護(hù)理操作冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理

1、關(guān)于護(hù)理操作冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一概 念 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。冠心病的介入治療是繼內(nèi)科治療、外科治療后新興的治療技術(shù)。由于它具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效好、安全，逐漸被人們認(rèn)識(shí)和接受。加之人們對(duì)健康的意識(shí)和需求的不斷提高，介入治療逐漸成為冠心病首選的治療手段。第2頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一術(shù) 前 護(hù) 理第3頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.1 心理護(hù)理 患者及家屬因?qū)谛牟〗槿胫委熑狈α私?，術(shù)前有不同程度的緊張、焦慮等心理，護(hù)士應(yīng)體貼關(guān)心患者，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋介入治療的必要性，介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及介入治療的相對(duì)

2、安全性和技術(shù)的可行性，并介紹成功病例，消除患者對(duì)介入治療的緊張心理，以配合醫(yī)生成功地實(shí)施手術(shù)。第4頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.2 術(shù)前檢查 完善各項(xiàng)檢查，全面了解患者情況，如心電圖、心臟彩超、胸部X線片、血常規(guī)、生化檢查、凝血檢查、乙肝五項(xiàng)、HIV、HCV、梅毒血清、CT及磁共振等，重點(diǎn)是肝功能、腎功能及凝血功能檢查。 第5頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.3 藥物準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑口服血小板抑制劑，如阿司匹林、氯吡格雷，以抵抗血小板聚集，避免術(shù)中血栓形成。術(shù)前一日做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，并認(rèn)真記錄，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的病人，術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用地塞米松10mg，以防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。第6頁(yè)，講稿共25

3、張，創(chuàng)作于星期一1.4 皮膚準(zhǔn)備 根據(jù)穿刺部位做相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備，常用的部位為腹股溝區(qū)、橈動(dòng)脈區(qū)。應(yīng)進(jìn)行右側(cè)前臂、雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮，并檢查穿刺部位皮膚有無(wú)感染、破損，保持皮膚清潔。穿刺橈動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)做ALLENS試驗(yàn);穿刺股動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)檢查穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，在足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處用2龍膽紫藥水作一標(biāo)記，以便術(shù)中及術(shù)后作對(duì)照。第7頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.5 胃腸道準(zhǔn)備 介入治療前給予易消化飲食，術(shù)前4h禁食水，尤其是糖尿病人不進(jìn)食停服降糖藥避免因手術(shù)中嘔吐發(fā)生誤吸。手術(shù)前高血壓病人正常服藥。第8頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.6 術(shù)前訓(xùn)練病人平臥位床上排尿 行股動(dòng)脈穿刺的病人，

4、術(shù)前12天應(yīng)進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以免術(shù)后臥床，病人不習(xí)慣床上排尿而造成尿潴留。 第9頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.7 術(shù)前一般準(zhǔn)備 術(shù)前測(cè)量生命體征，如果體溫超過(guò)37.5或血壓過(guò)高160/100mmHg，應(yīng)通知醫(yī)生處理;術(shù)前12h遵醫(yī)囑使用抗生素，以預(yù)防感染;術(shù)前晚按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠。對(duì)于高度緊張的病人，術(shù)前30min遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑;進(jìn)導(dǎo)管室前，排空大小便，避免病人術(shù)中有便意致煩躁而影響操作。第10頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一1.8 建立靜脈通路 術(shù)前患者建立左上肢靜脈通路，留置靜脈套管針，保證液體通暢，便于術(shù)中隨時(shí)用藥。第11頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一術(shù) 中 護(hù) 理 第12

5、頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一2.1 病人的體位 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，雙手自然置于床邊，用支架承托病人手臂，右橈動(dòng)脈穿刺時(shí)右側(cè)置專用支架，與手術(shù)床的角度3040，告知病人術(shù)中制動(dòng)的重要性。第13頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一2.2 密切觀察病情 術(shù)中隨時(shí)觀察病人的神志、血壓等變化。對(duì)于嚴(yán)重的病人，或者合并呼吸道疾病的患者，應(yīng)給予氧氣吸入，抽好地塞米松10mg，阿托品0.5mg,多巴胺20mg備用;觀察心電變化，除顫儀處于工作狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程一般不會(huì)感覺(jué)不適，球囊擴(kuò)張時(shí)也許有胸悶或心絞痛發(fā)作癥狀，撤出球囊導(dǎo)管后很快消失，可預(yù)先告知患者，以免患者緊張。第14頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一術(shù)后護(hù)理

6、 第15頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一患者平穩(wěn)渡過(guò)了介入術(shù)的治療過(guò)程，心理有一定的解脫感，但隨之會(huì)有新的心理變化，如治療效果及預(yù)后，擔(dān)心會(huì)給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，給病人造成一定的心理壓力，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，針對(duì)性做好心理護(hù)理。3.1 心理護(hù)理第16頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一3.2 嚴(yán)密觀察生命體征 介入治療后，患者會(huì)被送到CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，注意有無(wú)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難;保持液體順利輸入，遵醫(yī)囑使用抗生素，補(bǔ)液并鼓勵(lì)患者多飲水，加速腎臟對(duì)造影劑的排出。 第17頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一3.3 穿刺部位的觀察及護(hù)理 由于造影劑可致血壓降低，注意用硝酸酯類(lèi)時(shí)血壓情

7、況，應(yīng)不低于基礎(chǔ)血壓的10，介入治療后，患者留置鞘管46h。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，避免咳欶、打噴嚏和用力大便，以免腹壓突然增加而導(dǎo)致穿刺處出血;觀察足背動(dòng)脈3060s，雙足同時(shí)觸摸，以便對(duì)照。若趾端蒼白，小腿劇烈疼痛，皮溫下降，提示有股動(dòng)脈血栓形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。 第18頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一3.4 拔出動(dòng)脈鞘管的護(hù)理 術(shù)后46h，必須預(yù)防拔管時(shí)可能發(fā)生迷走神經(jīng)反射性引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、休克等。需備好除顫儀、搶救藥品。如出現(xiàn)迷走反射癥狀，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，一般用藥后很快得到緩解。拔管后2h囑患者勿用力抬頭或咳嗽，以免增加腹壓引起傷口出血。肢體制動(dòng)24h無(wú)

8、出血時(shí)撤去繃帶。第19頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一3.5 飲食與營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6h無(wú)嘔吐者，可進(jìn)低鹽、低脂清淡易消化的飲食，戒煙酒，同時(shí)應(yīng)進(jìn)含纖維素高的飲食，以保持大便通暢。 3.6 拔出鞘管后遵醫(yī)囑抗凝治療 低分子肝素鈣1mg/kg，1次。12h,皮下注射，用藥37天，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用阿司匹林、波利維等抗凝劑312個(gè)月。使用抗凝劑可影響患者正常功能，必須嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向。 第20頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一出院指導(dǎo)第21頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一4.1 按醫(yī)囑服藥 做好抗凝藥知識(shí)的指導(dǎo)，教會(huì)病人了解出血癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。第22頁(yè)，講稿共25張，創(chuàng)作于星期一4.2 堅(jiān)持定期復(fù)查 術(shù)后23個(gè)月查血常規(guī)、血糖、血脂、心電圖、血壓，術(shù)后46個(gè)月全面復(fù)查，有條件者，再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)再狹