阿片類鎮(zhèn)痛藥在小兒麻醉中的應(yīng)用精選PPT

1、關(guān)于阿片類鎮(zhèn)痛藥在小兒麻醉中的應(yīng)用第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月枸櫞酸芬太尼第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 阿片受體具有1和2兩種亞型1受體激動(dòng)后主要產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心率減慢作用2受體激動(dòng)后產(chǎn)生呼吸抑制、欣快感、受體激動(dòng)后容易產(chǎn)生生理依賴性第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月與1受體親和力最高對2受體占據(jù)少 其藥效是嗎啡的50 100倍第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物直接作用于脊髓前角神經(jīng)節(jié)P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放抑制脊髓側(cè)角神經(jīng)對疼痛的傳遞抑制突觸后激動(dòng)整合系統(tǒng)，阻滯鈍痛的發(fā)生作用于外周神經(jīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用作用于中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中的阿

2、片受體,減慢外周神經(jīng)元-脊髓-上行神經(jīng)軸的傳遞第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺臟首過效應(yīng),一次性攝取其注射劑量的75%半衰期相對較長80%的芬太尼與血漿蛋白結(jié)合肝臟代謝,代謝物隨尿液和膽汁排出第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月普遍用于麻醉誘導(dǎo)、維持和術(shù)后鎮(zhèn)痛誘導(dǎo): 芬太尼1 3g.kg-1維持:根據(jù)麻醉深度、手術(shù)刺激強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間間斷給予1g.kg-1術(shù)后鎮(zhèn)痛10g.kg-1.d-1體外循環(huán)心臟手術(shù) 劑量不確定第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5-15歲行腹部手術(shù)患兒,隨機(jī)分3組,每組40例小兒麻醉誘導(dǎo)芬太尼2 3g.kg-1,術(shù)中間斷追加1g.kg-1

3、,異氟烷吸入分為三組術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛 A組8g.kg-1.d-1：鎮(zhèn)痛不完善 B組10g.kg-1.d-1：鎮(zhèn)痛完善 C組12g.kg-1.d-1：鎮(zhèn)痛完善，不良反應(yīng)多 術(shù)后持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛最佳劑量10g.kg-1.d-1 呂紅,朱惠英. 不同劑量芬太尼用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究 臨床麻醉學(xué)雜志2003年9月第19卷第9期第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月瑞芬太尼第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥代動(dòng)力學(xué)屬三室模型分布半衰期(t1/2) 0.51.5min消除半衰期(t1/2 ) 58min血漿和效應(yīng)室之間的平衡(t1/2 keo) 1.3min穩(wěn)態(tài)分布容積(Vdss)

4、0.20.3L.kg-1血漿清除率約為40ml.min-1.kg-1持續(xù)輸注半衰期(t1/2 cs) 35min第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Shafer SL, Varvel JR. Anesthesiology. 1991 Jan;74(1):53-63 靜脈輸注阿片藥不同時(shí)間,血中藥物濃度降低50%時(shí)所需的時(shí)間輸注持續(xù)時(shí)間（分鐘）芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼藥物濃度降低50%所需時(shí)間（分鐘）第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月人工合成的超短效阿片類藥物主要經(jīng)血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，不依賴于肝、腎功能起效迅速，分布容積小，血腦平衡時(shí)間短第十二張，PP

5、T共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月瑞芬太尼藥物容量分布和清除與年齡相關(guān) 2月嬰兒分布容積最大2月2歲幼兒藥物清除率最快在212歲的兒童，瑞芬太尼的藥物代謝與成人是一致的。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月瑞芬太尼的使用范圍短小手術(shù), 不需氣管插管者: 誘導(dǎo)0.5 1g.kg-1 ,維持0.1g.kg-1.min-1復(fù)合丙泊酚持續(xù)靜注全麻手術(shù): 誘導(dǎo)1g.kg-1, 維持0.25 0.5g.kg-1.min-1,復(fù)合丙泊酚持續(xù)靜注或七氟烷用于控制性降壓手術(shù) 誘導(dǎo)1g.kg-1, 維持0.25 0.5g.kg-1.min-1,復(fù)合七氟烷, 使目標(biāo)血壓降至50mmHg, 停藥后,瑞芬太

