第十一講-器官移植倫理(人衛(wèi)四版醫(yī)學(xué)倫理學(xué))

1、第十一講-器官移植倫理(人衛(wèi)四版醫(yī)學(xué)倫理學(xué))第十一章 器官移植倫理本章內(nèi)容案例1： 我國角膜移植第一案 1998年10月北京某醫(yī)院眼科博士，在準備為兩位失去視力的眼疾病人移植角膜時，發(fā)現(xiàn)儲存的角膜已經(jīng)壞死。于是他進入停尸房將一女性尸體的角膜摘除，換上義眼，未經(jīng)告知死者家屬，未獲得家屬同意。在火葬前家屬發(fā)現(xiàn)死者角膜已被摘除，將醫(yī)生告上法庭，控告他犯盜尸罪。1999年3月初北京市西城區(qū)人民檢察院作出了對這位醫(yī)生摘取尸體眼球一案不予起訴的決定。該醫(yī)生為了救治病人而摘除尸體角膜有無不對？如有不對，錯在哪里？如果征求家屬同意，很可能遭拒絕，這樣豈不對兩位等待移植角膜的病人造成傷害？如何解決獲得可供移植的

2、器官或組織以救治病人與尊重家屬決定之間的矛盾？檢察院做出不予起訴的決定是否正確？這些問題昭示：器官移植不是簡單地將供體器官移植到受體身體的技術(shù)過程，在其臨床應(yīng)用過程中會引發(fā)出許多倫理問題；只有恪守倫理規(guī)范，器官移植才能真正造福千千萬萬的病人。思考與探討第一節(jié) 器官移植概述一、器官移植的概念器官移植 （organ transplantation) 是將健康的器官移植到相應(yīng)器官因致命性疾病而功能不可逆喪失的另一個人體內(nèi)，使其重新?lián)碛邢鄳?yīng)器的手術(shù)治療。這個概念是狹義的器官移植。廣義的器官移植還包括細胞移植和組織移植。器官移植分類圖二、器官移植的發(fā)展19世紀的歐洲，開始進行器官移植的實驗研究。20世紀

3、前半期，器官移植的動物實驗與臨床試驗；同種移植試驗、異種移植試驗。二、器官移植的發(fā)展1954年Merrill在一對孿生兒之間進行的腎移植1963年Hardy的肺移植1967年Starzl的肝移植和1967年Barnard的心臟移植20世紀60年代向臨床提供免疫抑制療法1960年開始使用藥物免疫法1954年在波士頓接受腎臟移植的孿生兄弟二、器官移植的發(fā)展 器官移植在20世紀世界醫(yī)學(xué)史和人類文明史上開創(chuàng)了新的一頁。外科技術(shù)的發(fā)展、器官保存技術(shù)的改進、新的免疫抑制藥物問世，使器官移植成為標準的外科療法，挽救了成千上萬人的生命。但移植外科創(chuàng)造奇跡的同時，也帶來了令人困擾的問題：對可供移植的器官的需要嚴

4、重地和長期地超過供應(yīng)；費用昂貴，許多人無力支付器官移植及其相關(guān)的費用。這些問題都同倫理密切相關(guān)。第二節(jié) 器官移植的倫理問題一、尸體器官捐獻的倫理問題（一）自愿捐獻和推定同意自愿在死后捐獻器官可以得到倫理辯護。因為這是一種利他主義行動。推定同意是指由國家推定所有公民都會同意在死后捐獻器官。這種推定必須由立法機構(gòu)通過法律認定。（二）合理補償和激勵措施二、活體器官捐獻的倫理問題（一）活體器官捐獻的倫理論爭贊成的理由反對的理由（二）活體器官捐獻的倫理選擇世界衛(wèi)生組織的規(guī)定美國的規(guī)定我國的規(guī)定三、流產(chǎn)胎兒組織移植的倫理問題（一）胎兒組織移植的優(yōu)勢胎兒組織可以用來有效地治療某些疾病。由于胚胎組織細胞及免疫

