腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術的護理PPT通用課件

1、腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術的護理xx醫(yī)院 疼痛科 目錄A概 念C鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點E護理措施B植入方法D適應癥及禁忌癥A概念鎮(zhèn)痛泵植入術的護理概念自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是20世紀90年代后期開始廣泛應用于臨床的一種安全、有效、簡便的鎮(zhèn)痛裝置，以按需和持續(xù)給藥的方式給藥。對于減輕患者疼痛、促進舒適起到積極的作用。將埋入式輸注系統(tǒng)及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式導管）植入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）。按給藥途徑分為硬膜外PCA（PCEA）、鞘內PCA，PCEA指導管植入硬膜外腔，與硬膜外導管相連接的鎮(zhèn)痛泵；鞘內PCA指導管植入蛛網(wǎng)膜下腔，與蛛網(wǎng)膜下腔導管相連接的鎮(zhèn)痛泵，適用于晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛。硬

2、膜外PCA（PCEA）簡介.鞘內PCA簡介.B植入方法鎮(zhèn)痛泵植入術的護理植入方法將埋入式輸注系統(tǒng)及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式導管）植入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）治療頑固性癌痛,植入硬膜外腔稱為硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛網(wǎng)膜下腔稱為鞘內PCA。植入方法硬膜外植管根據(jù)疼痛部位選取相應的脊髓節(jié)段作為硬膜外穿刺點，用 Tuohy 穿刺針以側斜入法行硬膜外穿刺，經標準技術確認達硬膜外腔后，順利置入埋入式導管，導管在硬膜外腔內至少保留10cm。鞘內（即蛛網(wǎng)膜下腔）植管均選擇腰段穿刺，埋入式導管管尖放置于疼痛部位相應的脊髓節(jié)段，并于C臂下確認位置正確。植入方法鞘內或硬膜外腔植管成

3、功后再將導管通過離穿刺點1015cm的皮下隧道引至前腹連接輸液壺埋入患者腹部皮下，避開造口。檢查裝配好的輸液壺和導管的通暢性,皮膚切口避開注射穿刺位點。為避免拆線引起的疼痛，采取可吸收線縫合。根據(jù)醫(yī)囑在無菌條件下配制PCA泵，藥物配方：嗎啡+局麻藥+生理鹽水，藥液總量均為300ml。并根據(jù)醫(yī)囑設定PCA鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸液劑量、自控給藥劑量、鎖定時間、極限量，通過專用無損傷蝶形彎針透過皮膚插入輸液壺并連接PCA。植入方法將埋入式輸注系統(tǒng)及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式導管）植入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）治療頑固性癌痛,植入硬膜外腔稱為硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛網(wǎng)膜下腔稱為鞘內

4、PCA。C優(yōu)點鎮(zhèn)痛泵植入術的護理鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點1、達到有效止痛的藥量?。ㄇ蕛冉o藥1mg相當于硬膜外10mg、肌注100-200mg或口服300mg嗎啡的止痛效果）； 2、療效確切、加量空間大、副作用小、止痛完善。不僅可以長期、持續(xù)、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛，且可治療爆發(fā)性疼痛。 3、有效治療疼痛，提高生活質量。D適應癥與禁忌癥鎮(zhèn)痛泵植入術的護理鎮(zhèn)痛泵的適應癥當口服、帖皮等常用止痛方法藥量大，鎮(zhèn)痛效果不佳或不能耐受藥物不良反應的癌痛患者 。鎮(zhèn)痛泵的禁忌癥穿刺部位皮膚及軟組織感染、全身膿毒血癥、凝血功能異常、顱內壓增高、心功能異常、椎管內腫瘤轉移、控制不良的糖尿病。E護理措施鎮(zhèn)痛泵植入術的護理術前護理01鎮(zhèn)痛泵的

