消化系統(tǒng)疾病特點、分類和臨床表現(xiàn)

1、消化系統(tǒng)疾病特點、分類和臨床表現(xiàn)第八章 消化系統(tǒng)疾病 第七節(jié) 酒精性肝病 一、病理變化 慢性酒精中毒主要引起肝的三種損傷即： 1.脂肪肝 2.酒精性肝炎 3.灑精性肝硬化 二、發(fā)病機制 肝是灑精代謝降解的場所，酒精對肝有直接損傷作用。 1.進入肝內(nèi)的酒精在乙醇脫氫酶和微粒體乙醇氧化酶系的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰┮宜?。然后使輔酶（NAD）轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型輔酶（NADH）導致NAD對NADH比值增高， 抑制肝細胞線粒體三羧酸循環(huán)，造成對脂肪酸的氧化能力降低，引起脂肪肝； NADH增多可造成乳酸增多，耗氧增強影響肝臟代謝，酒精在肝細胞微粒體氧化系統(tǒng)作用產(chǎn)生自由基損傷膜系統(tǒng)； 酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛具有強烈的脂質(zhì)過

2、氧化反應和毒性，可破壞肝細胞結(jié)構(gòu)，并誘發(fā)自身免疫反應，此外嗜酒者常有營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)、維生素缺乏。第八節(jié) 肝硬變(liver cirrhosis)肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生 肝細胞結(jié)節(jié)狀再生病毒性肝炎慢性酒精中毒營養(yǎng)不良有毒物質(zhì)的損傷概 念反復交錯進行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬小結(jié)節(jié)型肝病化（門脈性肝硬化） 肝細胞彌漫變性壞死 纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生 肝臟變形變硬大結(jié)節(jié)型及大小結(jié)節(jié)混合型一、病因、發(fā)病機理 1. 病毒性肝炎 乙型肝炎，肝硬變組織HBsAg陽性占76.7%；丙型肝炎可轉(zhuǎn)慢性，其中35%轉(zhuǎn)肝硬變。 2. 慢性酒精中毒（在歐美長期酗酒引起的肝硬化占總數(shù)的

3、4050）。 3. 營養(yǎng)缺乏（動物實驗，飼喂缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動物，可經(jīng)過脂肪肝發(fā)展為肝硬化。 4. 胃腸感染及毒物中毒（某些化學毒物對肝有損傷作用，長期作用可引起肝硬化。如含砷的殺蟲劑、辛可芬、四氯化碳、黃磷）。二、發(fā)病機理 在乙肝、丙肝等多種原因作用下，引起肝細胞變性壞死，纖維組織增生，肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。 初期纖維組織增生形成細條索，然后互相連接引起肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建，稱為肝纖維化。 肝纖維化為可逆性改變，病因去除后膠原可被吸收。如果病變繼續(xù)發(fā)展，肝內(nèi)所形成的纖維組織相互連接，分隔肝小葉，同時殘留肝細胞再生形成結(jié)節(jié)，最終使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)發(fā)生改建，形成肝硬化。 肝硬化過程

4、中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是進行性纖維組織增生，肝纖維化形成。 肝內(nèi)增多的膠原纖維來源有二種： 1.肝細胞變性壞死后，肝小葉內(nèi)的網(wǎng)狀支架塌陷、聚集、膠原化（又稱無細胞硬化）或由貯脂細胞轉(zhuǎn)化為肌成纖維細胞，在IL-1、IL-6等多種細胞因子作用下合成膠原纖維。 2.匯管區(qū)的成纖維細胞增生并分泌產(chǎn)生膠原纖維。 肝小葉內(nèi)網(wǎng)狀支架塌陷后，使再生的肝細胞不能沿著原有支架排列，而形成不規(guī)則的再生肝細胞結(jié)節(jié)。 廣泛增生的膠原纖維一方面向肝小葉內(nèi)伸展，分割肝小葉，另一方面與肝小葉內(nèi)的膠原纖維連接成纖維間隔包繞原有的或再生的肝細胞團，形成假小葉。 肝細胞變性、壞死，纖維結(jié)締組織增生，肝細胞再生三者病變反復交叉進行，最終形成

