最全胸腔穿刺

1、1.胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證1診斷 原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢 查以明確病因。2治療 胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫癥狀，可抽液或抽氣以減壓；急性膿胸或惡性腫瘤 侵及胸膜引起積液，可抽液或注入藥物。術(shù)前準(zhǔn)備1 了解、熟悉病人病情。2 與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。3器械準(zhǔn)備 胸腔穿刺包、無(wú)菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無(wú)菌棉簽 洞巾、注射器、紗布以及膠布。4 操作者熟悉操作步驟，洗手、戴帽子、口罩。操作步驟1病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背患側(cè)前臂上舉抱于枕部。前額伏于前臂，自然呼 吸。臥床者可取半坐位，患側(cè)

2、前臂上舉抱于枕部。2穿刺點(diǎn)可行超聲波定位，或選在胸部叩實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般取肩胛下角線或 腋后線第 78 肋間；也可選腋中線 67 肋間或腋前線第 5 肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液最好 結(jié)合 X 線或超聲定位以確保穿刺成功。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第45 肋間。3 戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌洞巾。4選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn)，用 2利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮 丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐次麻醉。5術(shù)者以左手拇指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入，當(dāng)針 鋒抵抗感突然消失時(shí)， 表明已穿入胸膜腔。 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針， 以防刺入過(guò)深

3、損傷肺 組織。 穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長(zhǎng)針后接膠皮管， 穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針， 先將膠皮管用 止血鉗夾住， 然后進(jìn)行穿刺。 穿入胸膜腔后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通， 或松開(kāi)膠皮管止血 鉗，抽取胸腔積液。6 抽液結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。術(shù)后處理1 術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化。2 根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。3 清潔器械及操作場(chǎng)所。4 做好穿刺記錄。注意事項(xiàng)1 胸穿前應(yīng)向病人說(shuō)明胸穿的目的，消除顧慮。 2操作過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、昏厥 等胸膜變態(tài)反應(yīng)等，或者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、氣短、咳泡沫痰等，

4、應(yīng)立即停止操作，并皮下注射 o 1腎上腺素 0 305ml，并給予其他對(duì)癥治療。3 抽液不宜過(guò)快、過(guò)多。診斷性抽液， 50100ml；減壓抽液，首先不超過(guò) 600ml，以后抽 液不超過(guò) 1000ml。但膿胸則應(yīng)盡量抽凈。檢查瘤細(xì)胞時(shí)，至少抽取 lOOml，并立即送檢。4 嚴(yán)格無(wú)菌操作，胸穿過(guò)程中防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5避免在第 9 肋以下穿刺，以免穿破膈肌。進(jìn)針部位沿肋骨上緣以免損傷肋間血管。6惡性胸腔積液，可在胸穿積液后注入化療藥物或硬化藥誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促進(jìn)臟層與 壁層胸膜粘連，閉合胸腔。廣州醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生內(nèi)科基本技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(胸穿或 腹穿)考核項(xiàng)目實(shí)習(xí)醫(yī)院：性別：性別：學(xué) 號(hào)：住院號(hào)：實(shí)習(xí)生姓名：患 者 姓 名：準(zhǔn) 備(15分)消 毒(15分)部 位(15分)進(jìn) 針(15分)抽 吸(15分)提 問(wèn)(25分)評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)1、物診復(fù)查及血壓、脈搏測(cè)量2、X 光片、 B 超檢查定位3、穿刺包、手套、消毒液、彎盤(pán)、藥1、消毒鉗持拿2、消毒順序和范圍3、脫碘4、鋪巾5、消毒及鋪巾過(guò)程中無(wú)菌觀念1、體位選擇2、穿刺點(diǎn)選擇3、麻醉方法1、穿刺針選擇2、穿刺針通暢3、穿刺方向4、觀察病人反應(yīng)及處理1、抽液量2、抗凝劑使用3、抽液結(jié)束后處理4、觀察病人反應(yīng)及處理 問(wèn)題 1：?jiǎn)栴} 2：?jiǎn)栴}