眼的應(yīng)用解剖要求和生理特點

1、眼的應(yīng)用解剖要求和生理特點2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握眼球壁的分層及結(jié)構(gòu)；眼內(nèi)容物的構(gòu)成及生理功能；視路的解剖結(jié)構(gòu)；房水的循環(huán)途徑。熟悉能正確敘述眼瞼組織學(xué)特點、結(jié)膜及淚器解剖結(jié)構(gòu)、眼外肌解剖特點了解角鞏膜緣及眼眶的解剖結(jié)構(gòu)、眼的血液循環(huán)與神經(jīng)支配3為什么維生素A缺乏時，會導(dǎo)致夜盲？為什么人在哭泣時會表現(xiàn)為一把鼻涕，一把淚？為什么常言說“眼睛里揉不得半點沙子”？4概述眼為視覺器官，由眼球、視路和眼附屬器三部分組成。眼球接受外界光線成像于視網(wǎng)膜，經(jīng)視路傳導(dǎo)至視皮質(zhì)產(chǎn)生視覺。前二者完成視覺功能，后者使之運動，起保護作用。5主要內(nèi)容眼球視路眼附屬器眼球的血管與神經(jīng)6第一節(jié) 眼球的組織解剖78910眼球近似球形，位

2、于眶前部，分為眼球壁和眼內(nèi)容物正常眼球的前后徑出生時約16mm，3歲時達23mm，成年時平均為24mm。遠視眼者前后徑較短，近視眼者前后徑較長。受構(gòu)成眼眶的骨壁和眼瞼保護，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系，眶脂肪墊襯，以減少眼球的震動。眼球向前方平視時，角膜的前頂點一般突出于外側(cè)框緣1214mm，但兩眼間相差通常不超過2mm（即眼球突出度）5歲可達成年人的視力標(biāo)準(zhǔn)。11眼球眼球壁外層 纖維膜中層 葡萄膜內(nèi)層 視網(wǎng)膜眼球內(nèi)容物眼內(nèi)腔 前房 后房 玻璃體腔眼內(nèi)容物 房水 晶狀體 玻璃體1213 由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)地堅韌，具有保護眼球內(nèi)組織和維護眼球形狀的作用。前1/6為透明的角膜后5/6為瓷白色的鞏膜

3、角鞏膜緣：角膜和鞏膜移行區(qū)外層（纖維膜）14角膜15角膜位于眼球前部，略向前凸，角膜無色透明，無血管，有豐富的感覺神經(jīng)末梢，具有屈光作用，占整眼的2/3。16橫徑：垂直徑：角膜中央厚度：0.55mm 角膜周邊厚度：角膜前面曲率半徑：角膜后面曲率半徑：角膜17上皮細胞層：無角化，再生能力強，損傷后修復(fù)快且不留瘢痕前彈力層：均質(zhì)無細胞透明膜，無再生能力基質(zhì)層：膠原纖維束薄板，損傷后無再生能力，形成瘢痕后彈力層：較堅韌的透明均質(zhì)膜，可再生 內(nèi)皮細胞層：角膜-房水屏障，無再生能力（水腫、大泡性角膜病變） 角膜組織學(xué)分層18正常角膜內(nèi)皮細胞掃描電鏡圖角膜的組織學(xué)分層19生理作用：眼屈光間質(zhì)的重要組成部分

4、。生理特點：透明，表層無角化，是重要的屈光介質(zhì)無血管，其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)、淚液、房水（最主要）代謝所需氧氣主要來自空氣三叉神經(jīng)末梢分布豐富，感知覺敏銳。（全麻時角膜的感覺最后消失，角膜反射是否存在可作為麻醉深度和昏迷程度的標(biāo)志）角膜20鞏膜21瓷白色、堅韌，由致密交錯的纖維構(gòu)成分為：表層、實質(zhì)層和棕黑層視乳頭處：外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3較薄形成篩板厚度不均 ：肌肉附著點處最薄約；視神經(jīng)周圍鞏膜最厚約功能：維持眼球外形，保護眼內(nèi)組織。鞏膜22是角膜與鞏膜移行區(qū)域，前界起于角膜前彈力層止端，后緣為后彈力層止端的平面。半透明，寬約1.0mm，角鞏膜緣后面和虹膜根部構(gòu)成的隱窩稱前房

