小兒股骨近端骨囊腫手術(shù)治療16例分析

1、小兒股骨近端骨囊腫手術(shù)治療16例闡發(fā)【摘要】探究小兒股骨近端骨囊腫的手術(shù)治療要領(lǐng)及臨床療效。要領(lǐng)2002年3月2022年3月，共有16例股骨近端骨囊腫的小兒患者擔(dān)當(dāng)手術(shù)治療，作者接納囊腫刮除，瘤壁殘留腫瘤構(gòu)造滅活，自體骨、異體骨或骨誘導(dǎo)活性質(zhì)料植入，按照是否存在病理性骨折及術(shù)前闡發(fā)決定是否接納內(nèi)結(jié)實(shí)。結(jié)果16例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1237個(gè)月，均勻18.5個(gè)月。此中13例骨性愈合，愈適時(shí)間813個(gè)月，均勻10.2個(gè)月。3例復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后，規(guī)復(fù)精良。結(jié)論小兒股骨近端骨囊腫的治療應(yīng)思量囊腫大孝侵襲范疇以及股骨近端剖解干系，術(shù)前闡發(fā)對是否應(yīng)用內(nèi)結(jié)實(shí)非常緊張。骨誘導(dǎo)活性質(zhì)料A作為自體骨的交換物，應(yīng)

2、用寧靜，療效可靠?！娟P(guān)鍵詞】兒童股骨近端骨囊腫闡發(fā)股骨近端為骨囊腫的好發(fā)部位。由于病損深在，早期病癥不典范，乃至有2/3病例無任何病癥，多數(shù)患者在產(chǎn)生或重復(fù)產(chǎn)抱病理性骨折后就診。由于手術(shù)存在損傷骨骺的大概，同時(shí)必要大量植骨，手術(shù)難度較大。作者在2002年3月2022年3月，接納差異治療要領(lǐng)治療16例小兒股骨近端骨囊腫，獲得滿足結(jié)果。1臨床資料1.1一樣平常資料本組病例16例，男9例，女7例；年事311歲，均勻8.5歲。就診緣故原由：病理性骨折7例，局部腫脹、疼痛不適8例，偶爾創(chuàng)造1例。入院后通例行X線片、T查抄，部門患者行RI查抄。病損漫衍：股骨頭頸區(qū)7例，粗隆間區(qū)3例，粗隆下區(qū)2例，有4例病

3、損超過2個(gè)剖解分區(qū)。病損侵襲范疇211623。1.2手術(shù)要領(lǐng)接納全麻氣管插管。假設(shè)病變較范圍，未累及骨皮質(zhì)，或僅累及一側(cè)骨皮質(zhì)，行病灶刮除、50氯化鋅溶液燒灼瘤壁，生理鹽水沖洗、擦干后電凝再次燒灼瘤壁，瘤腔內(nèi)植骨。假設(shè)病變普及，兩側(cè)骨皮質(zhì)受累，存在骨折風(fēng)險(xiǎn)，或?yàn)椴±硇怨钦刍颊?，行病變徹底刮除，擦干后電凝再次燒灼瘤壁，瘤腔?nèi)植骨，髄內(nèi)針或剖解鋼板結(jié)實(shí)。植骨質(zhì)料有自體骨、同種異體骨、骨誘導(dǎo)活性質(zhì)料A。植骨應(yīng)充實(shí)添補(bǔ)骨缺損區(qū)，但禁忌壓砸植骨。刮除病損構(gòu)造送病理查抄。7例病理性骨折患者行病灶搔刮、植骨，髄內(nèi)針或剖解鋼板結(jié)實(shí)，4例防范性應(yīng)用內(nèi)結(jié)實(shí)。5例行病灶搔刮、植骨術(shù)，未行內(nèi)結(jié)實(shí)。5例植自體骨，2例植

4、其父髂骨，9例植入骨誘導(dǎo)活性質(zhì)料。1.3結(jié)果判斷愈合，囊腔內(nèi)被骨構(gòu)造交換，皮質(zhì)骨增厚；部門愈合，囊腫根本愈合，囊壁皮質(zhì)增厚，但殘留小的囊腔；復(fù)發(fā)，存在大面積的溶骨區(qū)，囊壁皮質(zhì)骨菲?。粚χ委煙o反響1。2結(jié)果16例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1237個(gè)月，均勻18.5個(gè)月。術(shù)后暗語未見顯著紅腫及排泄，均一期愈合。全部患者均對治療有反響。13例愈合或根本愈合，術(shù)后系列X線片可見典范的骨構(gòu)造交換征象：術(shù)后2個(gè)月擺布見植骨形成巨細(xì)不一的孔腔，似復(fù)頒創(chuàng)造；術(shù)后6個(gè)月擺布見孔腔縮??；術(shù)后1年見孔腔根本消散，呈勻稱同等的毛玻璃樣改變。2例患兒植自體骨，術(shù)后復(fù)發(fā)，二次植入骨誘導(dǎo)活性質(zhì)料，術(shù)后1年骨性愈合。1例骨囊腫患

