醫(yī)院乳腺科護(hù)理查房培訓(xùn)大全

1、乳腺科護(hù)理查房匯報人：XXXXPpt of nursing ward round in breast Department of hospita護(hù)理查房202X護(hù)理查房01疾病知識02病例介紹03護(hù)理問題04健康宣教CONTENTS護(hù)理查房01疾病知識第一章Ppt of nursing ward round in breast Department of hospita查房目的01熟悉乳腺癌的相關(guān)疾病知識02掌握運用護(hù)理程序的整體方法03掌握乳腺癌術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉方法和飲食指導(dǎo)查房流程病史匯報：方舒護(hù)理問題：馬夢寧護(hù)理體檢：李雨薇健康宣教：孫健健、黃葉斌疾病概述 乳腺癌是女性最常見的惡性腫

2、瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因。病因激素作用家族史月經(jīng)婚育史飲食與營養(yǎng)環(huán)境及生活方式轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見）、血行轉(zhuǎn)移病理類型a.非浸潤性癌 b.早期浸潤性癌c.浸潤性特殊癌 d.浸潤性非特殊癌 e.其他罕見癌疾病概述臨床表現(xiàn)早期為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。若累及到Cooper韌帶，致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”；如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”。治療局部：手術(shù)治療（主要）、放射治療全身：化療、內(nèi)分泌治療、中藥治療護(hù)理查房02病例介紹第二章Ppt of nursing ward round in breast Departm

3、ent of hospita病例介紹病史匯報 病區(qū)： 十四 床號：11 姓名：xxx 住院號：123456 性別：女 年齡：49歲 中醫(yī)診斷：乳核病、血瘀痰凝證 西醫(yī)診斷:左乳腺惡性腫瘤病例介紹病史匯報患者發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月余患者于10年前行左腿皮脂腺囊腫切除術(shù)，否認(rèn)其他手術(shù)史，外傷史，輸血史，否認(rèn)內(nèi)科慢性病史，否認(rèn)肝炎,否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)食物過敏史初潮14歲，經(jīng)期3-4天/周期，上次月經(jīng)時間為2017年9月10日，經(jīng)量中等，否認(rèn)痛經(jīng)史患者入院時狀況現(xiàn)病史 患者1月余前自檢左乳腫塊，疼痛不明顯，于2017年9月20日至南通大學(xué)附屬醫(yī)院查B超顯示左乳下8點見13*13*18cm低回聲，形態(tài)不規(guī)則

4、，左腋下見數(shù)枚低回聲，最大25*11cm，髓質(zhì)偏心，左乳結(jié)節(jié),為求手術(shù)治療于2017年9月22日由門診擬診為乳腺惡性腫瘤收入我科入院后完善各項理化檢查，于2017年9月25日在全麻下行左乳象限切除術(shù)+左乳改良根治術(shù)，術(shù)后安返病房，帶回左胸旁及左腋下負(fù)吸各一根，引流出暗紅色液體，患者于2017年9月27日主訴尿中帶血，便秘，于2017年9月28日查尿常規(guī)加尿沉渣分析定量發(fā)現(xiàn)有尿路感染，無惡寒發(fā)熱?；颊呷朐簳r狀況基本情況T：36.5度脈搏：80次/分，呼吸：16次/分 血壓：120/80mmHg舌苔：薄白舌質(zhì)：淡紅脈象：弦細(xì)專科檢查雙乳對稱，皮膚無紅腫，無橘皮樣變，雙乳頭無凹陷左乳10點c區(qū)可觸及

5、腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，與皮膚黏連，活動一般左側(cè)腋下可見一腫大淋巴結(jié)，無觸痛，右側(cè)腋下及雙側(cè)鎖骨下未觸及明顯淋巴結(jié)患者入院時狀況異?；瀳蟾妫?.NK（自然殺傷細(xì)胞）百分含量9.7%（10-19.8%）偏低2.CD8+百分含量19.8% （26.1-43%）偏低3. 尿常規(guī)和尿沉渣：上皮細(xì)胞49 （0-40/l）偏高4.沉渣白細(xì)胞：898 （0-17/l） pH：7.5（5.5-6.5）治療方案外科級護(hù)理，低鹽低脂飲食對癥治療予以：乳酸鈉林格（平衡液）靜滴糾正體液以及酸堿平衡左氧氟沙星（左克）靜滴抗感染治療左氧氟沙星片口服抗感染治療開塞露緩解便秘護(hù)理查房03護(hù)理問題第三章Ppt o