5、角（是防水流出的通道），有小梁網(wǎng)和Schlemm管，是內(nèi)眼手術(shù)常用的切口部位，也是眼球鈍挫傷時眼球破裂的常見部位。角膜鞏緣23角鞏膜緣前房角24含有豐富的血管和色素，又稱血管膜、色素膜，具有營養(yǎng)、遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能。分為三部分：虹膜睫狀體脈絡(luò)膜中層（葡萄膜）25虹膜26圓盤狀膜，表面有輻射狀凹凸不平的皺褶，稱虹膜紋理和隱窩。中央有一2.54mm的圓孔，稱為瞳孔虹膜周邊與睫狀體連接處為虹膜根部，此部很薄。虹膜震顫：虹膜位于晶狀體前，當(dāng)晶狀體脫位或手術(shù)摘除后，虹膜失去依托，在眼球轉(zhuǎn)動時可發(fā)生虹膜震顫 虹膜27虹膜功能：調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視清晰（類似照相機的光圈）虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌和瞳孔開大

6、肌，前者受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳。后者受交感神經(jīng)神經(jīng)支配，司散瞳虹膜28虹膜環(huán)形的瞳孔括約肌 動眼神經(jīng)副交感（強光）放射狀瞳孔開大肌 交感神經(jīng)（弱光）29特點：根部脆弱，受傷易離斷富含血管：炎癥時滲出多，外傷時易出血色素多：炎癥后易粘連，外傷時易脫落神經(jīng)末梢豐富：病變時疼痛明顯調(diào)節(jié)入眼光量，清晰成像。虹膜3031睫狀體 32睫狀體虹膜根部與脈絡(luò)膜之間寬約 6mm的環(huán)狀組織，其矢狀面略呈三角形，分以下幾部分：睫狀冠：前1/3肥厚部。睫狀突：放射狀突起，分泌房水，營養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓。 睫狀環(huán)（平部）：后2/3扁平部無重要結(jié)構(gòu)，血管少。鋸齒緣：與脈絡(luò)膜的連接處。睫狀?。嚎v形、放射狀、環(huán)形。睫狀體-晶狀

7、體懸韌帶。 33晶狀體懸韌帶：與晶狀體赤道部相連的透明小帶睫狀肌：環(huán)狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體變厚屈光度增加縱向肌收縮脈絡(luò)膜前部前移，鞏膜突拉后前房角和鞏膜靜脈竇開放有利于房水外流睫狀體34睫狀體示意圖3536 生理特點及功能：血管及神經(jīng)末梢豐富，炎癥時疼痛明顯、滲出多調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)：通過晶狀體懸韌帶，調(diào)節(jié)晶狀體屈光度 睫狀肌收縮 懸韌帶松弛 晶狀體變凸 睫狀肌舒張 懸韌帶緊張 晶狀體變扁平分泌房水構(gòu)成血房水屏障 睫狀體37 脈絡(luò)膜 38 脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜和鞏膜之間含有大量血管和色素細胞的薄膜具有遮光和暗房作用血供豐富，調(diào)節(jié)眼部溫度 脈絡(luò)膜39 視網(wǎng)膜 40視網(wǎng)膜是一層

8、透明的膜，襯于葡萄膜的內(nèi)面。視網(wǎng)膜后部有一中央無血管的凹陷區(qū)，稱為黃斑。其中心有一小凹，解剖上稱為中心凹，臨床上稱為黃斑中心凹，只有視錐細胞，是視覺最敏銳的部位。瞳孔中央與黃斑中心凹的連線稱為視軸。距黃斑鼻側(cè)約處，有一境界清楚、橙紅色的圓形盤狀結(jié)構(gòu)，稱為視盤，又稱為視乳頭。視乳頭僅有神經(jīng)纖維和血管沒有視細胞，因此視乳頭不感光，在視野中形成生理盲點內(nèi)層（視網(wǎng)膜）4142視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)核層外叢狀層外核層外界膜視桿視錐細胞層色素上皮層43視網(wǎng)膜色素上皮層單層六角形上皮細胞色素屏障作用：暗房血-視網(wǎng)膜外屏障 視網(wǎng)膜組織學(xué)分層44視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層第一級神經(jīng)元 視錐細胞

9、：分布于黃斑區(qū)，感受強光（明視覺）和色覺 視桿細胞：分布于黃斑以外的視網(wǎng)膜區(qū)域， 感受弱光（暗視覺）和無色視覺第二級神經(jīng)元：雙極神經(jīng)元（傳導(dǎo)神經(jīng)沖動）第三級神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細胞（接收并傳導(dǎo)神經(jīng)沖動） 視網(wǎng)膜組織學(xué)分層45眼球內(nèi)容物46 眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，是光線進入眼內(nèi)后到達視網(wǎng)膜的通路，具有屈光作用，它們與角膜一并稱為眼的屈光介質(zhì)。47房水：由睫狀突上皮細胞產(chǎn)生，充滿前房和后房。總量為，主要成分是水，還有少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C及無機鹽等，弱堿性，pH值為。作用：屈光間質(zhì)，營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體，維持正常眼壓。正常的房水中幾乎沒有蛋白質(zhì)，葡萄膜炎時屏障破壞，出