5、兒植其父髂骨，術(shù)后1年骨囊腫復(fù)發(fā)，病理性骨折，二次手術(shù)，植入骨誘導(dǎo)活性質(zhì)料，股骨近端剖解鋼板內(nèi)結(jié)實(shí)，1年后去除內(nèi)結(jié)實(shí)，見骨囊腫治愈圖14。圖1患者女性，14歲，因右側(cè)股骨近端骨囊腫復(fù)發(fā)、病理性骨折入院，術(shù)前X線片圖2行囊腫刮除植骨術(shù)，植入骨誘導(dǎo)活性質(zhì)料，股骨近端剖解鋼板內(nèi)結(jié)實(shí)，術(shù)后X線片3討論3.1小兒股骨近端骨囊腫的手術(shù)治療固然新的治療要領(lǐng)不竭涌現(xiàn)，比方甲潑尼龍琥珀酸鈉治療骨囊腫2、鉆孔留針治療兒童單純性骨囊腫1等，但是一樣平常以為兒童股骨近端腫物包羅骨囊腫應(yīng)以手術(shù)為主3，腫物刮除、充填植骨不停是兒童股骨近端腫物的最公認(rèn)有用的治療要領(lǐng)。由于接納病灶內(nèi)刮除，存在囊腫復(fù)發(fā)大概，因此，徹底刮除腫物

6、是治療的根底。在術(shù)中應(yīng)用大、中、小號刮匙從差異標(biāo)的目的搔刮，充實(shí)表露瘤腔并徹底刮除。假設(shè)病變與正常骨構(gòu)造間有清楚分界，應(yīng)用50氯化鋅溶液燒灼瘤壁，生理鹽水沖洗、擦干后電凝再次燒灼瘤壁。假設(shè)病變普及，累及骨皮質(zhì)，徹底刮除后可形成皮質(zhì)缺損，此時(shí)接納電凝燒灼的要領(lǐng)處置懲罰瘤壁，可根本掃除腫瘤構(gòu)造；假設(shè)病變邊沿鄰近股骨頭骨骺，刮除病損時(shí)必需警覺舉行以制止損傷骨骺。本組病例有3例復(fù)發(fā)，闡發(fā)其緣故原由，思量正是由于術(shù)中腫瘤刮除不敷徹底。1例患者隨訪期間出現(xiàn)雙側(cè)下肢不等長，患側(cè)較健側(cè)短縮約1，思量為手術(shù)損傷骨骺。由于手術(shù)粉碎了股骨近端力學(xué)布局，骨質(zhì)缺失有導(dǎo)致病理性骨折的大概，但是，內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)有損傷骨骺的風(fēng)險(xiǎn)，

7、同時(shí)對患者家庭造成經(jīng)濟(jì)壓力也不克不及無視。作者以為，按照術(shù)前X線片、T查抄丈量病變侵潤范疇，假設(shè)病變累及骨皮質(zhì)，骨折風(fēng)險(xiǎn)性大，可防范性應(yīng)用內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)。假設(shè)患者已有病理性骨折，行髓內(nèi)針或剖解鋼板結(jié)實(shí)。本組病例中，有7例已產(chǎn)抱病理性骨折的患者行病灶搔刮、植骨、髄內(nèi)針或剖解鋼板結(jié)實(shí)，有4例患者防范性應(yīng)用內(nèi)結(jié)實(shí)。尚有5例患者由于病變較范圍，未侵及骨皮質(zhì)，骨折風(fēng)險(xiǎn)較小，行病灶搔刮、植骨術(shù)，未行內(nèi)結(jié)實(shí)，術(shù)后復(fù)查中未出現(xiàn)病理性骨折環(huán)境。3.2關(guān)于添補(bǔ)質(zhì)料骨移植是骨囊腫治療的緊張要領(lǐng)。骨囊腫刮除后形成的宏大的骨缺損必要大量移植骨添補(bǔ)，如今常用的添補(bǔ)質(zhì)料重要有自體骨、同種異體骨和人工骨。自體骨是最尺度的骨移植物，

8、但自體骨泉源有限，特殊是小兒，由于髂骨并未完全發(fā)育，自體骨泉源更受限定。別的，取骨增長了病人分外創(chuàng)傷、延伸手術(shù)時(shí)間，供骨區(qū)常有皮神經(jīng)損傷等差異程度并發(fā)癥。1880年aeen做了人類汗青上首例同種異體骨移植術(shù)，但直到1942年骨庫觀點(diǎn)的提出以及骨庫的創(chuàng)立，異體骨移植的研究和應(yīng)用才漸漸活潑。同種異體骨泉源較多，其具有自然的布局、外形和強(qiáng)度，具有必然的誘導(dǎo)活性，是如今常用的自體移植骨交換物。但其存在流傳疾并引起免疫排擠反響等傷害4。人工骨具有精良的生物性、可落解性、骨傳導(dǎo)性和高誘導(dǎo)成骨活性，無排擠反響、不流傳病原，具有遼闊的生長遠(yuǎn)景和臨床應(yīng)用代價(jià)。陳秋等5應(yīng)用單純自固化磷酸鈣人工骨修復(fù)術(shù)后骨缺損，術(shù)后無過敏及毒性反響，骨質(zhì)生長精良，腫瘤無復(fù)發(fā)。作者應(yīng)用的骨誘導(dǎo)活性質(zhì)料A,商品名“金世植骨靈是由骨形成卵白BP與具有自然孔隙的人工骨載體復(fù)合而成。具有精良的誘導(dǎo)成骨活性、精良的構(gòu)造相容性，具有自然多孔布局，利于血管長入和骨軟骨分化形成。本組患者中5例植自體骨，2例植其父