涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可變更申請表

1、受理編號(hào)：衛(wèi)水申字（）第 號(hào)受理日期：年 月 日涉及飲用水衛(wèi)生平安產(chǎn)品衛(wèi)生許可變更申請表產(chǎn)品名稱所附資料（請?jiān)谒峁┵Y料前的口內(nèi)打“J”）申請單位變更事項(xiàng)原內(nèi)容現(xiàn)內(nèi)容口單位名稱法定代表人注冊地址口生產(chǎn)地址口產(chǎn)品名稱聯(lián)系人固定 及手機(jī)承諾書本申請表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法，符合國家有關(guān)規(guī)范、 標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承當(dāng)由此造成的 一切后果。申請單位（公章）法定代表人（簽字）年 月 日其它需要說明的問題：口1、涉水產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證變更申請表；口2、涉及飲用水衛(wèi)生平安產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件原件；口3、單位名稱、法定代表人（負(fù)責(zé)人）、注冊地址、生產(chǎn)地址（路名、

2、 路牌）、產(chǎn)品名稱變更的提供以下材料：當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T或其他法定部門出具的證明文件原件；屬于企業(yè)集團(tuán)內(nèi)部進(jìn)行調(diào)整的，應(yīng)提供當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾頇C(jī)關(guān)出 具的變更前后生產(chǎn)企業(yè)同屬于一個(gè)集團(tuán)的證明文件；子公司為臺(tái)港澳投 資企業(yè)或外資投資企業(yè)的，提供中華人民共和國外商投資企業(yè)批準(zhǔn)證 書或中華人民共和國臺(tái)港澳僑投資企業(yè)批準(zhǔn)證書公證后的復(fù)印件。變更名稱后的產(chǎn)品注冊商標(biāo)?？?、變更生產(chǎn)地址（遷址）須提供以下材料：4.1生產(chǎn)場地使用證明（房屋產(chǎn)權(quán)證明或者租賃協(xié)議）；4. 2產(chǎn)品材料及配方；4.3產(chǎn)品生產(chǎn)工藝及流程圖；4.4產(chǎn)品目錄和產(chǎn)品標(biāo)簽說明書（市售或樣稿）；4. 5生產(chǎn)設(shè)備清單；4. 6產(chǎn)品設(shè)計(jì)包裝；產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（國標(biāo)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)提交標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部 門登記或備案證明）；產(chǎn)品樣品彩色照片1張；工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；委托生產(chǎn)的，提供委托合同。被委托方應(yīng)有與委托產(chǎn)品同類產(chǎn)品 的衛(wèi)生許可；產(chǎn)品中與飲用水接觸的主要材料的衛(wèi)生許可批件復(fù)印件或由省 級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)報(bào)告；12省衛(wèi)生和計(jì)生委認(rèn)定的涉及飲用水衛(wèi)生平安產(chǎn)品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具 的產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告。經(jīng)辦人（委托代理人）證明委托人： 經(jīng)辦人（被委托人）: 聯(lián)系