10、現(xiàn)前房混濁、滲出等。 房水48前房：角膜后面、虹膜、晶狀體共同圍成。隨年齡、屈光、調(diào)節(jié)狀態(tài)改變近視眼、無晶體者較深，遠視眼較淺 49前房角：房水排出主要途徑包括睫狀突、小梁網(wǎng)、schlemm管 50后房：虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體側(cè)面、晶狀體懸韌帶前面共同圍成。 51房水循環(huán)主要循環(huán)途徑：睫狀突后房 瞳孔前房房角小梁網(wǎng)Schlemm管集液管和房水靜脈睫狀前靜脈血液循環(huán)其他途徑：葡萄膜鞏膜途徑，經(jīng)虹膜表面隱窩被吸收和從脈絡(luò)膜上腔排出，少量經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜排出。52晶狀體 晶狀體透明，如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系固定。晶狀體富有彈性，隨著年齡的增長，晶狀

11、體核逐漸濃縮增大，彈性逐漸減弱。53晶狀體 54雙凸面透鏡，由晶狀體囊和晶狀體纖維組成，富有彈性，透明無血管，周邊部有懸韌帶與睫狀體相聯(lián)，將之懸吊于虹膜之后，玻璃體之前。晶狀體纖維：皮質(zhì)、核營養(yǎng)主要來源為房水。如果晶狀體囊受損或防水代謝障礙時，可發(fā)生白內(nèi)障晶狀體55作用：屈光間質(zhì)并完成眼的調(diào)節(jié)作用： 視近物時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體由于其本身的彈性變凸，折光力加強；視遠物時相反過濾部分紫外線，對視網(wǎng)膜保護作用。晶狀體56晶狀體示意圖5758透明的膠質(zhì)體，主要成分是水，占眼球內(nèi)容積的4/5。無血管，不能再生。作用：屈光間質(zhì)；對周圍組織和視網(wǎng)膜有支撐作用。營養(yǎng)來源于脈絡(luò)膜和房水。玻璃體前面

12、有一凹陷，容納晶狀體。其他部位與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，在視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm和后4mm）連接緊密。玻璃體59玻璃體示意圖60第二節(jié) 視路61定義：視網(wǎng)膜至大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑包括：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉視中樞。視神經(jīng)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。起自于視乳頭，止于視交叉，全長4250mm，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。視路62視交叉：兩側(cè)視神經(jīng)交匯處，呈長方形來自兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉到對側(cè)來自兩側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉視路6364視路、視野示意圖65第三節(jié) 視眼附屬器的解剖與生理66眼的附屬器指保護、運動和支持眼球的組織結(jié)構(gòu)。眼

13、瞼：瞼緣、瞼裂、內(nèi)眥、外眥。結(jié)膜：瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜。淚器：分泌部（淚腺、副淚腺）； 排出部（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管）。眼外肌：四條直肌、兩條斜肌。眼眶：一孔、兩裂、兩窩、四壁、七塊顱骨。67 眼瞼 68眼瞼示意圖69 眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣簡稱瞼緣。臨床意義：1、外傷后的清創(chuàng)縫合一定要注意對合好解剖標(biāo)志。2、血液供應(yīng)豐富，愈合快，不要輕易去除皮膚。3、睫毛毛囊及瞼板腺多，容易發(fā)生感染。眼瞼70外形名稱：上瞼、下瞼、瞼裂、瞼緣、內(nèi)眥、外眥、淚阜、淚小點、前唇、后唇、睫毛、皮脂腺、灰線、瞼板腺、重瞼。眼瞼71眼瞼 皮膚層皮下組織層肌層 瞼板層結(jié)膜層7

14、21.皮膚 是人體最薄柔的皮膚之一，易形成皺褶。2.皮下組織 由疏松結(jié)締組織和少量脂肪構(gòu)成，易蓄水。腎病和局部炎癥時容易出現(xiàn)水腫。3.肌層 4.瞼板 由致密結(jié)締組織形成的半月狀結(jié)構(gòu)，兩端借內(nèi)、外眥韌帶固定于眼眶內(nèi)、外側(cè)眶緣上。瞼板腺是全身最大的皮脂腺，垂直于瞼緣，開口于瞼緣，參與淚膜的構(gòu)成，對眼表面起潤滑作用。5.結(jié)膜層 緊貼瞼板后面的透明黏膜稱為瞼結(jié)膜。73眼瞼的功能保護眼球瞬目運動 潤濕眼球表面 保持角膜光澤 清除灰塵及細菌74 結(jié) 膜 75結(jié)膜是一層薄的半透明黏膜，柔軟光滑且富彈性，分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜。這三個部分結(jié)膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱為結(jié)膜囊。76瞼結(jié)膜：瞼板內(nèi)