5、彌漫全肝的假小葉，并導致肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)發(fā)生改建，形成肝硬化。三、肝硬化的分類 1.按病因分 病毒肝炎性、酒精性、膽汁性、隱源性肝硬化。 2.按形態(tài)分 小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型、不全分隔型。 3.我國的綜合分類 按病因、病變、臨床綜合分為：門脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化、淤血性肝硬化、寄生蟲性肝硬化、色素性肝硬化。小 結(jié) 節(jié) 型大 結(jié) 節(jié) 型 及 大小 結(jié) 節(jié) 混 合 型四、病理變化 早、中期：體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬。 后期： 體積 縮小 重量 減輕，常在1000g以下(正常1500g) 質(zhì)地 變硬 表面 顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀 大小相仿 被膜增厚 切面 彌漫性圓形或

6、類圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍纖維組織包繞。 纖維間隔 較薄且均勻 門脈性肝硬化 體積：重量：表面：質(zhì)地 鏡下：假小葉形成 由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細胞團，稱之。 中央靜脈缺如、偏位或有兩個以上 肝細胞排列紊亂，不呈放射狀 小葉內(nèi)可見匯管區(qū)肝細胞變性（脂變）壞死，纖維組織增生 炎性細胞浸潤小膽管增生匯管區(qū)炎細胞浸潤五、臨床與病理聯(lián)系 1.門脈高壓癥-機理 由于假小葉形成及肝纖維化壓迫小葉下靜肺(竇后)、小葉中央靜脈及肝竇受壓、扭曲、閉塞，使門V回流受阻 肝動脈與門靜脈形成吻合支，壓力高的動脈血進入門靜脈，使門靜脈壓力升高(正常門靜脈壓1324H20)，在門脈高壓時可

7、升高至3050cmH20 。 竇周纖維化，中央靜脈硬化 肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少 【門脈高壓表現(xiàn)】 (1)慢性淤血性脾腫大：約7085%脾腫大，脾功能亢進。（正常脾大小，重量為150g） (2)胃腸道淤血水腫 消化、吸收功能障礙 (3)腹水漏出液，腹水形成機理 門脈高壓使腸壁、腸系膜淤血，毛細血管壓力升高，液體漏出 低蛋白血癥 肝內(nèi)血流受阻，肝竇內(nèi)壓增高，使淋巴液生成增多而回流障礙，淋巴液從肝包膜和肝門淋巴管溢出 肝滅活雌激素及醛固酮和抗利尿激素減少，致水鈉潴留蛙狀腹（漏出液？滲出液？）肝 硬 化 腹 水 (4)側(cè)支循環(huán)形成 食管下段V叢曲張破裂大出血直腸V叢曲張-便血臍周V叢曲張- “海蛇頭”

8、食管靜脈中度曲張曲張的靜脈扭曲呈串珠狀隆起，紫藍色，直徑3-4mm，表面覆蓋粘膜良好食管下段V叢曲張：破裂大出血-常見死亡原因門脈高壓側(cè)支循環(huán)示意圖食管下靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢臍旁靜脈臍周靜脈腹壁靜脈曲張 肝硬化時，門靜脈血經(jīng)臍靜脈、腹壁靜脈回流到上、下腔靜脈，患者周圍腹壁靜脈高度擴張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”現(xiàn)象。臍周V叢曲張 “海蛇頭”痔瘡肝硬化時，由于門脈高壓引起直腸靜脈叢曲張，形成痔瘡。門-體靜脈間吻合 側(cè)支循環(huán)形成 2.肝功能障礙 (1)雌激素的滅能作用減弱 男子乳房發(fā)育、睪丸萎縮，女性月經(jīng)不調(diào)，不孕等，男女均可出現(xiàn)蜘蛛痣及肝掌。 (2)出血傾向 如鼻衄、牙齦出

