MDR革蘭陰性桿菌的治療方案

1、MDR革蘭陰性桿菌的治療方案目 錄多重耐藥革蘭陰性桿菌特點(diǎn)簡(jiǎn)介治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染需要考慮到因素多重耐藥革蘭陰性桿菌感染難治的原因我國(guó)最新革蘭陰性桿菌耐藥性的調(diào)查多重耐藥革蘭陰性桿菌的定植與感染多重耐藥革蘭陰性桿菌感染治療面臨的挑戰(zhàn)和策略MDR-GNB多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥鮑曼氏不動(dòng)桿菌部分多重耐藥的大腸和肺克嗜麥芽窄嗜假單胞菌等銅綠假單胞菌的特點(diǎn)結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)G-桿菌長(zhǎng)，寬單端鞭毛可運(yùn)動(dòng)菌株多具菌毛（pili）或是由藻多醣（alginate）組成類似莢膜的外膜，此菌不會(huì)產(chǎn)生胞子。 非發(fā)酵菌，耐多種藥物 形成帶有熒光綠色素的圓形菌落 , 甜味, b-溶血素.綠膿菌青素- 非熒光藍(lán)色素

2、;pyoverdin螢光素- 熒光綠色素;pyorubin, pyomelanin一些菌株有多聚糖莢膜 辨認(rèn) P. aeruginosa 通常根據(jù)菌落的形態(tài) , b-溶血素, oxidase 陽性, 色素的特點(diǎn),甜味, 生長(zhǎng) 42 oC. 銅綠假單胞菌的特點(diǎn)銅綠假單胞菌的分布適宜在潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)人體定植少醫(yī)療用液體呼吸器淋浴頭等銅綠假單胞菌感染的惡性循環(huán)炎癥疤痕組織形成定植或感染不動(dòng)桿菌屬的特點(diǎn)革蘭陰性球桿菌,短桿狀常成對(duì)排列。專性需氧菌,無動(dòng)力,觸酶陽性,氧化酶陰性,20-30生長(zhǎng)良好在干燥的物體表面鮑曼不動(dòng)桿菌可存活25d 以上。在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。不動(dòng)桿菌的分布廣泛分布于人體的皮膚表

3、面、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位醫(yī)院中蒸餾水容器、瓶裝水、靜脈營(yíng)養(yǎng)液、濕化器、吸引管、沖洗液及人工通氣裝置在人群中克隆傳播不動(dòng)桿菌屬的特點(diǎn)在健康人群中定植率40% 在住院患者中定植率為75%目 錄多重耐藥革蘭陰性桿菌特點(diǎn)簡(jiǎn)介治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染需要考慮到因素多重耐藥革蘭陰性桿菌感染難治的原因我國(guó)最新革蘭陰性桿菌耐藥性的調(diào)查多重耐藥革蘭陰性桿菌的定植與感染多重耐藥革蘭陰性桿菌感染治療面臨的挑戰(zhàn)和策略治療時(shí)需要考慮到幾個(gè)問題早發(fā)HAP遲發(fā)HAP無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的HAP有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的HAPMDR感染危險(xiǎn)因素的HAP醫(yī)院內(nèi)肺炎病原早期中期晚期1 3 5

4、10 15 20肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌 MRSA腸桿菌肺克，大腸桿菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù) HAP / VAP / HCAPMDR感染的危險(xiǎn)因素過去的90天進(jìn)行抗菌治療當(dāng)前住院5天或以上病人所在社區(qū)或某一醫(yī)院的病原體對(duì)抗生素耐藥率高 存在發(fā)生HCAP的危險(xiǎn)因素免疫抑制性疾病或者治療ATS. Am J Respir Care Med 2005;171:388可能病原體銅綠假單胞菌ESBL (+)肺炎克雷伯菌不動(dòng)桿菌屬M(fèi)RSA嗜肺軍團(tuán)菌治療具抗假單胞活性的頭孢菌素(頭孢他定,頭孢吡肟) 或具抗假單胞活性的碳青霉烯類抗生素(亞胺培南, 美羅培南) 或哌拉西林/他唑

5、巴坦+環(huán)丙沙星/左氧氟沙星或氨基糖苷類利奈唑胺或萬古霉素MDR病原體感染高危患者抗生素的初始經(jīng)驗(yàn)治療ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416目 錄多重耐藥革蘭陰性桿菌特點(diǎn)簡(jiǎn)介治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染需要考慮到因素多重耐藥革蘭陰性桿菌感染難治的原因我國(guó)最新革蘭陰性桿菌耐藥性的調(diào)查多重耐藥革蘭陰性桿菌的定植與感染多重耐藥革蘭陰性桿菌感染治療面臨的挑戰(zhàn)和策略MDR的GNB難治的原因多重耐藥選擇的抗生素不恰當(dāng)難以清除定植分布廣泛易于院內(nèi)流行抗生素的應(yīng)用與多重耐藥菌產(chǎn)生 銅綠-氟喹諾酮類藥和內(nèi)酰胺類的廣泛應(yīng)用不動(dòng)-第三代頭孢菌素或聯(lián)用氨曲南、或碳

6、青霉烯類、或氟喹諾酮類xx抗生素的壓力選擇xxxxxxxxxx細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的發(fā)生Neuhauser et al. JAMA 2003;289:885888r = 0.976, p5020-50MIC超過60折點(diǎn)濃度臨床因素藥物因素微生物因素給藥后的非毒性濃度哌拉西林/他唑巴坦治療銅綠假單胞菌感染:延長(zhǎng)滴注時(shí)間可降低14天病死率Clin Infect Dis ,2007 ,44 (3) :357-363.102 例患者延長(zhǎng)哌拉西林/他唑巴坦靜脈滴注時(shí)間(3. 375 gq8h 4 h 滴注)92 例為采用3. 375 g q4h 或q6h 30 min 滴注(常規(guī)給藥方法組)疾病嚴(yán)重程度決定住院時(shí)間APACHE 評(píng)分17 APACHE 評(píng)分17Clin Infect Dis ,2007 ,44 (3) :357-363.新型抗生素的應(yīng)用替加環(huán)素Dor