氣管插管路徑的應(yīng)用解剖工作

1、氣管插管路徑的應(yīng)用解剖工作插管前準(zhǔn)備復(fù)習(xí)病史先天疾?。嚎谛∩啻?、頸椎融合、下頜骨發(fā)育不全睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖、肢端肥大癥頸部感染、創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥體檢牙齒異常：門齒外露、齒列錯(cuò)位、義齒、過度肥胖下頜骨疾病、顳下頜關(guān)節(jié)異常、寰枕關(guān)節(jié)活動(dòng)不良顏面畸形頭頸活動(dòng)度口、咽、喉三軸線重疊甲頦距離（甲狀軟骨切跡到頦突）正常；6cm窺喉困難胸頦間距（胸骨上窩到頦突）正常；小于此值，會(huì)插管困難Mallampati氣道分級(jí)病人端坐，最大限度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(shí)觀察口咽部I級(jí)可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂II級(jí)僅見軟腭、懸雍垂III級(jí)只能見軟腭IV級(jí)只能見到硬腭越高提示喉鏡暴露和氣管插管的難度越大喉鏡暴露分級(jí)Co

2、rmach-Lehane分級(jí)I級(jí)能完全顯露聲門II級(jí)能看到杓狀軟骨（聲門入口的后壁）和后半部分的聲門III級(jí)僅能看見會(huì)厭IV級(jí)看不到會(huì)厭I、II級(jí)插管容易；III級(jí)插管難度明顯增加；IV級(jí)插管困難Mallampati分級(jí)為IV級(jí)者，喉鏡幾乎為III-IV級(jí)插管用具的準(zhǔn)備插管前麻醉預(yù)充氧：在病人意識(shí)消失和呼吸肌麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧能顯著延長(zhǎng)從呼吸停止到出現(xiàn)低氧血癥的時(shí)間。全麻誘導(dǎo)局部麻醉表面麻醉：1%丁卡因或2%-4%利多卡因環(huán)甲膜穿刺：多用于困難氣道氣管插管的適應(yīng)證保護(hù)氣道：氣管導(dǎo)管套囊充氣后可將上下氣道完全分隔，可防止口腔內(nèi)容進(jìn)入氣管防止誤吸：飽胃或腸梗阻的病人全麻時(shí)，必須行氣管內(nèi)

3、插管頻繁進(jìn)行氣管內(nèi)吸引的病人實(shí)施正壓通氣一些不利于病人生理的手術(shù)體位手術(shù)部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣管通暢使用面罩控制呼吸困難的病人影響呼吸道通暢的疾病禁忌證喉水腫急性喉炎喉頭粘膜下血腫作為必須的搶救措施時(shí)，無(wú)絕對(duì)的禁忌證常用氣管插管技術(shù)氣管導(dǎo)管法是借助麻醉喉鏡或徒手，經(jīng)口或經(jīng)鼻將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的方法根據(jù)能否直視聲門又分為明視和盲探兩種經(jīng)口氣管插管注意要點(diǎn)：三線合一：口、咽、喉禁忌證：(1)呼吸衰竭不能耐受仰臥位的病人；(2)由于張口困難或口腔空間小，無(wú)法經(jīng)口插管者；(3)無(wú)法后仰者(疑有頸椎骨折者)。 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管注意事項(xiàng)：鼻中隔偏曲構(gòu)成：鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨原因：外傷、發(fā)育異常、壓迫因素表現(xiàn)：處理：右側(cè)易出血區(qū)（little區(qū)）位置血供鼻粘膜易充血麻黃堿兩個(gè)夾角鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部?jī)蓚€(gè)彎曲鼻腔與咽咽與喉聲門裂最狹窄處氣管隆嵴小兒氣管插管注意要點(diǎn)：舌大、頸短、喉靠上