胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床經(jīng)歷總結(jié)摘要】目的及早、正確地診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后，降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率及圍生兒病死率。方法回憶性分析280例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫患者的臨床資料。結(jié)果280例中，臍帶因素和羊水過(guò)少占的比例較大,分別占33.2%與9.6%，常見(jiàn)病因包括臍帶異常、妊高征、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤(pán)等多種妊娠并發(fā)癥及合并癥等。早產(chǎn)兒發(fā)生窒息的幾率大于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。結(jié)論胎兒宮內(nèi)窘迫是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因。對(duì)于存在胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)因素的孕婦,應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),適時(shí)助產(chǎn),適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,以降低新生兒窒息率,進(jìn)步優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】宮內(nèi)窘迫；相關(guān)因

2、素；臨床分析胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒而危及安康和生命的綜合病癥，是圍生兒病殘、死亡的重要原因。隨著圍生保健質(zhì)量的進(jìn)步，胎兒宮內(nèi)狀況倍受廣闊婦產(chǎn)科工作者重視1。近年來(lái)由于采取胎心電子監(jiān)護(hù)、臍血流檢查和測(cè)胎兒頭皮血ph值等檢查措施，可以在早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，使其成為醫(yī)學(xué)因素首位的剖宮產(chǎn)指征。本文就2022年1月2022年12月于我院產(chǎn)科分娩，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的280例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。1臨床資料1.1一般資料280例產(chǎn)婦平均年齡(26.82.8)歲，平均孕周(38.82.1)周，其中早產(chǎn)34例，孕周最小28+3周，過(guò)期妊娠1例，孕周42+1周。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水度污

3、染；宮縮間歇期聽(tīng)診2次以上，胎心率160次/in或120次/in(重度胎心異常為180次/in或100次/in)；胎兒電子監(jiān)測(cè)出現(xiàn)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)基線率異常，變異減少或消失，無(wú)反響，晚期減速，頻發(fā)變異減速；胎動(dòng)3次/h或較原來(lái)的胎動(dòng)次數(shù)增加或減少1/2，經(jīng)處理仍不能恢復(fù)2。符合以上任何一項(xiàng)即診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。2結(jié)果280例胎兒宮內(nèi)窘迫中，妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥的發(fā)生情況：臍帶因素93例(其中臍帶繞頸66例、臍帶先露或脫垂10例、臍帶改變或打結(jié)9例、臍帶過(guò)短8例)，占33.2%，羊水過(guò)少27例(9.6%)，妊高征19例(6.8%)，小于胎齡兒15例(5.4%)，前置胎盤(pán)10例(3.6%)，妊娠期糖尿

4、病9例(3.2%)，胎盤(pán)早剝4例(1.4%)，胎兒發(fā)育異常4例(1.4%)，胎盤(pán)老化4例(1.4%)，過(guò)期妊娠1例(0.4%)，甲狀腺功能減低1例(0.4%)，膽汁淤積癥1例(0.4%)。2.1胎心電子監(jiān)護(hù)280例中15例因入院時(shí)羊水度以上混濁但未進(jìn)入產(chǎn)程或前置胎盤(pán)大出血致失血性休克等原因直接行剖宮產(chǎn)，故未行胎心監(jiān)護(hù)。其余265例產(chǎn)前均行胎心監(jiān)護(hù)，提示異常者206例，未提示異常者59例。2.2分娩方式剖宮產(chǎn)199例占71.1%；陰道助產(chǎn)51例(產(chǎn)鉗43例、負(fù)壓吸引2例、臀助產(chǎn)6例)占18.2%；自然分娩30例占10.7%。2.3發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫至胎兒娩出的時(shí)間陰道助產(chǎn)時(shí)間1050in，中位時(shí)間

5、25in；剖宮產(chǎn)最短20in(前置胎盤(pán)大出血致失血性休克)，最長(zhǎng)180in，中位時(shí)間90in。在臨產(chǎn)前診斷者98例(35.0%)，埋伏期診斷者59例(21.1%)，活潑期診斷者41例(14.6%)，第二產(chǎn)程診斷者82例(29.3%)。2.4新生兒窒息輕度窒息70例；重度窒息25例，其中死產(chǎn)1例(28+3周前置胎盤(pán)大出血致失血性休克)，見(jiàn)表1。度羊水混濁31例占11.1%；度70例占25.0%；度59例占21.1%。表1280例胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生新生兒窒息的情況例3討論3.1建立完善的產(chǎn)科設(shè)施胎兒宮內(nèi)窘迫可分為急性和慢性?xún)煞N。二者的英語(yǔ)表述不一樣，急性胎兒宮內(nèi)窘迫為fetaldistress,指胎