5、系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫反應(yīng)性差，容易形成免疫耐受及血型未定型等因素，決定了胚胎組織抗原性低的特點。（二）胎兒組織移植的倫理問題（三）胎兒組織移植的倫理選擇四、器官商業(yè)化的倫理問題（一）器官商業(yè)化的倫理爭論1.贊成器官商業(yè)化的理由 2.反對器官商業(yè)化的理由（二）器官商業(yè)化被法律明文禁止美國也于1984年發(fā)布全國器官移植法，加拿大、英國和大多數(shù)歐洲國家都有類似的法律。1989年5月，世界衛(wèi)生組織呼吁制定一個有關(guān)人體器官交易的全球禁令，敦促其成員國制定限制器官買賣的法律。我國衛(wèi)生部2006年7月1日頒布的器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行辦法和國務(wù)院2007年5月頒布的人體器官移植條例也嚴格禁止器官買賣。五

6、、器官分配的倫理問題（一）宏觀分配的倫理問題（二）微觀分配的倫理問題六、異種移植的倫理問題（一）異種移植的概念 異種移植（xenotransplantation)是將器官、組織或細胞從一個物種的機體內(nèi)取出，植入另一物種的機體內(nèi)的技術(shù)。但隨著技術(shù)的發(fā)展，對這種傳統(tǒng)的定義開始出現(xiàn)異議。美國公共衛(wèi)生局（PHS)對異種移植從兩方面定義為：（A)將非人的動物的活細胞、組織或器官移植，植入或灌注進人類受體；（B)或者人的體液、細胞、組織或器官在體外與活的非人動物的細胞、組織或器官進行接觸。此定義包含了在異種移植的所有操作中使用的活質(zhì)。異種移植物指的是異種移植中使用的（人的或非人的)活細胞、組織或器官。（二

7、）異種移植技術(shù)的歷史1905年，法國醫(yī)生Princeteau進行了世界上第一例臨床異種移植的手術(shù)。在1920年至1930年之間，在歐洲進行了數(shù)百例將猩猩的睪丸移植于人的手術(shù)。20世紀六七十年代，異種移植再次掀起熱潮，大多數(shù)都是用猩猩或狒狒作為動物源，并且集中于器官移植，大多以失敗告終，存活效果極差。20世紀90年代的案例主要集中于異種細胞移植領(lǐng)域。早期的試驗都是由研究者發(fā)起和進行的，現(xiàn)在的大多數(shù)研究則由公司贊助。（三）異種移植的倫理問題第三節(jié) 人體器官移植倫理準則一、國際的器官移植倫理規(guī)范（一）世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)原則（二）國際移植學(xué)會的活體捐獻準則（三）伊斯坦布爾宣言十三項原則三、我國的器官移

8、植倫理規(guī)范（二）器官移植的具倫理實務(wù)本章小結(jié)重點： 器官移植的倫理分析；器官來源中的活體捐獻和尸體捐獻中的推定同意；器官移植的倫理原則。難點： 器官移植中胎兒器官來源的倫理評價；胎兒的道德地位。要求：掌握器官移植的倫理原則；熟悉器官移植所涉及的各種倫理問題；了解器官的各種來源。學(xué)習思考題1.簡述器官移植中的主要倫理問題。2.圍繞器官買賣和商業(yè)化的主要倫理爭議是什么？ 如何評價？3.簡述我國器官移植的倫理準則。4.河南三門峽一對夫婦離異多年，1999年突然發(fā)現(xiàn)他們的12歲女兒患白血病。他們的家庭成員沒有與他們女兒匹配的骨髓可供移植。如果找家屬外的骨髓供體，難以找到匹配者，且價格昂貴。親友們建議他們復(fù)婚，生出一個與女兒組織類型匹配的孩子以供移植。他們感情已經(jīng)破裂，難以復(fù)婚，但兩者對女兒都非常熱愛。三門峽市婦聯(lián)已經(jīng)募