外科學(xué)教學(xué)課件：顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

1、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理 - 掌握急性腦疝的搶救流程- 熟悉CT右額顳硬膜下血腫右頂腦挫裂傷腦疝形成 雙肺挫傷右側(cè)第3-6肋骨喙突骨折右側(cè)胸腔少量積液劉*，男，46歲被集裝箱撞倒后意識(shí)不清伴嘔吐2小時(shí)主訴T:36.6 P:62次/分 R:30次/分 BP:196/108mmhg 4.0 3.0 _ _ OO 神志昏迷體格檢查病例復(fù)習(xí)處理原則脫水降顱壓手術(shù)去除病因硬膜下血腫占位腦挫裂傷腦水腫顱內(nèi)壓增高的病因三主征進(jìn)行性意識(shí)障礙Cushing反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)你答對(duì)了嗎心理狀態(tài)患者家屬一般情況：年齡危險(xiǎn)因素健康史局部：頭痛全身身體情況術(shù)前護(hù)理評(píng)估CT：部位、性質(zhì)生化指

2、標(biāo)輔助檢查術(shù)前護(hù)理評(píng)估一般資料年齡癥狀、體征相關(guān)因素既往史家族史輔助檢查傷口及引流腦室引流負(fù)壓引流硬膜下引流開(kāi)顱、內(nèi)鏡、介入、伽馬刀手術(shù)類(lèi)型高峰期：術(shù)后2-3天顱內(nèi)壓護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估疼痛：頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有腦組織灌注無(wú)效的危險(xiǎn)：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理診斷護(hù)理措施一般護(hù)理藥物治療的護(hù)理預(yù)防顱內(nèi)壓驟然升高低溫冬眠療法的護(hù)理腦室引流管的護(hù)理病情觀察心理護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施張華等重型顱腦損傷病人體位變化對(duì)顱內(nèi)壓及灌注壓的影響護(hù)理研究，12，6（一）一般護(hù)理 體位吸氧入量體溫生活護(hù)理使用后脫水效果水電解質(zhì)紊亂腎損害有無(wú)結(jié)晶是否在血管內(nèi)使用

3、前輸注速度預(yù)防心衰使用中（二）用藥護(hù)理為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)定時(shí)反復(fù)使用，逐漸減量。脫水利尿激素預(yù)防腦血管痙攣抗生素抗癲癇營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（三）預(yù)防顱內(nèi)壓驟然升高休息、止痛保持呼吸道通暢避免用力動(dòng)作控制癲癇發(fā)作躁動(dòng)的處理先藥物再物理降溫降溫幅度：1/H降溫目標(biāo)：32-34降溫復(fù)溫先撤物理降溫復(fù)溫幅度： 1/4H自然升溫，防復(fù)溫休克（四）低溫冬眠治療的護(hù)理冬眠低溫治療的護(hù)理 - 病情觀察冬眠藥物呼吸：緩慢、整齊脈搏：60次/分血壓下降對(duì)稱(chēng)、縮小、遲鈍病情變化不規(guī)則1OO次/分收縮壓100mmhg不等大冬眠低溫治療的護(hù)理 并發(fā)癥皮膚體位呼吸道飲食無(wú)菌原則高 度色、狀速度、量通 暢拔 管（五）腦室

4、引流的護(hù)理（六）病情觀察意識(shí)瞳孔生命征肢體活動(dòng)顱內(nèi)壓并發(fā)癥（七）心理護(hù)理 急性腦疝的護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化意識(shí)、瞳孔、生命征、肢體活動(dòng)脫水降顱壓完善術(shù)前準(zhǔn)備思考題1:入院時(shí)GCS（）2:2小時(shí)后GCS（）3:患者可能出現(xiàn)什么病理生理變化？4:你的護(hù)理診斷和護(hù)理措施患者男，29歲，車(chē)撞傷后意識(shí)不清伴嘔吐1小時(shí)入院雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍刺痛睜眼，四肢可動(dòng)，僅有哼聲，吐字不清案例入院后予對(duì)癥治療2小時(shí)后，患者出現(xiàn)鼾聲呼吸，刺痛僅見(jiàn)左側(cè)肢體回縮，左側(cè)瞳孔3.0mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)瞳孔4.5mm，對(duì)光反應(yīng)消失診療經(jīng)過(guò)小結(jié)和思考731137904廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)系方式謝 謝！格拉斯哥昏迷評(píng)分睜眼（4）語(yǔ)言（5）動(dòng)作（6）自動(dòng)睜眼（4）回答正確（5）遵囑動(dòng)作（6）呼喚睜眼（3）回答錯(cuò)誤（4）刺痛定位（5）刺痛睜眼（