醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報告某醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告

1、第 PAGE6 頁 共 NUMPAGES6 頁醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報告 某醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告 某醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告某醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報告 根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議精神要求，結(jié)合實際情況，我院及時召開會議，周到部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，醫(yī)治儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣裝備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)以下： 1、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。2、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領導小組。組織展開全部職工大檢查動員會，由安全生產(chǎn)領導小組，逐項討論研究觸及

2、安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。依照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內(nèi)容進行梳理，將安全責任層層分解，逐1排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報安全檢查領導小組組長簽字。3、各個領域，逐項排查 （1）醫(yī)療安全。檢查“首診負責制”、“3級醫(yī)師查房制度”、“疑問病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等105項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實行進程中，是不是根據(jù)“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、大眾滿意”的“3好1滿意”要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物利用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、ct、超聲等都做了詳細

3、的排查。其檢查結(jié)果以下： 1、醫(yī)療質(zhì)量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业?責任人，能嚴把科醫(yī)療基礎質(zhì)量及手術質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得1系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強醫(yī)療服務質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。構(gòu)成了1套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。2、規(guī)范醫(yī)療行動，延續(xù)推動臨床路徑管理。各科室能夠嚴格依照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實際情況下，遵照履行的病種醫(yī)治模式，真正做到了公道檢查、公道用藥、公道醫(yī)治、公道收費。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M行分析p p ，討論致使變異的緣由，提出整改意見，修正進程偏差，以到

4、達終末管理向進程管理的轉(zhuǎn)變。3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對比資料與統(tǒng)計，機器裝備專人負責，保護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學影象科管理符合放射診療管理規(guī)定相干要求，醫(yī)技人員相對固定，相干人員持證上崗；檢驗科嚴格履行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴格依照危急值處理程序?qū)吮?、標本收集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相干質(zhì)控標準進行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相干規(guī)定處理完善優(yōu)良護理各項內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務流程，推行“1站式服務”，能夠?qū)?/p>

5、者提供健康教育和指點，保障患者安全；在病區(qū)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。護理人員全面實行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行公道分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的產(chǎn)生，產(chǎn)生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面實行包括病情視察、基礎護理、康復指點和健康教育等職責，在護理進程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極展開延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。5、嚴格履行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推動臨床公道用藥。依照20_年抗菌藥物

6、專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度等1系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦?。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權和藥師調(diào)解權計算機管理，杜絕背規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥公道性點評。6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄漏、分散應急預案等1系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫(yī)廢搜集的人員經(jīng)專業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相干要求，醫(yī)療廢物搜集專職人員防護設施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點

7、放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類搜集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專用洗手間、處置室和搶救室。備有足足數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設施齊全。7、優(yōu)化服務流程、改良救治環(huán)境，方便患者救治。指點患者救治，有效保持救治秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救裝備齊全，處于備用狀態(tài)。(2)毒麻精藥品。實行5專管理：專人保管，專柜加鎖，專用途方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物符合。由獲得麻、精藥品處方權資歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，依照處方管理辦法要求進行開具。依照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按

8、規(guī)定進行記錄。（3）儀器裝備。儀器裝備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。裝備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合裝備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓后持證上崗。儀器裝備有定期性能檢測記錄。（4）消防安全。滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時保安科到每一個科室進行消防知識培訓，講授演示了消防栓、滅火器的使用；火災產(chǎn)生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅早期火災；強調(diào)消防通道的位置等知識。（5）鍋爐、壓力容器鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器裝備平常保管、使用、登記、檢查與保護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力裝備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。（6）水、電、氧等。水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。（7）公用車輛。對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救裝備、急救藥品逐1排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。(來自:.)（9）災害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。組織全院職工學習災害性應急預案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證平常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時展開突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。通過這次醫(yī)療安全