9、血、淤點（斑）粘膜和漿膜出血等。 (3)血漿蛋白變化 白蛋白，(A/G倒置) (4)血清酶活性改變 肝硬化伴肝細胞壞死時，肝細胞內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶等釋放入血，使血清轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)度或中度增高。 (5)肝細胞性黃疸（肝細胞壞死，毛細膽管受阻，膽汁淤積） (6)肝性腦病(肝昏迷)。二、壞死后性肝硬化 相當于大結(jié)節(jié)型及大小結(jié)節(jié)混合型。 主要由亞急性重型肝炎、某些藥物或化學物質(zhì)等因素導致肝細胞大片壞死基礎(chǔ)上形成。 大小結(jié)節(jié)懸殊，最大結(jié)節(jié)可達56cm，纖維結(jié)締組織間隔寬，且厚薄不均。 肝功能障礙較明顯，且出現(xiàn)較早，而門脈高壓癥較輕且出現(xiàn)晚，癌變率高，預后較差。三、膽汁性肝硬化 是由于膽道阻塞，膽汁淤積引起的肝硬化，

10、較少見。 1.原發(fā)性膽汁性肝硬化 在我國少見，原因不明，與自身免疫反應有關(guān) 2.繼發(fā)性肝硬化 與肝外膽管長期阻塞和膽道上行性感染有關(guān)。 病理變化：肝臟縮小不如前二型肝硬化明顯，質(zhì)中等硬度，表面較光滑，呈細小顆粒結(jié)節(jié)或無明顯結(jié)節(jié)，相當形態(tài)分類中的不全分隔型。顏色呈深綠色或綠褐色。中等硬度，表面較光滑，呈細小顆粒結(jié)節(jié)或無明顯結(jié)節(jié)，顏色呈深綠色或綠褐色 鏡下：原發(fā)性膽汁性肝硬化早期小葉間膽管上皮細胞水腫、壞死，周圍有淋巴細胞浸潤，最后小膽管破壞而致結(jié)締組織增生，并伸入肝小時內(nèi)假小葉呈不完全分隔。 繼發(fā)性膽汁性肝硬化 鏡下見肝細胞明顯淤膽而變性壞死。壞死肝細胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，核消失，稱網(wǎng)狀或羽毛

11、狀壞死。假小葉周圍結(jié)締組織的分隔包繞不完全。淤 膽第十一節(jié) 胰腺炎( pancreatitis) 胰腺炎是胰蛋白酶對自身胰腺消化而引起的炎性疾病。 一、急性胰腺炎 好發(fā)于中年男性，發(fā)病前常有暴飲暴食、酗酒或膽道疾病史；胰腺主要病變?yōu)樗[、出血、壞死，故又稱急性出血性壞死性胰腺炎。 （一）病理類型及其病變特點 1.急性水腫性(間質(zhì)性)胰腺炎 多見，病變多局限在胰尾。胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫、中性粒細胞及單核細胞浸潤，胰腺腺泡細胞腫脹，導管擴張，有時可見胰腺脂肪組織壞死，但無出血。預后好，經(jīng)治療可痊愈。極少數(shù)轉(zhuǎn)為急性出血性胰腺炎。 急性出血性胰腺炎 少見，發(fā)病急驟，病情危重，以胰腺廣泛性出血壞死

