縮宮素地規(guī)范使用

1、WORD格式PAGE1 / NUMPAGES5縮宮素的規(guī)X使用主要學(xué)習內(nèi)容：縮宮素藥理作用引產(chǎn)的定義、遵循原則縮宮素引產(chǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥縮宮素使用方法及注意事項催引產(chǎn)技術(shù)是產(chǎn)科的雙刃劍，應(yīng)用得當是產(chǎn)科的好幫手，應(yīng)用不當又會成為產(chǎn)科的殺手。縮宮素是產(chǎn)科最常用引產(chǎn)、催產(chǎn)的有效藥物,能使子宮平滑肌收縮，具有引發(fā)及加強子宮收縮的作用。如病例選擇恰當，嚴格掌握劑量及用法是較安全的，但若不掌握適應(yīng)癥及禁忌癥或缺乏嚴密的觀察，可造成胎兒缺氧，子宮破裂、羊水栓塞等危及母嬰生命安全的不良后果。藥理作用：本品為環(huán)狀9肽化合物，由下丘腦產(chǎn)生而貯存于垂體后葉中?？s宮素引起子宮收縮的效應(yīng)與妊娠期長短有關(guān)。隨著妊娠期增加，

2、子宮平滑肌上縮宮素受體增多，小劑量縮宮素可增強節(jié)律性收縮，大劑量則引起強直性收縮。它還能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影響母乳產(chǎn)生。升壓和抗利尿作用很弱。藥代動力學(xué)肌內(nèi)注射后35分鐘起效，作用持續(xù)3060分鐘；靜脈用縮宮素立即起效，半衰期為512分鐘，達到穩(wěn)定血漿濃度需40分鐘，穩(wěn)定的子宮反應(yīng)達30分鐘，甚至更長時間。本品經(jīng)肝、腎代謝。妊娠晚期引產(chǎn)。定義：在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的，是產(chǎn)科處理高危妊娠的常用手段之一。引產(chǎn)常用方法包括促宮頸成熟、縮宮素靜滴及人工破膜。引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟程度。如果應(yīng)用不得當，將危害母兒健康，因此，應(yīng)嚴格掌握

3、引產(chǎn)指征，規(guī)X操作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。引產(chǎn)遵循的原則只有在明確的醫(yī)學(xué)指征和預(yù)期引產(chǎn)的益處大于繼續(xù)妊娠潛在危害的情況下，才應(yīng)該實施引產(chǎn)。在引產(chǎn)時，必須考慮到每位孕婦的實際情況，意愿和偏好，并應(yīng)特別關(guān)注孕婦的宮頸狀況、具體的引產(chǎn)方法及相關(guān)狀況如經(jīng)產(chǎn)數(shù)和是否破膜。接受縮宮素、米索前列醇或或其他前列腺素引產(chǎn)的孕婦，應(yīng)該有專人看護。引產(chǎn)主要適應(yīng)癥（2014指南）延期妊娠：妊娠已達41周或過期妊娠的孕婦應(yīng)予引產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒死亡率，及導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高的胎糞吸入綜合癥的發(fā)生率。妊娠期高血壓疾病：妊娠期高血壓、輕度子癇前期患者妊娠滿37周、重度子癇前期妊娠滿34周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化。子癇控制后

4、無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病，患者并能夠耐受陰道分娩者。胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未臨產(chǎn)者。胎兒及附屬物因素：包括胎兒自身因素，如嚴重胎兒生長受限（FGR）、死胎及胎兒嚴重畸形：附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測指標提示胎盤功能不良，單胎兒尚能耐受宮縮者縮宮素引產(chǎn)禁忌癥(舊版）1中央性前臵胎盤2高X性子宮收縮3頭盆不稱4胎兒窘迫5胎位異常如橫位、臀位6軟產(chǎn)道異常：陰道橫隔，穹窿狹窄，疤痕子宮，子宮畸形（雙子宮）7子宮過度擴X（多胎妊娠，羊水過多，巨大兒）8妊娠合并復(fù)發(fā)性子宮肌瘤9重度妊娠高血壓疾病而宮頸成熟度低

5、者10經(jīng)產(chǎn)婦有急產(chǎn)史及高產(chǎn)次者（分娩次數(shù)3次者）縮宮素引產(chǎn)絕對禁忌癥（1）孕婦有嚴重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重型肝腎疾病重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）。（2）子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。（3）完全性及部分性前臵胎盤和前臵血管。（4）明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。（5）胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計經(jīng)陰道分娩困難者。（6）子宮頸癌。（7）某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動期等。（8）未經(jīng)治療的HIV感染者。（9）對引產(chǎn)藥物過敏者。（10）生殖道畸形或有手術(shù)史，

6、軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)道阻塞，估計經(jīng)陰道分娩困難者。（11）嚴重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。（12）臍帶先露或臍帶隱性脫垂。相對禁忌癥（1）臀位（符合陰道分娩條件者）（2）羊水過多（3）雙胎或多胎妊娠（4）經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)5次者引產(chǎn)前的充分準備1.嚴格掌握引產(chǎn)指征2.仔細核對預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)3.判斷胎兒成熟度，必要時先促胎肺成熟4.詳細檢查骨盆、評估胎兒大小、胎位等，排除陰道分娩禁忌癥。5.在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護和超聲檢查6.妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，在引產(chǎn)前，充分估計風險，并進行相應(yīng)檢查，制定詳細的防治方案。對醫(yī)務(wù)人員要求：熟練掌握各種引產(chǎn)方法及并發(fā)癥的早期診斷治療，嚴密觀察與記錄，