6、f nursing ward round in breast Department of hospita護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險，與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕和術(shù)后臥床有關(guān)患者舒適度的改變：與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕及患者術(shù)后胸部束縛有關(guān)。排尿異常：尿頻尿急尿痛，與患者尿路感染有關(guān)。感染：與患者插導(dǎo)尿管，負(fù)壓引流管等侵入性操作，及患者手術(shù)自身抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理問題排尿異常：尿頻尿急尿痛 ，與患者尿路感染有關(guān)。1.囑患者注意身心休息，避免過度緊張，保持放松，因為過度緊張會加重病情?？梢灾笇?dǎo)患者聽輕音樂，采用放松療法緩解緊張情緒。可以指導(dǎo)家人多陪伴，聊聊天，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。2

7、.告知患者家屬給患者多飲水，多排尿以沖洗尿路減少尿路細(xì)菌儲留。3.會陰部皮膚清潔：指導(dǎo)家屬給予患者皮膚清潔，做好個人衛(wèi)生。4.疼痛護(hù)理：囑其家屬多按摩患者膀胱區(qū)，以減輕患者疼痛。5.遵醫(yī)囑給予抗生素治療，告知患者藥物用量及時間，指導(dǎo)患者用藥。護(hù)理問題感染：與患者插導(dǎo)尿管，負(fù)壓引流管等侵入性操作，及患者手術(shù)自身抵抗力下降有關(guān)1.尿管拔出后應(yīng)繼續(xù)觀察患者情況，可指導(dǎo)家屬給予會陰部護(hù)理。2.負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時排除，避免引流不暢；觀察負(fù)壓引流量，切口敷料有無出血。每日更換引流瓶時用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治

8、療。 3.嚴(yán)密觀察患者情況，觀察患者生命體征及實驗室檢查指標(biāo)，必要時遵醫(yī)囑給藥。護(hù)理問題患者舒適度的改變：與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕及患者術(shù)后胸部束縛有關(guān)。1.注意皮膚清潔，指導(dǎo)患者家屬給患者做皮膚上的清潔，以減輕患者出汗引起的皮膚潮濕。2.胸部束縛帶以一指為宜，不可過緊，以免引起患者呼吸不適。告知病人胸帶包扎使使胸部皮瓣緊貼胸壁以免引起積氣積液，不可以搔抓或松帶，若繃帶松弛要及時通知醫(yī)生重新加壓包扎。3.營造一個舒適的住院環(huán)境，減少不必要的干擾，以免加重患者心情的不適和焦慮。4.心理護(hù)理：告知病人胸帶的束縛是必經(jīng)的過程，安慰患者，指導(dǎo)患者家屬和患者聊天溝通以轉(zhuǎn)移患者注意力。5.藥物護(hù)理：遵醫(yī)

9、囑給藥，補液。護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險 與患者大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕和術(shù)后臥床有關(guān)1.指導(dǎo)患者家屬注意皮膚清潔，及時擦拭皮膚，以免皮膚潮濕而使患者身心不適。2.用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，告知患者用藥的注意事項口服藥要注意用藥時間務(wù)必定時定量口服。遵醫(yī)囑靜脈輸液，以補充大量丟失的水分，以免水分大量丟失引起患者虛脫。3.心理護(hù)理：安慰患者，減輕患者的緊張、焦慮情緒。護(hù)理查房04健康宣教第四章Ppt of nursing ward round in breast Department of hospita健康宣教食物的選擇補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物：如魚肉、瘦肉、牛肉、牛奶、蛋，大豆

10、；多食富含維生素的食物：多食蔬菜（忌反季節(jié)蔬菜）、水果（如西瓜、獼猴桃、杏、蘋果、梨、草莓、大棗）、谷類、豆類等；進(jìn)食適量糖類，補充能量：蜂蜜、米、面、馬鈴薯；具有抗癌作用的食物：如紫菜、海帶、海藻、黑木耳、蘑菇、大蒜；提高免疫力的食物：桑椹、獼猴桃、蘆筍、洋蔥、韭菜、薏米、山藥、香菇、青魚等。健康宣教防癌食物8大類 1.洋蔥類：大蒜、洋蔥、韭菜、蘆筍、青蔥等； 2.十字花科：花椰菜、甘藍(lán)菜、芥菜、蘿卜等； 3.堅果和種子：核桃、松子、開心果、芝麻、杏仁、胡桃、瓜子等； 4.谷類：玉米、燕麥、米、小麥等； 5.莢豆類：黃豆、青豆、豌豆等； 6.水果：柳橙、橘子、蘋果、哈密瓜、奇異果、西瓜、檸檬