6、兒處在難以忍受的負(fù)荷，此負(fù)荷不盡快解除，可導(dǎo)致胎兒死亡或新生兒留有嚴(yán)重后遺癥；而慢性胎兒宮內(nèi)窘迫為fetalstress，指胎兒已受到缺氧負(fù)荷的影響，但嚴(yán)重程度不及fetaldistress，慢性胎兒宮內(nèi)窘迫可觀察，找出原因。在國(guó)外急性胎兒宮內(nèi)窘迫一般要求在30in內(nèi)終止妊娠，但在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到該要求。我們的資料中從診斷胎兒宮內(nèi)窘迫至胎兒娩出的時(shí)間中位數(shù)為90in，而最長(zhǎng)180in，主要為產(chǎn)婦運(yùn)送到手術(shù)室以及等手術(shù)床等原因，往往從診斷到胎兒娩出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出30in。因此建立產(chǎn)科獨(dú)立的手術(shù)室尤為重要。3.2胎心監(jiān)護(hù)的意義胎心監(jiān)護(hù)無(wú)創(chuàng)、操作方便，應(yīng)用非常普及。近年來(lái)由于胎心監(jiān)護(hù)、臍帶血流等的檢查

7、，胎兒宮內(nèi)窘迫得以在早期診斷。本資料中臨產(chǎn)前診斷胎兒宮內(nèi)窘迫者98例(35.0%)，筆者對(duì)臨產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)提示異常而宮頸bishp評(píng)分在7分以上的孕婦行人工破膜，觀察羊水性狀，假設(shè)羊水性狀異常那么行剖宮產(chǎn)完畢妊娠。在265例產(chǎn)前行胎心監(jiān)護(hù)的孕婦中，未提示異常59例占22.3%。說(shuō)明胎心監(jiān)護(hù)亦有假陰性情況，因此除需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)外，必要時(shí)結(jié)合胎兒頭皮血ph值的檢測(cè)，可進(jìn)步診斷的準(zhǔn)確性。3.3臍帶因素和羊水過(guò)少胎兒宮內(nèi)窘迫280例中，臍帶因素和羊水過(guò)少所占比例較大，有93例(33.2%)合并臍帶因素，其中以臍帶繞頸多見(jiàn)。臍帶繞頸對(duì)胎兒的影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶的長(zhǎng)度有關(guān)。臍帶繞頸可使臍帶相對(duì)

8、變短，影響胎先露下降，或臍帶牽拉，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，胎心監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)變異。盡管臍帶繞頸大多數(shù)能經(jīng)陰道分娩，臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的指征，但在產(chǎn)程中需親密監(jiān)護(hù)。在本資料中，羊水過(guò)少為第2位的并發(fā)癥。隨著b超的應(yīng)用，羊水過(guò)少的檢出率明顯增加，約0.5%5.5%3。羊水過(guò)少是導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局的重要原因，在臨產(chǎn)后易發(fā)生臍帶受壓，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。3.4分娩方式的選擇一旦診斷胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)盡快終止妊娠。根據(jù)產(chǎn)程的進(jìn)展選擇分娩方式，假設(shè)宮口開(kāi)全，先露在s+2以下，考慮陰道助產(chǎn)；假設(shè)估計(jì)短期不能經(jīng)陰道分娩那么行剖宮產(chǎn)，故目前在很多醫(yī)院胎兒宮內(nèi)窘迫已成為醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)的首要指征。280例中，剖宮產(chǎn)199例，高達(dá)71.1%，說(shuō)明剖宮產(chǎn)是處理胎兒宮內(nèi)窘迫的重要手段。3.5新生兒窒息情況胎兒宮內(nèi)窘迫280例中，早產(chǎn)兒發(fā)生窒息的幾率大于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，對(duì)缺氧的耐受性更差?？傊?在診斷胎兒