12、為特征。 肉眼：胰腺腫大、質(zhì)軟、無光澤、暗紅色，胰腺、大網(wǎng)膜、腸系膜等處有脂肪壞死灶，呈皂化的狀態(tài)(鈣皂)。這是由于胰液中的脂酶將中性脂肪分解成甘油及脂肪酸，脂肪酸與組織中的鈣離子結(jié)合成不溶性的鈣皂。 鏡下：胰腺組織大片凝固性壞死，間質(zhì)小血管壞死，故胰腺大量出血。有輕度炎細胞浸潤。患者如幸免此難，度過危關(guān)，炎性滲出物可吸收，或纖維化，或轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。（二）臨床病理聯(lián)系 1.休克、猝死 失血、嘔吐造成水、電解質(zhì)紊亂和胰腺壞死釋放緩激肽、前列腺素等血管活性物質(zhì)。 2.急性腹膜炎 常由胰液外溢刺激所致，患者出現(xiàn)劇烈而持續(xù)的腹痛，并向上背部放射。 3.酶的改變 胰腺壞死時，大量淀粉酶和脂酶吸收入血，

13、從尿排出?；颊哐逯泻湍蛑械牡矸勖浮⒅负可?。 4.血清離子改變 血清鈣、鉀、鈉離子水平下降。 (二)慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 急性胰腺炎反復發(fā)作的結(jié)果。常由酗酒和膽道疾患引起，有時伴有糖尿病。 肉眼： 胰腺結(jié)節(jié)狀、質(zhì)較硬，切面見胰腺間質(zhì)纖維彌漫性增生，胰管擴張，管內(nèi)偶見結(jié)石，有時可見胰腺壞死，或壞死組織被纖纖包裹形成的假性囊腫。 鏡下： 胰腺組織廣泛性纖維化，腺泡和胰島組織萎縮、消失，間質(zhì)有淋巴細胞和漿細胞浸潤。 患者有上腹痛、脂性瀉。第十二節(jié) 消化道的常見腫瘤 一、食管癌 起源于食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。男多于女，40歲以上多見。 （一）病因 1.

14、飲食習慣 長期食用過熱、過硬及粗糙的食物，刺激和損傷食管粘膜，食用含較多的亞硝酸鹽，例如自制的酸菜，可誘發(fā)。 2.環(huán)境因素 鉬可降低植物中硝酸鹽的含量。缺鉬可使農(nóng)作物中硝酸鹽含量增多。 3.遺傳因素 以河南林縣、潮汕人群為高發(fā)有家族聚集現(xiàn)象。 （二）病理變化 好發(fā)于食管的三個生理狹窄部，以中段最多，其次為下段，而上段最少。 1.早期癌 癌組織限于粘膜及粘膜下層，未侵犯肌層，病變處粘膜輕度糜爛或表面細顆粒狀。 X線鋇攴：管腔輕度局限性僵硬或正常。 鏡下：絕大多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌 2.中晚期食管癌【肉眼分型】-4型 見圖 髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍型 縮窄型 【鏡下組織學類型】-4型 鱗狀上皮細胞癌 腺

15、癌 小細胞癌 腺鱗癌（腺棘皮癌） 中國人食管癌90%以上為鱗狀上皮細胞癌，其他為腺癌、小細胞癌、腺鱗癌。 （三）擴散 早期沿淋巴道轉(zhuǎn)移至食管旁、縱隔、肺門及頸部淋巴結(jié)。 晚期經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肝和肺。 （四）臨床病理聯(lián)系 吞咽時有梗噎感，進行性吞咽困難。 X線鋇攴：管壁輕度局限性僵硬、環(huán)狀狹窄或充盈缺損。 中晚期食管癌（髓質(zhì)型、蕈傘型）食管癌（髓質(zhì)型） 癌組織沿食管壁浸潤性生長，使管壁增厚，色灰白，質(zhì)軟食管癌（蕈傘型）腫瘤突入食管腔狀似磨菇食管癌（潰瘍型）食管癌（潰瘍型）腫瘤表面有較深的潰瘍，深達基層，底部凹凸不平。食管癌（縮窄型）癌組織內(nèi)有明顯的結(jié)締組織增生 并浸潤食管全周，使食管壁呈環(huán)形 狹窄。