5、護理鎮(zhèn)痛泵的術前護理 1、植入前的篩選 排除任何確診或疑似感染，全身膿毒血癥，凝血功能、心功能異常，顱內壓增高，椎管內腫瘤轉移，控制不良的糖尿病。 2、評估。 全面、詳細的評估疼痛史，包括疼痛發(fā)生的時間、部位、程度、性質、病程、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素，應用鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、頻率、給藥方式、鎮(zhèn)痛效果及應用鎮(zhèn)痛藥物所引起的不良反應，疼痛對患者和家屬的影響，患者自理程度、活動能力。鎮(zhèn)痛泵的術前護理 3、心理護理 患者對此新療法了解極少，大多數(shù)病人術前較為緊張，有恐懼感，醫(yī)務人員須先介紹鞘內或硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵的工作原理、手術方法、優(yōu)點、給藥方式。植入手術微創(chuàng)，感染率低，

6、隨身攜帶PCA泵不影響日常工作、生活，同時，請病人向周圍已植入的病友了解情況，消除患者的顧慮，取得患者的信任與合作，以良好的心態(tài)接受手術。 鎮(zhèn)痛泵的術前護理 4、術前準備 更衣、更換手腕帶、填寫手術交接單、用物準備（鎮(zhèn)痛泵1個、粘貼傷口敷料1個、3L敷貼2個、可吸收縫線1根、無菌中單1個、PCA機頭1個、藥盒1個、50ml注射器1個、藥物：生理鹽水500ml、嗎啡針、麻醉藥）。植入后護理02鎮(zhèn)痛泵的術后護理鎮(zhèn)痛泵的術后護理 1、切口護理 術后觀察切口有無滲血、滲液，保持敷料干燥。術后3天內為術口水腫、疼痛高峰期，用具有透氣性的粘貼傷口敷料固定，3天后，前腹切口處用大小合適的紗布覆蓋，避免敷貼與

7、切口直接接觸，更換敷貼時撕破切口。根據(jù)碟形針與皮膚的距離，墊厚薄適合的紗布，使碟形針與皮膚平行，再用IV3000貼膜固定，嚴格無菌操作。鎮(zhèn)痛泵的術后護理 2、導管護理 保持導管通暢，避免折疊、扭曲、受壓，連接管上的止水夾處于開放狀態(tài)，以保證連續(xù)不間斷給藥。 3、病情觀察 術后每天巡視病人，聽取患者主訴，觀察病人生命體征、神志變化及肢端感覺、并發(fā)癥、藥物不良反應、手術切口和腰部、肋部穿刺點及周圍皮膚有無異常；觀察PCA泵運行是否正常，疼痛緩解程度，教會患者用NRS評分方法準確評估疼痛，根據(jù)疼痛評分、患者的反應及時向醫(yī)生匯報，根據(jù)醫(yī)囑調整給藥劑量。鎮(zhèn)痛泵的術后護理 4、并發(fā)癥及藥物不良反應的護理

8、導管植入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，鎮(zhèn)痛藥物主要是嗎啡+局麻藥，可能會出現(xiàn)頭痛、下肢癱瘓、感染、惡心、嘔吐、排尿困難、尿潴留、皮膚瘙癢、血壓下降 、呼吸抑制、下肢無力、多汗、頭暈等，特別是老年患者更易發(fā)生。鎮(zhèn)痛泵的護理并發(fā)癥的護理 （1） 頭痛。多發(fā)生在麻醉作用消失后數(shù)小時至24h，2-3d最劇烈，7-14d消失，少數(shù)人可持續(xù)更長時間，頭痛的原因可能與腦脊液外漏致顱內壓降低有關。術后囑患者平躺3-4天，老年患者延長1-2天，再逐漸抬高床頭直至坐直后無頭痛感為止。鎮(zhèn)痛泵的護理并發(fā)癥的護理（2）下肢癱瘓（最嚴重）。 除穿刺針對脊髓的直接損傷外，其主要原因可能是藥物的化學性刺激引起粘連性蛛網(wǎng)膜炎，應注意藥