15、面，與瞼板牢固黏附，不能被推動，正常情況下可見小血管走行和透見部分瞼板腺管。球結(jié)膜：眼球前部鞏膜表面，是結(jié)膜的最薄和最透明部分，可被推動。穹隆結(jié)膜：此部結(jié)膜組織疏松，多皺褶，便于眼球活動，為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜的移行部。77瞼結(jié)膜 Palpebral Conjunctiva78球結(jié)膜 Bulbar Conjunctiva79穹隆結(jié)膜 Fornical Conjunctiva80結(jié)膜炎8182 淚 器 83淚器包括淚腺和淚道兩部分，具有分泌系統(tǒng)和導(dǎo)流系統(tǒng)。淚腺位于眼眶上壁外側(cè)部的淚腺窩內(nèi)，借結(jié)締組織固定于眶骨膜上，提上瞼肌外側(cè)肌腱從中通過。淚腺的排出管1020根，開口于穹隆結(jié)膜外側(cè)部。84淚道是淚液排

16、出的通道，包括上、下瞼的淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管。 淚小點：是淚液引流的起點，位于上、下瞼緣后唇。 淚小管：上、下瞼各一小管，連接淚小點與淚囊。 淚囊：位于淚骨的淚囊窩內(nèi)。 鼻淚管：位于骨性鼻淚管內(nèi)，上接淚囊，向下后稍外走行，開口于下鼻道，全長約18mm。8586眼外肌87有四條直肌和兩條斜肌內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋上斜肌下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，內(nèi)旋下斜肌上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，外旋眼外肌88神經(jīng)支配動眼神經(jīng)：上、下、內(nèi)直肌和下斜肌。外展神經(jīng)：外直肌?；嚿窠?jīng)：上斜肌。雙眼單視有賴于雙眼所有眼外肌的協(xié)調(diào)運動。8990眼 眶91呈四邊錐體形，其開口向前、向下、向外?？羯?5c

17、m，容積2528cm，內(nèi)容眼球成人眶深為4.05.0cm。由七塊骨構(gòu)成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨。有四個壁：上壁、下壁 、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。眼眶92眼眶骨壁有視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管，為神經(jīng)血管的通道。兩裂：眶上裂和眶下裂。兩窩：淚腺窩、淚囊窩?？糁芘c鼻竇相鄰：上為額竇，下為上頜竇，內(nèi)側(cè)為篩竇，后為蝶竇眼眶93重要的孔裂和管道視神經(jīng)孔：視神經(jīng)、眼動脈、眼交感神經(jīng)小分支?？羯狭眩簞友邸⒒?、外展及三叉神經(jīng)眼支，眼上靜脈，腦膜中動脈的眶支，睫狀神經(jīng)的交感根及感覺根。眶下裂：三叉神經(jīng)上頜支、眶下動靜脈、顴神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)分支、眼下靜脈的分支?？羯锨雄E及眶下切跡：同名的血管神經(jīng)通過。9495眼

18、球的血管與神經(jīng)96（一）動脈 來自頸內(nèi)動脈，其主要分支為：視網(wǎng)膜中央動脈-營養(yǎng)視網(wǎng)膜的內(nèi)5層睫狀后動脈-營養(yǎng)脈絡(luò)膜、虹膜、睫狀體及視網(wǎng)膜外5層睫狀前動脈-分布于角膜、球結(jié)膜及虹膜睫狀體淚腺動脈-淚腺眼球的血管與神經(jīng)97（二）靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動脈相伴行，經(jīng)眼上靜脈或直接匯入海綿竇眼球赤道后方有46條渦靜脈，收集脈絡(luò)膜及部分虹膜睫狀體的血液，經(jīng)眼上下靜脈匯流到海綿竇睫狀前靜脈收集前葡萄膜的血液，大部分經(jīng)眶上裂流入海綿竇眼球的血管與神經(jīng)98視神經(jīng)血液供給示意圖99（三）眼的神經(jīng)視神經(jīng)是神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。全長約4050mm。按部位劃分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段四部分。視交叉是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處。此處的神經(jīng)纖維分兩組：來自兩眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對側(cè)；來自顳側(cè)的纖維不交叉。眼球的血管與神經(jīng)100視神經(jīng)傳導(dǎo)視覺沖動三叉神經(jīng)的第一、二分支司眼球及眼瞼的感受滑車神經(jīng)支配上斜肌外展神經(jīng)支配外直肌副交感神經(jīng)支配瞳孔括約肌和睫狀肌交感神經(jīng)支配瞳孔開大肌睫狀神經(jīng)節(jié)位于視神經(jīng)外側(cè)視神經(jīng)孔前左右眼球的血管與神經(jīng)101瞳孔對光反射途徑光線 視網(wǎng)膜 視神經(jīng) 視交叉 視束中腦的