食物過(guò)敏診斷和治療方式評(píng)估

1、食物過(guò)敏診斷和治療方式評(píng)估 小結(jié)食物過(guò)敏診斷手段及評(píng)估 食物過(guò)敏概述內(nèi) 容食物過(guò)敏定義食物過(guò)敏food allergy， FA)食物過(guò)敏是指食物進(jìn)入人體后，機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反響，導(dǎo)致機(jī)體生理功能的紊亂和/或組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床病癥?？煞譃镮gE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)的FA和由IgE和非IgE共同介導(dǎo)的混合型FA。食物過(guò)敏的診斷IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏食物過(guò)敏診斷病史體內(nèi)試驗(yàn)體外試驗(yàn)飲食回避斑貼試驗(yàn)血清sIgE抗體口服激發(fā)試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)內(nèi)鏡病史的相關(guān)問(wèn)題1病癥發(fā)病第一次發(fā)作、急性主訴持續(xù)時(shí)間病程的時(shí)間性生理節(jié)律，每年疾病強(qiáng)度嚴(yán)重性復(fù)發(fā)的頻率治療的反響治療惡化住院的必要性2其他疾病個(gè)人病史遺

2、傳性過(guò)敏癥家族史遺傳性過(guò)敏癥其他疾病胃食管返流、皮膚或呼吸道疾病、藥物或食物反響誘導(dǎo)物和環(huán)境季節(jié)當(dāng)?shù)丨h(huán)境條件室內(nèi)、室外職業(yè)假期、休閑愛(ài)好藥物食物鍛煉壓力、情緒負(fù)擔(dān)感染性疾病紫外線照射內(nèi)分泌調(diào)節(jié)月經(jīng)期、懷孕居住環(huán)境動(dòng)物接觸也可能是被動(dòng)吸煙主動(dòng)、被動(dòng)塵螨、霉菌暴露化學(xué)制品植物化裝品睡眠呼吸困難、打鼾、張口呼吸了解過(guò)敏的既往病史，有助于針對(duì)性地進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)檢測(cè)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)Skin prick testSPT無(wú)年齡限制，是常用的判斷由IgE介導(dǎo)FA的診斷措施，靈敏度高90%，特異度50%。風(fēng)團(tuán)的直徑大于鹽水對(duì)照3mm為陽(yáng)性。風(fēng)團(tuán)越大提示測(cè)試結(jié)果顯示FA的可能性越大，但并不能代表變態(tài)反響的

3、嚴(yán)重程度。皮膚點(diǎn)刺皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)Skin prick testSPT陽(yáng)性預(yù)報(bào)正確率50%，而陰性預(yù)報(bào)正確率95%，故SPT被認(rèn)為是排除IgE介導(dǎo)的FA的較好方法，對(duì)臨床FA的診斷有重要參考價(jià)值。操作簡(jiǎn)便，設(shè)備簡(jiǎn)單，一次試驗(yàn)可測(cè)定多種過(guò)敏原，短時(shí)間內(nèi)報(bào)告結(jié)果，平安性好。受皮試液、皮膚設(shè)施、受試者、操作者以及合并用藥等各方面的影響較大，不可防止存在假陽(yáng)性和假陰性反響。偶爾引起嚴(yán)重過(guò)敏反響。血清變應(yīng)原特異性IgEspecific IgE，s IgEsIgE是機(jī)體對(duì)變應(yīng)原反響的結(jié)果和客觀測(cè)定指標(biāo)，是體外診斷過(guò)敏性疾病最有效的方法，可在皮試前或后進(jìn)行，有助于預(yù)測(cè)未來(lái)開(kāi)展并指導(dǎo)臨床治療方案。患者痛苦小，即使