9、物的濃度、滲透壓以及藥物的純度等因素。注意觀察患者肢端的感覺，及時發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生。鎮(zhèn)痛泵的護理并發(fā)癥的護理 （3） 感染。 由于腫瘤患者免疫力低下，操作中無菌不嚴，導致手術切口紅、腫，伴有或不伴有分泌物、發(fā)熱。嚴格無菌操作，局部換藥2次/天，每4小時測量一次體溫，同時給予抗炎治療，必要時拔出碟形針，取下PCA泵，待感染控制后再使用。鎮(zhèn)痛泵的護理并發(fā)癥的護理 （4） 惡心、嘔吐。 觀察其頻率、嘔吐物的顏色、量和性質，保持呼吸道通暢，指導患者餐前半小時口服胃腹安10mg，3次/d ，直至癥狀消失，再逐漸減量至停藥。鎮(zhèn)痛泵的護理并發(fā)癥的護理（5） 排尿困難及尿潴留。 多發(fā)生于老年男性并伴有前列腺肥

10、大的患者，可以采取流水誘導法、熱敷下腹部及熱水沖會陰部法和(或) 膀胱區(qū)按摩法誘導排尿，誘導排尿失敗者，留置尿管1-3天，同時訓練膀胱收縮功能，拔出尿管后可自行排尿。鎮(zhèn)痛泵的護理并發(fā)癥的護理 （6） 血壓下降 、呼吸抑制。阿片類藥物可引起血壓下降、呼吸抑制。臨床表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少（8次/分）、發(fā)紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時可出現(xiàn)心動過緩和低血壓。嚴重時出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。護理措施：應嚴密觀察病人生命體征及神志變化，對重癥病人心電監(jiān)護，每12 h觀察血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的情況，觀察時間不少于72h，呼吸抑制給予疼痛刺激，保持呼吸道通

11、暢，吸氧，必要時輔助或控制通氣，尊醫(yī)囑給予納洛酮0.4mg加入10ml生理鹽水中靜脈注射。并備搶救藥品、物品。鎮(zhèn)痛泵的護理并發(fā)癥的護理 （6） 血壓下降 、呼吸抑制。阿片類藥物可引起血壓下降、呼吸抑制。臨床表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少（8次/分）、發(fā)紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時可出現(xiàn)心動過緩和低血壓。嚴重時出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。護理措施：應嚴密觀察病人生命體征及神志變化，對重癥病人心電監(jiān)護，每12 h觀察血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的情況，觀察時間不少于72h，呼吸抑制給予疼痛刺激，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時輔助或控制通氣，尊醫(yī)囑給予納洛酮0.4m

12、g加入10ml生理鹽水中靜脈注射。并備搶救藥品、物品。鎮(zhèn)痛泵的護理并發(fā)癥的護理 （7）下肢無力。 多出現(xiàn)在老年患者、體質虛弱者用藥初期。囑患者臥床休息，家屬24h陪護，下床攙扶，以防摔傷。調整藥物劑量，同時通知醫(yī)生。 （8）多汗。 及時更換衣服，以防著涼，多喝水，注意補充水分和營養(yǎng)，以防虛脫，必要時給予補液。鎮(zhèn)痛泵的護理并發(fā)癥的護理（9）皮膚瘙癢。 皮膚瘙癢發(fā)生率極低，給予對癥處理即可。輕者無需處理，注意皮膚衛(wèi)生，避免搔抓、摩擦、強刺激性外用藥、強堿性肥皂等不良刺激，貼身內衣宜選擇質地柔軟的棉制品。重者可局部或全身用藥，局部：無刺激性止癢藥，皮膚干燥用潤膚劑。全身：抗組胺藥，如撲爾敏、異丙嗪。