7、引產(chǎn)期間配備陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)人員及設(shè)備與孕婦和家屬充分溝通，獲得知情同意全面交代孕婦目前情況，正確告知陰道分娩的好處，向患者解釋引產(chǎn)指征、方式、過程、各種結(jié)果縮宮素引產(chǎn)的方法【引產(chǎn)方法】：推薦使用低劑量，最好使用輸液泵。靜脈滴注中縮宮素的配制方法：應(yīng)先用乳酸鈉林格注射液500ml，按每分鐘8滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入2.5u縮宮素，搖勻后繼續(xù)滴入。切忌將縮宮素加入乳酸鈉林格注射液中直接靜脈穿刺滴注。嚴禁使用肌注、穴位注射及滴鼻給藥法。因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實際進入體內(nèi)計量且有短時間內(nèi)催產(chǎn)素進入危險過大造成的嚴重危害，如子宮破裂。合適的濃度與滴速：小劑量開始，循序增量，起始劑量為0.5

8、%縮宮素濃度，以每毫升15滴計算，相當于每滴液體中含縮宮素0.33mu。從每分鐘8滴（2.7mU/min)開始，調(diào)整至16滴（5.4mU/min)，再增至24滴（8.1mU/min)；也可每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每隔15-30min調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮?！居行m縮的判定標準】：10min內(nèi)出現(xiàn)次宮縮，每次宮縮持續(xù)3060s。并伴宮頸展平或擴X最大滴速不超過40滴min，即13.2mU/min，如達到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮可增加縮宮素濃度即縮宮素濃度，增加濃度后，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮進行調(diào)整，最大增至每分鐘40滴(26.4mU),原則上不再增加滴數(shù)和縮

9、宮素濃度?？s宮素靜滴引產(chǎn)注意事項(1)務(wù)必簽訂縮宮素引產(chǎn)同意書。(2)要專人觀察宮縮強度、頻率、持續(xù)時間及胎心率變化并30分鐘內(nèi)記錄一次，用藥期間做胎心電子監(jiān)護。(3)每2小時記錄一次血壓、心率，如發(fā)現(xiàn)宮縮過頻及胎心異常，立即減緩滴數(shù)或停藥。(4)警惕過敏反應(yīng)（5）禁止肌內(nèi)、皮下、穴位注射及鼻粘膜給藥。(6)輸液量不宜過大，以防止發(fā)生水中毒。(7)宮縮過強應(yīng)及時停用縮宮素，必要時使用宮縮抑制劑。(8)引產(chǎn)失?。嚎s宮素引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度、孕周、胎先露高低有關(guān)，如連續(xù)使用2-3天，仍無明顯進展，應(yīng)改用其他引產(chǎn)方法?？s宮素的副反應(yīng)主要與劑量有關(guān)，最常見副反應(yīng)是宮縮過頻和胎心率異常。宮縮過頻會導(dǎo)致

10、胎盤早剝或子宮破裂。小劑量給藥和低頻率加量可減少伴胎心率改變的宮縮過頻的發(fā)生。大劑量給藥和高頻率加量可能縮短臨產(chǎn)時間、減少絨毛膜羊膜炎和因難產(chǎn)而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，但可能增加伴胎心率變化的宮縮過頻?？s宮素引產(chǎn)并發(fā)癥的處理若出現(xiàn)宮縮過頻、胎兒窘迫、梗阻性分娩、先兆子宮破裂、羊水栓塞等情況，應(yīng)按如下流程進行處理：1立即停止使用催引產(chǎn)藥物2立即左側(cè)臥位、吸氧、靜脈輸液（不含縮宮素）3靜脈給予子宮松弛劑，如羥芐麻黃堿或硫酸鎂等，宮縮過強，必須及時給予宮縮抑制劑25%硫酸鎂20mL加于5%GS20m內(nèi)L緩慢靜脈推注（不少于5min）4立即行引道檢查，了解產(chǎn)程進展5可疑胎兒窘迫未破膜者給予人工破膜，觀察羊水有無胎糞污染及其程度經(jīng)上述綜合處理，尚不能消除危險因素，短期內(nèi)又無陰道分娩的可能或病情危重者，應(yīng)迅速選用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠?？s宮素使用注意事項大劑量縮宮素用以催產(chǎn)可造成子宮破裂、子宮強直性收縮、胎兒窘迫及羊水栓塞等，易導(dǎo)致母兒預(yù)后不良。為控制產(chǎn)后出血，往往在產(chǎn)后無限制地加大縮宮素用量，這亦存在著潛在的危險。因大劑量縮宮素4050IU（80100mIU/min）用于產(chǎn)后出血可發(fā)生加壓作用，使冠狀血管及其平滑肌收縮。因此，建議在控制