結(jié)直腸癌護(hù)理PPT課件

1、概述 結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤，好發(fā)年齡4150歲。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤第1頁/共32頁第2頁/共32頁 發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)第3頁/共32頁病理分型病理分型腫塊型腫塊型：腫瘤向腸腔生長浸潤型浸潤型： 腫瘤沿腸壁呈環(huán)狀浸潤潰瘍型潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長并向四周浸潤 第4頁/共32頁病理分期病理分期采用采用Dukes法法A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯臨近臟器且

2、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期：癌腫已侵犯臨近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第5頁/共32頁臨床表現(xiàn)（結(jié)腸癌）臨床表現(xiàn)（結(jié)腸癌）1.排便習(xí)慣、糞便性狀 （最早）排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血、膿或粘液2.腹痛 早期癥狀之一3.腹部腫塊4.腸梗阻 一般屬結(jié)腸癌晚期癥狀5.全身表現(xiàn) 貧血、消瘦、乏力、低熱等.晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)第6頁/共32頁右半結(jié)腸右半結(jié)腸左半結(jié)腸左半結(jié)腸排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、腸梗阻腹部腫塊、貧血、全身癥狀第7頁/共32頁臨床表現(xiàn)（直腸癌）臨床表現(xiàn)（直腸癌）1.直腸刺激癥狀2.腸腔狹窄癥狀3.癌腫破潰感染癥狀 血便是直腸癌最常見癥狀4.其他癥狀 晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水、肝大、黃疸、惡病質(zhì)等癥狀第8頁/

3、共32頁輔助檢查輔助檢查第9頁/共32頁治療方式治療方式（結(jié)腸癌結(jié)腸癌）以手術(shù)切除為主的綜合治療以手術(shù)切除為主的綜合治療1.結(jié)腸癌根治性手術(shù) 右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)及乙狀結(jié)腸切除術(shù)2.化學(xué)藥物治療 是根治性手術(shù)的輔助療法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案第10頁/共32頁治療方式治療方式（直腸癌直腸癌）手術(shù)切除是主要治療方法手術(shù)切除是主要治療方法1.直腸癌根治性手術(shù) 局部切除術(shù)、Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)、Hartmann手術(shù)2.姑息性手術(shù) 晚期病人可行乙狀結(jié)腸雙腔造口3.非手術(shù)治療 化療 放射療法 局部治療 中醫(yī)藥治療 基因治療等第11頁/共

4、32頁護(hù)理護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)第12頁/共32頁護(hù)理評估護(hù)理評估1.術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理心理-社會狀況社會狀況2.術(shù)后評價(jià)術(shù)后評價(jià) 評估手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中評估手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中 情況、情況、 術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及預(yù)后術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及預(yù)后第13頁/共32頁護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作1.焦慮焦慮 與恐懼癌癥、手術(shù)及擔(dān)心造口影響生活、工作有關(guān)與恐懼癌癥、手術(shù)及擔(dān)心造口影響生活、工作有關(guān)2.知識缺乏知識缺乏 與缺乏疾病和手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān)與缺乏疾病和手

5、術(shù)的相關(guān)知識有關(guān)3.自理能力缺陷綜合征自理能力缺陷綜合征 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流及結(jié)腸造口有與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流及結(jié)腸造口有關(guān)關(guān)4.自我形象紊亂自我形象紊亂 與結(jié)腸造口的建立和排便方式改變有關(guān)與結(jié)腸造口的建立和排便方式改變有關(guān)5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染、吻合口瘺、造口周圍皮炎等出血、感染、吻合口瘺、造口周圍皮炎等第14頁/共32頁護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1.病人焦慮緩解或減輕病人焦慮緩解或減輕2.了解疾病、手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識了解疾病、手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識3.能自理或自理能力提高能自理或自理能力提高4.能適應(yīng)自我形象的變化能適應(yīng)自我形象的變化5.術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥能