13、鎮(zhèn)痛泵的護理并發(fā)癥的護理（10）頭暈。多發(fā)生于老年人、體質虛弱、合并貧血的患者用藥初期，一周左右可逐漸消失。囑患者臥床休息，起床緩慢，家屬陪護，以防摔傷，嚴重者尊醫(yī)囑給予處理。PCA泵的護理03PCA泵的護理PCA泵的護理 PCA泵為全自動注藥泵，是由微電腦電子泵和一個儲藥的裝置及連接管組成，是一種安全、有效、簡便、精確的鎮(zhèn)痛裝置，以持續(xù)和按需給藥的方式給藥。醫(yī)務人員設置好首次量、持續(xù)輸液量、自控給藥量、鎖定時間、極限量，在持續(xù)給藥的基礎上，病人根據(jù)自己疼痛程度或出現(xiàn)爆發(fā)痛時按壓泵上的自控按鈕（PCA鍵）,通過由計算機控制的微量泵向體內注射設定劑量的藥物，病人自己按需調控注射止痛藥的時機和劑量

14、，達到不同病人、不同時刻、不同疼痛強度下的鎮(zhèn)痛要求。PCA泵的護理 (1) 遵醫(yī)囑配藥，連接延長管，排氣，嚴格無菌操作，防止污染。將所使用藥物的名稱、濃度、劑量、時間在泵上做好明顯標記。根據(jù)醫(yī)囑調整好各種參數(shù)，與埋入式輸注系統(tǒng)的碟形針頭連接即可使用。接頭處用紗布包裹，并用膠布捆緊，防止接頭被灰塵、碎屑等污染，再用別針固定于靠近前腹切口的衣服上 。配泵圖片PCA泵的護理(2) 告知注意事項: PCA泵應放在離患者較近的地方或隨身攜帶隨患者移動，注意不要用力牽拉，以防將碟形針拔出，保持導管通暢，防止扭曲、折疊；若異常會報警提示，因PCA泵是微電腦電子泵，防止沾水、碰撞、摔壞 。(3) 教會患者使用

15、自控鎮(zhèn)痛功能: 教會患者對于鎮(zhèn)痛泵設計藥物持續(xù)給藥量不能滿足鎮(zhèn)痛要求，或者出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可按PCA鍵加量。并教會患者堵塞報警的處理。PCA泵的護理異常情況的觀察及護理 (1) 碟形針脫出 患者不慎將蝶形針拔出，應嚴格無菌操作，更換蝶形針，對準皮下輸液壺重新插入。（2） 蝶形針插入皮下輸液壺的穿刺點滲液 這是由于蝶形針脫出至輸液壺與皮膚之間，導致液體未進入輸液壺而滲出，可見蝶形針明顯脫出，蝶形針針梗部有清亮液體滲液，蝶形針穿刺的周圍皮下腫脹，患者疼痛控制不佳。應在無菌操作下擠出皮下積液，更換碟形針，消毒輸液壺所在位置的皮膚，對準輸液壺重新插入，直到觸及輸液壺底部（有硬物感），推注生理鹽水通暢，無

16、液體滲出，回抽無血、無氣 。PCA泵的護理異常情況的觀察及護理 （3） PCA泵與碟形針接頭處漏液 此接頭是螺旋接口，未擰緊或者用力不當造成碟形針接頭斷裂、銜接不緊出現(xiàn)漏液。若未擰緊，給予消毒后擰緊，觀察無漏液即可。若碟形針接頭損壞，需跟換碟形針。（4） 切口裂開 疾病的消耗，全身營養(yǎng)狀況差，免疫力低，咳嗽時腹壓增加均會導致切口裂開，輕者給予重新縫合，營養(yǎng)、支持、抗感染治療，經治療仍不能愈合者，為避免硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔感染，需取出輸注系統(tǒng) 。PCA泵的護理異常情況的觀察及護理 （5）腦脊液外漏。發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔給藥的患者，因患者營養(yǎng)不良、消瘦、低蛋白血癥、放化療后導致導管植入蛛網(wǎng)膜下腔的穿刺點愈合不良；或腦脊液壓力增高、激烈咳嗽致腹壓增高，導致腦脊液從導管植入蛛網(wǎng)膜下腔的穿刺點沿皮下隧道漏至輸液壺及周圍皮下，或沿插入輸液