16、癌組織質(zhì)硬，狹窄上端食管腔明顯擴張 二、胃癌（gastric carcinoma） 是由胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。占我國惡性腫瘤的第一或第二位，多發(fā)生4060歲，男多于女。 （一）病因 與煙熏制的魚和肉、含滑石粉大米及黃曲霉毒素污染的食物和HP感染有關(guān)。 （二）病理變化 好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)。 分為早期胃癌與中晚期胃癌。 早期胃癌指局限于粘膜層和粘膜下層，未侵犯肌層的癌。 在X線及纖維胃鏡觀察，若癌灶直徑小于以下稱微小癌；直徑在1cm稱小胃癌。而手術(shù)切除標本經(jīng)連續(xù)切片均未發(fā)現(xiàn)癌稱為一點癌。 肉眼分為隆起型、表淺型、凹陷型三種。 組織學類型以原位癌及高分化管狀腺癌多見。 中晚期胃癌-指

17、癌組織浸潤超過粘膜下層或浸潤胃壁全層的胃癌。 胃癌組織學類型常見有：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌、末分化的癌。 需要指出的是，在同一胃癌標本可有兩種以上的組織類型存在。 肉眼分三型- 息肉型或蕈傘型、潰瘍型、浸潤型胃癌（息肉型或蕈傘型）腫瘤向表面生長呈息肉狀或蕈傘狀，突入胃腔胃癌（浸潤型）癌組織在胃壁內(nèi)呈局限性 或彌漫性浸潤，致胃壁增厚變硬。 彌漫性者，胃腔縮小，粘膜皺壁消失似皮革制成稱革囊胃胃癌(潰瘍型)癌組織壞死脫落形成潰瘍 良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別 良性潰瘍 惡性潰瘍 (潰瘍病) (潰瘍型胃癌) 外 形圓或橢圓皿狀或火山口狀 大 小直徑2cm直徑2cm 邊 緣整齊，不隆起

18、不整齊，隆起 底 部較平坦凹凸不平 周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥大印戒細胞癌 粘液腺癌中，若癌細胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將細胞核擠壓于一側(cè)，如戒指，稱為印戒細胞。（三）胃癌的擴散 1.直接蔓廷 癌組織向胃壁各層浸潤，當穿透漿膜層后，直接擴散到大網(wǎng)膜、肝臟等部位。 2.轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 主要轉(zhuǎn)移途徑，首先轉(zhuǎn)移到幽門下胃小彎淋巴結(jié)，進一步到腹主動脈旁淋巴結(jié)、肝門或腸系膜淋巴結(jié)，晚期可經(jīng)胸導管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow信號結(jié)）。（左鎖骨上淋巴結(jié)是隱匿性胃癌的第一個臨床癥狀）。 血道轉(zhuǎn)移 多轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨和腦 種殖性轉(zhuǎn)移 粘液癌最常種殖在雙側(cè)卵巢形成克魯根勃（krukenberg）瘤

19、。 患者有上腹部疼痛、納呆、胃酸缺乏、貧血、上腹部腫塊。三、大腸癌（carcinoman of large intestine） 是大腸粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。發(fā)病僅次于胃癌、食管癌居第3位。多見老年人。 臨床主要有貧血、消瘦、大便次數(shù)增多、粘液血便、腹部腫塊、腸梗阻等癥狀。 （一）病因與發(fā)病機理 大腸癌的發(fā)生與飲食和遺傳有關(guān)。 1.食用高營養(yǎng)低纖維的食物導致消化殘渣少，不利于有規(guī)律的排便，延長了腸粘膜與食物中可能含有致癌物質(zhì)的接觸時間。 2.遺傳因素 遺傳性大腸癌主要與腫瘤抑制基因（APC基因）的缺失或突變及錯配修復基因（hMSH2 ，hMLH1）突變有關(guān)。 hMSH2與家族性腺瘤性息