4、是嚴(yán)重的過(guò)敏體質(zhì)患者，也可防止發(fā)生意外。血清變應(yīng)原特異性IgEspecific IgE，s IgE以CAP過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定方法的應(yīng)用較多，采用WHO變應(yīng)原定量標(biāo)準(zhǔn)，分0級(jí)。 不受抗組胺藥的影響，停用抗組胺藥有困難的嬰兒可用此法。特異性IgEsIgE結(jié)果判斷檢測(cè)范圍：0.35 100 kUA/l高靈敏度：89%高特異性：91%定量結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義：0級(jí) 100 特別嚴(yán)重之過(guò)敏血清變應(yīng)原特異性IgEspecific IgE，s IgE由于FA亦可能為T細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反響，因此s IgE陰性，仍不能排除FA的可能性。聯(lián)合SPT和血清變應(yīng)原s IgE檢測(cè)，可提高FA陽(yáng)性檢出率，陽(yáng)性預(yù)

5、測(cè)值可達(dá)95%。斑貼試驗(yàn)將浸透食物提取物的小塊紗布貼于皮膚上12天，出現(xiàn)紅腫即為陽(yáng)性。斑貼試驗(yàn)成人較為常用，主要用于接觸性皮炎的過(guò)敏原診斷對(duì)考慮存在遲發(fā)型FA的嬰兒，皮膚試驗(yàn)及血清s IgE檢測(cè)不能確定變應(yīng)原者可采用?？诜ぐl(fā)試驗(yàn)1.隨機(jī)撫慰劑對(duì)照口服食物激發(fā)試驗(yàn)2.單盲口服食物激發(fā)試驗(yàn)3.開(kāi)放性口服食物激發(fā)試驗(yàn)口服激發(fā)試驗(yàn)雙盲-撫慰劑食物激發(fā)試驗(yàn)double-blind，placebo-control food challenge ，DBPCFC)雙盲狀態(tài)下給予激發(fā)食物或撫慰劑，激發(fā)試驗(yàn)過(guò)程中或試驗(yàn)結(jié)束后2h內(nèi)出現(xiàn)消化道、呼吸道、皮膚等政治，而相應(yīng)的撫慰劑未出現(xiàn)任何病癥為陽(yáng)性?？诜ぐl(fā)試驗(yàn)高

6、度疑心某種致敏物但尚不能被確定時(shí)采用這一方法，是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)， IgE或非IgE介導(dǎo)型食物過(guò)敏均適用。存在一定的嚴(yán)重過(guò)敏反響的風(fēng)險(xiǎn)性，試驗(yàn)程序復(fù)雜，要求嚴(yán)格，必須在有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和充分設(shè)施準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行。在臨床并非常規(guī)應(yīng)用。飲食回避通過(guò)短期回避日常攝入的可疑食物，觀察臨床病癥和體征變化可幫助明確導(dǎo)致FA的變應(yīng)原種類。一般每次嚴(yán)格回避一種食物2周，如考慮是由非IgE介導(dǎo)的FA，那么最少4周。假設(shè)臨床病癥明顯改善，那么提示FA可能與該種食物有關(guān)。進(jìn)一步再添加該種食物，假設(shè)FA病癥加重，那么可證實(shí)上述食物變應(yīng)原的性質(zhì)。飲食回避飲食回避方法的成功依賴多種因素，如正確的判斷抗原、家長(zhǎng)能配合讓患兒完成試驗(yàn)、排除藥物及其他干擾因素的影響等。飲食回避時(shí)間一般不宜超過(guò)2周。由于飲食回避本身對(duì)膀胱纖維變性、雙糖酶缺乏、腹部疾病等病癥改善可能也有幫組，故該方法不能做為FA確實(shí)診依據(jù)。內(nèi)鏡食物過(guò)敏腹瀉患兒的受累腸腔和黏膜組織病理有不同于其他特異和非特異腸炎的表現(xiàn)，條件允許時(shí)可行直腸結(jié)腸鏡檢查幫助診斷。小結(jié)完整的過(guò)敏原診斷應(yīng)包括病史、體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是食物過(guò)敏診斷的根本步驟，sIgE