6、尼的循環(huán)抑制時(shí)間可在7 10min內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月全麻手術(shù)患兒2月 12歲,分為4組,每組10例 A組3月； B組3月2歲；C組2歲6歲；D組6歲12歲 麻醉誘導(dǎo): 丙泊酚3mg. kg-1 , 瑞芬太尼1g.kg-1，維庫溴胺0.1 mg. kg-1 麻醉維持: 丙泊酚6 mg.kg-1. h-1，瑞芬太尼0.25g.kg1.min-1持續(xù)靜脈輸入 ,N2O-O2吸入維持縫皮前停止所有靜脈麻醉藥，予芬太尼1g.kg-1 靜推 張建敏等. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒的臨床觀察 臨床麻醉學(xué)雜志2008年2月第24卷第2期 第十五張，PPT共三十三

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月連續(xù)監(jiān)測患兒誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時(shí)、切皮時(shí)、停藥時(shí)、自主呼吸時(shí)、拔管時(shí)的SBP、DBP、HR的變化，記錄各時(shí)段的BIS ,記錄手術(shù)時(shí)間、停藥到自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間以及停藥到拔管的時(shí)間 由專人作UMSS評分（密歇根大學(xué)鎮(zhèn)靜評分） 張建敏等. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒的臨床觀察 臨床麻醉學(xué)雜志2008年2月第24卷第2期 第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月UMSS鎮(zhèn)靜評分（密歇根大學(xué)鎮(zhèn)靜評分） 0分：清醒或警覺 1分：輕度鎮(zhèn)靜；疲勞/嗜睡，對周圍的說話和聲音有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng) 2分：中度鎮(zhèn)靜；睡眠狀，容易被輕微的觸覺刺激或簡單的語言命令叫醒 3分：深度鎮(zhèn)靜；

8、深睡眠，只被一些重要的刺激所喚醒 4分：不能喚醒 張建敏等. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒的臨床觀察 臨床麻醉學(xué)雜志2008年2月第24卷第2期第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月誘導(dǎo)前所有患兒均為清醒狀態(tài)，故UMSS評分為01分。插管時(shí)UMSS評分為4分。拔管時(shí)UMSS評分為01分四組患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3月以下患兒的拔管時(shí)間明顯延長， 3個(gè)月以上患兒的拔管時(shí)間明顯縮短。2歲以上患兒的拔管時(shí)間縮短有顯著性意義四組患兒的BIS在誘導(dǎo)后明顯下降，而插管時(shí)BIS值與誘導(dǎo)后的BIS值相比變化不大，拔管時(shí)BIS恢復(fù)到誘導(dǎo)前水平 張建敏等. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用

9、于小兒的臨床觀察 臨床麻醉學(xué)雜志2008年2月第24卷第2期第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月瑞芬太尼與BIS觀點(diǎn)1：鎮(zhèn)痛濃度的瑞芬太尼增強(qiáng)了丙泊酚的催眠作用，但不改變BIS值，BIS不能反映出瑞芬太尼與丙泊酚之間協(xié)同鎮(zhèn)靜深度觀點(diǎn)2：瑞芬太尼具有鎮(zhèn)靜或催眠作用，BIS值呈劑量依賴性下降 第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 李立晶, 張建敏等. 雷米芬太尼對麻醉誘導(dǎo)中患兒腦電雙頻指數(shù)的影響 臨床麻醉學(xué)雜志2008年3月第24卷第3期 腦電雙頻指數(shù)用于評價(jià)麻醉藥對大腦的作用BIS對于兒童的麻醉鎮(zhèn)靜同樣具有指導(dǎo)意義,BIS與患兒年齡呈負(fù)相關(guān)性 不同年齡患兒在一定的鎮(zhèn)靜深度