6、得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第15頁/共32頁護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育健康教育第16頁/共32頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理第17頁/共32頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理一般護(hù)理 病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、豐富維生素、病人術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食；提高病人對手術(shù)的耐受力易消化少渣飲食；提高病人對手術(shù)的耐受力2.腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備 避免術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染避免術(shù)中污染、術(shù)后腹脹和切口感染 （1）傳統(tǒng)方法：）傳統(tǒng)方法： 控制飲食：術(shù)前控制飲食：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；日起進(jìn)流質(zhì)飲食； 清潔腸道：術(shù)

7、前清潔腸道：術(shù)前3日番瀉葉日番瀉葉6g泡茶泡茶飲用或術(shù)前飲用或術(shù)前2日口服瀉劑硫酸鎂日口服瀉劑硫酸鎂1520g，每日上午服用。術(shù)前，每日上午服用。術(shù)前2日每晚用日每晚用1%2%肥皂水灌腸肥皂水灌腸1次，術(shù)前次，術(shù)前1日晚清潔灌腸；日晚清潔灌腸； 藥藥物使用：口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌；物使用：口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌；術(shù)前病人應(yīng)補(bǔ)充維生素術(shù)前病人應(yīng)補(bǔ)充維生素K第18頁/共32頁術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （2）全腸道灌洗法）全腸道灌洗法 病人術(shù)前病人術(shù)前1214小時(shí)開始服用小時(shí)開始服用37左右左右等滲平衡電解質(zhì)液，造成容量性腹瀉，以達(dá)清潔腸道目的。對于等滲平衡電解質(zhì)液，造成容量性腹瀉，以達(dá)清潔腸道目的。對

8、于年老體弱，心腎等器官功能障礙和腸梗阻者，不宜使用年老體弱，心腎等器官功能障礙和腸梗阻者，不宜使用 （3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法 病人術(shù)前病人術(shù)前1日午餐后日午餐后0.52小小時(shí)內(nèi)口服時(shí)內(nèi)口服5%10%的甘露醇的甘露醇1500ml左右。對于年老體弱，心、左右。對于年老體弱，心、腎功能不全者禁用腎功能不全者禁用3.術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管，若病人有梗阻，應(yīng)早期放置胃術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管，若病人有梗阻，應(yīng)早期放置胃管管4.心理護(hù)理心理護(hù)理 了解病人心理了解病人心理 做好解釋安慰工作做好解釋安慰工作 必要的健必要的健康教育康教育第19頁/共32頁第20頁/共32頁心理護(hù)理

9、心理護(hù)理 結(jié)腸癌患者往往對治療和預(yù)后有許多顧慮。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，調(diào)整好患者心態(tài)，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療第21頁/共32頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理第22頁/共32頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.一般護(hù)理一般護(hù)理 （1）體位）體位 病情平穩(wěn)者取半臥位，以利呼吸和腹腔引流病情平穩(wěn)者取半臥位，以利呼吸和腹腔引流 （2）飲食）飲食 術(shù)后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補(bǔ)充水和電解術(shù)后禁食水、胃腸減壓，由靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)質(zhì)23日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食食物以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣為主。飲食食物以高熱量、高蛋白、豐富維

10、生素、低渣為主。2.病情觀察病情觀察 血壓血壓 、脈搏、呼吸；觀察腹部及會陰部切口敷料、脈搏、呼吸；觀察腹部及會陰部切口敷料3.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避保持腹腔及骶前引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量；免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液的顏色、質(zhì)、量；及時(shí)更換引流管周圍的敷料。骶前引流管一般保持及時(shí)更換引流管周圍的敷料。骶前引流管一般保持57天天第23頁/共32頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.結(jié)腸造口的護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理 （1）造口開放前應(yīng)外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時(shí)更換外層）造口開放前應(yīng)外敷凡士林或生理鹽水紗布

11、，及時(shí)更換外層敷料，防止感染。并觀察有無腸段回縮、出血、壞死等敷料，防止感染。并觀察有無腸段回縮、出血、壞死等 （2）造口一般于術(shù)后）造口一般于術(shù)后23天，腸蠕動恢復(fù)后開放。觀察有無天，腸蠕動恢復(fù)后開放。觀察有無腸粘膜顏色異常，防止造口腸管壞死、感染腸粘膜顏色異常，防止造口腸管壞死、感染 （3）造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹）造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，保護(hù)腹壁切口部切口敷料，保護(hù)腹壁切口 （4）造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時(shí)用中）造口開放初期，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時(shí)用中性皂液或性皂液或0.5%氯己定溶液清洗皮膚，

