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核、硬紅斑、丘疹壞死性結(jié)核疹。3.部位 尋常狼瘡：好發(fā)于面部，其次是頸、臀部和四肢；疣狀皮膚結(jié)核：常見于暴露部位，以指背、手背、前臂及臀部等處多見；瘰疬性皮膚結(jié)核：好發(fā)于頸部、腋下、腹股溝等處；硬紅斑：小腿屈側(cè)的中下部；丘疹壞死性結(jié)核疹：常見于四肢伸側(cè)。皮膚

10、結(jié)核4.皮疹 尋常狼瘡：紅褐色豌豆大結(jié)節(jié)，基底浸潤顯著，略隆起呈半透明，表面柔軟菲薄如紙，用探針按壓易穿破。用玻片壓視，結(jié)節(jié)呈褐黃色，似蘋果醬。結(jié)節(jié)可自行吸收而消退，但易破潰形成潰瘍，潰瘍邊緣穿鑿不齊，呈潛行性。皮膚結(jié)核疣狀皮膚結(jié)核：暗紅色堅硬的丘疹，逐漸隆起發(fā)展成小結(jié)節(jié)，融合成斑塊，表面角化，粗糙不平，周圍輕度炎性紅暈，發(fā)展緩慢，逐漸隆起形成疣狀或乳頭狀，結(jié)節(jié)向周圍擴(kuò)展，中央形成萎縮性瘢痕，邊緣呈疣狀隆起，外圍有紅暈。稱“三廓現(xiàn)象”。皮膚結(jié)核瘰疬性皮膚結(jié)核：皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大增多，后與皮膚粘連，結(jié)節(jié)軟化破潰形成邊緣不整齊較深的潰瘍或瘺管，排出干酪樣稀薄的膿液，經(jīng)數(shù)月后痊愈，愈后留有條索狀或橋狀瘢痕。皮膚結(jié)核硬紅斑：皮下指頭大堅硬結(jié)節(jié)，有微痛，數(shù)目不定，結(jié)節(jié)逐漸增大，與皮膚粘連，表面呈暗紅色或紫紅色，邊界不清，浸潤明顯，局部有觸痛.脹痛及燒灼感，結(jié)節(jié)經(jīng)數(shù)月自行吸收而消失，或軟化破潰形成潰瘍。皮膚結(jié)核丘疹壞死性結(jié)核疹：粟粒大.淡紅色丘疹漸發(fā)展至綠豆至黃豆大暗紅色丘疹，丘疹中央壞死，表面結(jié)有干涸的黑痂，去痂后可見小潰瘍，愈后留有萎縮性瘢痕。皮膚結(jié)核圖片疣狀皮膚結(jié)核圖1 組織病理：表皮增生，真、表皮 交界模糊不清，有結(jié)核結(jié)節(jié)。5.治療全身治療：抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，療程半年以上；異煙肼100mg/次，3/d；鏈霉素0.5g/次，2/d，肌注，與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用26月；利福平450600mg