生理學(xué)教學(xué)課件：循環(huán)3

1、 第三節(jié) 心臟的射血與充盈一、心率 概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常變異: 年齡:初生兒(130次/分) 成人(5090次/分) 性別:女男 體質(zhì):弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每1心率10次/分二、心動(dòng)周期(cardiac cycle)1.概念：心臟每收縮和舒張一次，稱心動(dòng)周期2.時(shí)程：T1/f60s/750.8s 心房縮 0.1s 心房舒 0.7s 心室縮 0.3s心室舒 0.5s3.特點(diǎn): 舒張期(Diastole)時(shí)間 收縮期(Systole)時(shí)間 全心舒張期0.4s 利于心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影響舒張期：心率 心動(dòng)周期 室縮期 室舒期0.351.

2、15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期充盈 休息心衰心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)三、心臟射血與充盈（充血）過程右心：泵血入肺循環(huán) 左心： 泵血入體循環(huán) 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓4=心音5=心室容積=心房收縮期=等容收縮期=快速射血期=緩慢射血期=等容舒張期=快速充盈期=減慢充盈期1.心房的泵血心房收縮 心房容積 房?jī)?nèi)壓(右房4-6mmHg)(左房6-7mmHg) 房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室（占心室充盈量30%）心房舒張（70%由V經(jīng)心房流入心室）2.

3、心室的泵血 (1)等容收縮期：心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇（左室內(nèi)壓近80mmHg）房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮快速射血期 心室收縮期心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓（左室80mmHg）（右室80mmHg）動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）心室容積迅速減慢射血期（2）快速射血期：快速射血期的特點(diǎn)： 快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高 用時(shí)少(收縮期1/3)，射血量大迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期(3)減慢射血期：2.心室舒張期心室開始舒張 室內(nèi)

4、壓迅速（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）快速充盈期特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(1)等容舒張期：(2)快速充盈期：等容舒張期末室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開放心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓(室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）心室容積迅速(3)減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。心音的產(chǎn)生第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低沉（

5、勒）持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降 瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出 心動(dòng)周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容期 房室瓣開：充盈期、房縮期 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容期 動(dòng)脈瓣開：射血期小結(jié)： 四、心輸出量

6、cardiac output1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量 SV ：一側(cè)心室每次搏動(dòng)所射出的血量 射血分?jǐn)?shù) EF = 每搏輸出量心室舒張末期容積 6080ml120140ml 5065 意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌 初長(zhǎng)度呈正相關(guān)） 心縮每搏輸出量射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變） 心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù) 每分輸出量 Minute Volume： 一側(cè)心室一分鐘射入動(dòng)脈的血量 每搏輸出量心率56L/min 變 異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化，女子較相同 體重男子的心輸出量約低10 心指數(shù) Cardiac Index：?jiǎn)挝惑w表面積的心輸出量3.03.5L/mi

7、n.m2 變 異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后 隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2 意 義：評(píng)定不同個(gè)體心功能每搏功 stroke work 心臟每收縮一次所做的功= 每搏量（左心室射血期內(nèi)壓-左心室舒張期壓）= 每搏量血液密度（平均動(dòng)脈壓-平均心房壓） 水銀密度 特點(diǎn)：更全面的評(píng)價(jià)心臟泵血功能右心室做功量只有左心室的1/6 影響心輸出量的因素 每分輸出量 每搏輸出量 心率 （1）前負(fù)荷 preload 前負(fù)荷 = 心室舒張末期的容積 剩余血量:心縮力剩余量前負(fù)荷 V血回流速:大V壓房壓回流速、量 充盈時(shí)程:心率舒張期充盈量 （Starling定律）等長(zhǎng)自身

8、調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心縮力 前負(fù)荷（心舒末期容量） 心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力 心搏出量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍?。ㄐ募∽钸m初長(zhǎng)度2.02.2m） 意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量 Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象 15 cmH2O （2）心肌收縮能力等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用收縮能力：NE受體cAMPCa2+通道開放率+開放時(shí)間 Ca2+i 心縮力收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期縮短Ca2+內(nèi)流心縮力 （3）

9、后負(fù)荷 after-load = 大動(dòng)脈血壓臨床：大動(dòng)脈血壓持續(xù)心肌肥厚泵血功能搏出量射血期射血速等容收縮期心肌縮速后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）（4）心率 心率每搏輸出量每分輸出量 40180次/分:每分心輸出量 180次/分 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心輸出量 40次/分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量 注： 每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi),心率可使心輸出量每分輸出量心率心肌收縮力前負(fù)荷每搏輸出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量 后負(fù)荷 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)3.心力貯備 概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加 的能力 意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能 組成： 心率貯備搏出量貯備 復(fù)習(xí)思考題 1.在一個(gè)心動(dòng)周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動(dòng)？ 其變動(dòng)的機(jī)制和生理意義是什么？ 2.在心臟收縮、舒張過程