11、、葡萄、葡萄柚、草莓、菠蘿、檸檬等各種水果； 7.茄科：番茄、馬鈴薯、番茄薯、甜菜；8.狀花科：胡蘿卜、芹菜、荷蘭芹、胡荽、蒔蘿等。健康宣教飲食禁忌煙酒、咖啡、可可、辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物肥膩、油煎、霉變、腌制食物雞、甲魚、黃鱔、羊肉、狗肉、西洋參、蛋白粉、胎盤各種保健品：如蜂皇漿、蜂膠、燕窩、哈士膜油推薦食譜山楂肉丁材料：山楂100g，瘦豬(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。做法：先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂、調(diào)料等鹵透燒干，即可食用。功效：可開胃又可抗癌。推薦食譜菱角粥材料：菱角肉30克、粳米50克、赤砂糖適量做法：將菱角肉同粳米同

12、置砂鍋中，加清水適量，文火煮成稠粥，加入赤砂糖調(diào)味食之。每日早餐長期食用。功效：防癌抗癌、強(qiáng)壯滋陰（乳腺癌患者長期食用有益）推薦食譜芝麻粥材料：黑芝麻6克，粳米50克，蜂蜜少許。做法：先燒熱鍋，放入芝麻，用中火炒熟，并有香味時，取出，粳米洗凈。將粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮，至米八成熟時，放芝麻，蜂蜜，拌勻，繼續(xù)煮至米爛成粥。每日2次，作早、晚餐服用。功效：具有潤腸通便作用。推薦食譜天冬橘葉飲配料：天門冬12克，橘葉20克，紅糖適量。做法：將天冬、橘葉用水清洗，放沙鍋中加水2000毫升，用中火煮沸，約20分鐘，取汁加入紅糖，頻飲。功效：養(yǎng)陰清肝，散結(jié)通絡(luò)。本膳用天冬，養(yǎng)陰

13、生津，清熱散結(jié)，據(jù)現(xiàn)代研究，天冬含天門冬素和天冬堿，有抑制癌細(xì)胞的作用；橘葉，能疏肝理氣，為治乳辟之專藥。推薦食譜功能鍛煉1.術(shù)后7-24小時：自由臥位，加緊患側(cè)腋窩，用圍巾進(jìn)行固定。適當(dāng)進(jìn)清淡飲食比如粥、面等，避免油膩類食品以免引起惡心、嘔吐等麻醉不適反應(yīng)。注意：注意保持引流導(dǎo)管通暢，翻身時勿使導(dǎo)管牽拉、扭曲受壓。 術(shù)側(cè)上肢制動，可在肢體下墊以枕頭以促進(jìn)淋巴回流。 2.術(shù)后2-3天：可進(jìn)行簡單的床上活動，比如用非手術(shù)肢體刷牙、洗臉，進(jìn)食，當(dāng)導(dǎo)尿管被拔除后，可以下床如廁但仍需以臥床休息為主。進(jìn)行功能鍛煉：可以做伸指握拳動作，每日2-3次，每次15分鐘以活動腕、指關(guān)節(jié)。3.術(shù)后3-7天：可下床進(jìn)行活動，但避免劇烈運動、和肢體負(fù)重，比如拿熱水瓶等。 待引流管拔除，胸帶拆除后進(jìn)行功能鍛煉：用健側(cè)手握住患側(cè)拇指向前上舉，待至肘關(guān)節(jié)伸直位，手與胸齊平。如無傷口出血，積液等情況發(fā)生，可以進(jìn)行下一步的患肢功能鍛煉，并逐步達(dá)到動作要求。推薦食譜功能鍛煉10天后手指搭在肩部以肩關(guān)節(jié)為軸心用患肢做旋前、旋后的圓周活動。上肢抬舉、旋前、旋后、外展等各種運動。使患側(cè)上肢手掌越過頭頂，盡可能摸到對側(cè)耳朵?；贾蕢Γ夯紓?cè)手指以墻為支點，向上移行。面向墻壁，分