20、肉有關(guān)； hMLH1與遺傳性非息肉病性大腸癌有關(guān)。 （二）病理變化 好發(fā)部位依次：直腸多見（50%）乙狀結(jié)腸盲腸和升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸。 肉眼形態(tài)分四型： 1.隆起型-息肉狀或盤狀向腸腔突出 2.潰瘍型-腫瘤表面形成較深潰瘍或呈火山口狀 3.浸潤型-癌組織向腸壁深層彌漫浸潤， 常累及腸管全周，導致腸壁增厚、變硬，腸腔環(huán)狀狹窄。 4.膠樣型-呈半透明膠凍狀 大腸癌組織學類型主要是高分化管狀腺癌。 （四）擴散 1.直接蔓廷 擴散到前列腺、膀胱、腹膜等。 2.轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移 先轉(zhuǎn)移局部的淋巴結(jié)，再沿淋巴引流方向到達遠處淋巴結(jié)，偶爾可經(jīng)胸導管轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow信號結(jié)）。 血道轉(zhuǎn)移 多轉(zhuǎn)

21、移到肺、肝、腦。 種殖性轉(zhuǎn)移 癌細胞脫落，播散到腹腔。 患者有貧血、腹部腫塊、腸梗阻癥狀。大腸癌分期及預后分期 腫 瘤 生 長 范 圍五年存活率(%) A B1 B2 C1 C2 D腫瘤限于粘膜層（重度上皮內(nèi)瘤變)腫瘤侵及肌層，但末穿透，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤穿透肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤末穿透肌層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤穿透腸壁，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有遠隔臟器轉(zhuǎn)移 100 67 54 43 22 極低三、大腸癌（carcinoman of large intestine）3121.隆起型2.潰瘍型3.浸潤型4.膠樣型大腸癌 消化管常見腫瘤區(qū)別 食 管 癌 胃 癌 大 腸 癌 發(fā) 病 率 第 6 位 第 1 位

22、 第 3 位 好發(fā)部位 中 段 胃 竇 部 直 腸 組織來源 粘膜上皮 腺 上 皮 腺 上 皮 組織學類型 鱗 癌 腺 癌 腺 癌四、原發(fā)性肝癌（Primary Carcinoma of Liver） 【概念】 是肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。 （一）病因 1. 病毒性肝炎 慢性乙型肝炎丙型肝炎 2.肝硬化 壞死后性肝硬化經(jīng)7年左右可發(fā)展為肝癌。 3.真菌及其毒素 以黃曲霉素與肝癌關(guān)系密切。 （二）病理變化 1.肉眼類型 早期肝癌（小肝癌） 單個癌細節(jié)直徑3cm，不超過2個瘤結(jié)節(jié)。 形態(tài)特點：多呈球型，邊界清楚，切面均勻一致，無出血及壞死。 晚期肝癌3型 1)巨塊型 瘤體巨大，直徑超過10cm,重量增加,多位于肝右葉。 2)結(jié)節(jié)型 腫瘤多個圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，散在分布，結(jié)節(jié)直徑5cm,通常合并肝硬化。 3)彌漫型 癌組織在肝內(nèi)彌漫分布,無明顯結(jié)節(jié),常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生,難與肝硬化結(jié)節(jié)區(qū)別。此型少見。 2.組織學類型 肝細胞性肝癌 （95%以上） 膽管上皮癌（3%左右） 混合細胞性肝癌 “肝纖維板層癌”又稱“層狀纖維化型肝癌” 是肝細胞癌的一種特殊類型，因癌的間質(zhì)中有大量分層排列的膠原纖維而得名,多不伴有HBV感染和肝硬化。 此型少見，患者多為青少年和壯年人，男女均有，以女性較多，手術(shù)切除率高,術(shù)后存活時間較長。 （三）蔓延和轉(zhuǎn)移 1.肝內(nèi)蔓延或轉(zhuǎn)移 首先發(fā)生肝內(nèi)直接蔓