12、再涂上氧化鋅軟膏；觀察氯己定溶液清洗皮膚，再涂上氧化鋅軟膏；觀察造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象。 （5）正確使用人工肛門袋）正確使用人工肛門袋 選擇合適的造口袋選擇合適的造口袋 及時(shí)更換及時(shí)更換造口袋造口袋 準(zhǔn)備備用造口袋準(zhǔn)備備用造口袋第24頁/共32頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 （6）注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易）注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物引起便秘的食物 （7）造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防）造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 造口狹窄造口狹窄 腸梗阻腸梗阻 便便秘秘 （8）幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力）幫助病人接受

13、造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力 參與造口護(hù)參與造口護(hù)理理 鼓勵(lì)病人適應(yīng)造口，恢復(fù)正常生活鼓勵(lì)病人適應(yīng)造口，恢復(fù)正常生活 保護(hù)病人的隱私和保護(hù)病人的隱私和自尊自尊 指導(dǎo)病人自我護(hù)理的步驟指導(dǎo)病人自我護(hù)理的步驟5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 （1）切口感染）切口感染 監(jiān)測體溫變化及局部切口情況；及時(shí)應(yīng)用抗生監(jiān)測體溫變化及局部切口情況；及時(shí)應(yīng)用抗生素；素；保持切口周圍清潔、干燥，尤其會陰部切口（可于術(shù)后保持切口周圍清潔、干燥，尤其會陰部切口（可于術(shù)后47天用天用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日高錳酸鉀溫水坐浴，每日2次）次） （2）吻合口瘺）吻合口瘺 觀察有無吻合口瘺；術(shù)后觀察有無吻合口瘺；術(shù)后

14、710天不能灌腸；天不能灌腸；一旦發(fā)生吻合口瘺，行盆腔持續(xù)滴注、吸引，禁食，胃腸減壓，一旦發(fā)生吻合口瘺，行盆腔持續(xù)滴注、吸引，禁食，胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)支持第25頁/共32頁健康教育健康教育 1.幫助病人及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前病變；改變高脂肪、高幫助病人及家屬了解結(jié)、直腸癌的癌前病變；改變高脂肪、高蛋白、低纖維的飲食習(xí)慣；預(yù)防和治療血吸蟲病蛋白、低纖維的飲食習(xí)慣；預(yù)防和治療血吸蟲病 2.對疑有結(jié)、直腸癌或有家族史及癌前病變者，行篩選性及診斷對疑有結(jié)、直腸癌或有家族史及癌前病變者，行篩選性及診斷性檢查性檢查 3.做好造口護(hù)理的健康宣傳做好造口護(hù)理的健康宣傳 4.病人出院后維持均衡的

15、飲食病人出院后維持均衡的飲食 5.鼓勵(lì)病人參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢鼓勵(lì)病人參加適量活動和一定社交活動，保持心情舒暢 6.出院后，出院后，36個(gè)月復(fù)查一次。指導(dǎo)病人堅(jiān)持術(shù)后化療個(gè)月復(fù)查一次。指導(dǎo)病人堅(jiān)持術(shù)后化療第26頁/共32頁健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 一級預(yù)防：病因預(yù)防 1 食物干預(yù)：高纖維素食物、多食蔬菜水果，少食紅色肉類。 2 化學(xué)預(yù)防：非甾體抗炎藥、Vit E、 Vit C、 Vit A等。 二級預(yù)防 ： “三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）高危人群普查篩選 三級預(yù)防 對腫瘤患者積極治療，提高生存質(zhì)量和生存期。第27頁/共32頁飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)第28頁/共32頁第29頁/共32頁護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià) 1.病人焦慮是否緩解或減輕，如情緒是否穩(wěn)定，食欲、睡眠狀況病人焦慮是否緩解或減輕，如情緒是否穩(wěn)定，食欲、睡眠狀況是否