10、下,瑞芬太尼對BIS有無影響第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月12歲擇期手術(shù)患兒，分為學(xué)齡前組（組，35歲）和學(xué)齡組（組，612歲），每組15例靶控輸注丙泊酚,血漿靶控濃度設(shè)為5g.ml-1,輸注約 20min至患兒BIS值下降于4060之間且平穩(wěn)，UMSS鎮(zhèn)靜評分為4分時(shí)，靜脈注射瑞芬太尼2g.kg-1 李立晶, 張建敏等. 雷米芬太尼對麻醉誘導(dǎo)中患兒腦電雙頻指數(shù)的影響 臨床麻醉學(xué)雜志2008年3月第24卷第3期第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩組患兒注射瑞芬太尼后1、2、3、4、5min與注射時(shí)BIS值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。、組在同樣丙泊酚血漿濃度靶控誘導(dǎo)

11、后，注射瑞芬太尼時(shí)及注射后各時(shí)間點(diǎn),組BIS值均高于組（P0.05或P0.01） 李立晶, 張建敏等. 雷米芬太尼對麻醉誘導(dǎo)中患兒腦電雙頻指數(shù)的影響 臨床麻醉學(xué)雜志2008年3月第24卷第3期第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在適于手術(shù)的鎮(zhèn)靜深度下（40BIS60）瑞芬太尼對患兒的BIS數(shù)值影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義靜脈注射臨床濃度瑞芬太尼對312歲患兒的BIS數(shù)值沒有影響，不會(huì)影響麻醉過程中對丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物作用的判斷 李立晶, 張建敏等. 雷米芬太尼對麻醉誘導(dǎo)中患兒腦電雙頻指數(shù)的影響 臨床麻醉學(xué)雜志2008年3月第24卷第3期第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月枸櫞

12、酸舒芬太尼第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)效合成阿片類藥物，是芬太尼親和能力的710倍；與受 體的結(jié)合具有飽和性、可逆性和特異性鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為芬太尼的2倍靜脈內(nèi)用藥的效價(jià)比是芬太尼的10倍椎管內(nèi)用藥的效價(jià)比是芬太尼的4-6倍第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月親脂性約為芬太尼的2倍，容易透過血腦屏障，起效比芬太尼快與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，所以鎮(zhèn)痛效價(jià)更大，作用時(shí)間更長在肝內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化，形成N-去羥基和O-去氧基的代謝物，可隨尿液和膽汁排出，從尿中排出的舒芬太尼很少推注可引起胸壁和腹壁肌肉強(qiáng)直而影響呼吸第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月28

13、歲的兒童，舒芬太尼的t1/2 9730分鐘，穩(wěn)態(tài)分布容積（Vdss)按體重計(jì)算是成人的1.5倍，而體表面積上與成人相似。清除率是成人的2倍新生兒的清除率、穩(wěn)態(tài)分布容積、以及t1/2大于成人及兒童，可能是細(xì)胞外液容量不同造成的新生兒對舒芬太尼的敏感性弱，麻醉需要?jiǎng)┝看蟮诙邚?，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Moore等研究舒芬太尼1020 g.kg-1用于麻醉誘導(dǎo)時(shí),可以明顯增加氣管插管以及切皮時(shí)的收縮壓和舒張壓舒芬太尼5 10g.kg-1可以增加心率，20 g.kg-1減少心率舒芬太尼劑量大時(shí)，有一定的負(fù)性肌力作用第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月David等研究在兒童心血管手術(shù)中，麻醉誘導(dǎo)時(shí)予舒芬太尼5 10g.kg-1可以引起輕微心率下降、血壓降低，氣管插管時(shí)恢復(fù)深低溫不影響新生兒舒芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月依據(jù)嬰幼兒疼痛行為評分法，評定術(shù)后4h、8h、24h、48h鎮(zhèn)痛效果， 03分定為鎮(zhèn)痛滿意 0分：完全無痛 13分：輕微疼痛 45分：中度疼痛 610分：重度疼痛第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用Ramsay評分評估術(shù)后鎮(zhèn)痛期間的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，24分定為鎮(zhèn)靜滿意 1分：不安靜，煩躁 2分：安靜，合作 3分：嗜睡，能聽從