可達(dá)龍?jiān)谛姆款潉?dòng)中應(yīng)用的臨床觀察.課件

1、可達(dá)龍?jiān)谛姆款澏吨袘?yīng)用的臨床觀察 兵團(tuán)醫(yī)院急救中心 湯益民 7/10/20221 可達(dá)龍乙胺碘呋酮近來被臨床列為抗心律失常的首選藥，本研究意在驗(yàn)證可達(dá)龍對(duì)心房顫抖的復(fù)律效果。7/10/20222一、資料與方法 一般資料 總結(jié)病歷為2001年1月 2021年10月近十年中，來我院急診科就診 的心房顫抖的患者，共 276 例。其中男性 134例，女性142 例。年齡3981歲。房顫 病因：特發(fā)性房顫74例，冠心病49例，高心病 37 例，肺心病13例，先心病2例，擴(kuò)張性心肌病 16 例， 風(fēng)濕性心臟病72例，甲亢性心臟病13例。7/10/20223 房顫病程 1年者134例， 1年者142例。所有

2、病例均未在1周內(nèi)經(jīng)靜脈使用過抗心律失常藥物。有明顯房室傳導(dǎo)阻滯者不列入此觀察范圍。7/10/20224 方法 用藥前均詳細(xì)了解心房顫抖的病程，詢問心慌、氣短等情況。體檢查肝功、腎功、血糖、電介質(zhì)、心電圖，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)心率、心律變化。7/10/20225 采用可達(dá)龍150mg稀釋于10mL生理鹽水中，于10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，隨后可達(dá)龍300mg參加 250mL 液體中靜脈點(diǎn)滴，1小時(shí)后未轉(zhuǎn)律者，再追加可達(dá)龍150mg緩慢靜注，總量不超過900mg。其他治療根據(jù)患者并發(fā)癥酌情使用。分別觀察用藥前后不同時(shí)間的心律變化。7/10/20226 可達(dá)龍乙胺碘呋酮近來被臨床列為抗心律失常的首選藥。胺碘

3、酮可延長(zhǎng)房室結(jié)、心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)。并具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，在心肌轉(zhuǎn)律的同時(shí)，又不會(huì)對(duì)病人造成低血壓的影響。 7/10/20229 胺碘酮是以III類作用為主的多通道阻滯劑，沒有類抗心律失常藥物的促心律失常作用。就整體電生理而言，胺碘酮延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，但根本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。這是因?yàn)榘返馔m可延長(zhǎng)心房和心室的動(dòng)作電位時(shí)程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散。7/10/202210已經(jīng)有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的房顫，其轉(zhuǎn)復(fù)作用優(yōu)于撫慰劑，房顫持續(xù)時(shí)間超過48小時(shí)者益處更明顯。 需在短時(shí)間轉(zhuǎn)復(fù)房顫，選用靜注胺

4、碘酮。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、已超過48h的房顫，可選胺碘酮口服。胺碘酮常用作電復(fù)律的準(zhǔn)備用藥，通常選靜脈或口服胺碘酮。如不能轉(zhuǎn)復(fù)，施行電復(fù)律，由此增加電復(fù)律成功時(shí)機(jī)，并減少電擊次數(shù)，復(fù)律后又可減少房顫復(fù)發(fā)，維持穩(wěn)定竇律。7/10/202211目前胺碘酮是用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的最常用的藥物。雖然藥物引起的不良反響比較常見，但在中途停藥及促心律失常方面，胺碘酮少于 I 類抗心律失常藥物。胺碘酮主要用于有明顯器質(zhì)性心臟病、有病癥的患者的竇律維持。7/10/202212有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選。在其它藥物控制無效或有禁忌時(shí)，靜脈胺碘酮為IIa類推薦。胺碘酮不加重心衰并且有可能

5、使其改善。產(chǎn)生促心律失常作用較其它藥物小。慢性心衰伴有病癥性房顫，可考慮應(yīng)用胺碘酮控制節(jié)律，但屬二線治療，僅用于其他治療不成功的病例。7/10/202213小規(guī)模研究說明靜脈胺碘酮對(duì)于預(yù)激伴房顫有效，但也有心室率加快導(dǎo)致室顫的報(bào)道，尤其是靜脈應(yīng)用時(shí)，因此在靜脈用藥時(shí)要注意。對(duì)于長(zhǎng)期治療，胺碘酮適用于合并器質(zhì)性心臟病不宜行射頻消融或其它措施無效時(shí)。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的旁路前傳的預(yù)激綜合癥應(yīng)用胺碘酮為b推薦。7/10/202214 胺碘酮與 受體阻滯劑聯(lián)合在房顫中的應(yīng)用新指南中提出 1、胺碘酮與受體阻滯劑合用，心臟死亡、心律失常及猝死相對(duì)危險(xiǎn)均有可能較單用其一降低。 2、用藥后心率減慢程度一般不因合用

6、受體阻滯劑而更明顯，但需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 3、已有其他指征使用受體阻滯劑的患者，發(fā)生房顫需要加用胺碘酮，一般無需停用 受體阻滯劑 。7/10/202215有心功能降低的重癥患者急性期洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選新急性心肌梗死伴房顫， 控制室率是根本治療，靜脈應(yīng)用胺碘酮減慢心率為C 級(jí)推薦?？诜返馔贿m宜作為一線藥物用于慢性房顫室率控制。推薦類別僅為b7/10/202216 胺碘酮成功轉(zhuǎn)復(fù)的預(yù)測(cè)因素為，房顫持續(xù)時(shí)間短、左房不大、大劑量胺碘酮。 用于轉(zhuǎn)復(fù)的劑量一般高于用于室率控制的量 。 用于房 顫治療時(shí)，靜脈用藥時(shí)間大多為24h48h，之后轉(zhuǎn)為口服藥物控制。7/10/202217 本組結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了可達(dá)龍是一種療效確切、起效迅速、平安可靠的抗心律失常藥。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)及薈萃分析顯示在維持竇律方面可達(dá)龍優(yōu)于其他抗心律失常藥物，國(guó)內(nèi)研究