中晚期妊娠胎兒超聲解剖和測量工作

1、中晚期妊娠胎兒超聲解剖和測量工作清楚胎產(chǎn)式與胎方位以及胎兒前后、左右、上下等位置關(guān)系胎兒盧腦橫切面丘腦水平橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面小腦橫切面其他盧腦橫切面丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面） 標(biāo)準(zhǔn)平面要求顱骨光環(huán)呈橢圓形左右對稱，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室。重要結(jié)構(gòu)腦中線透明隔腔丘腦第三腦室大腦及大腦外側(cè)裂側(cè)腦室水平橫切面測量側(cè)腦室的標(biāo)準(zhǔn)平面顱骨光環(huán)呈橢圓形，較丘腦平面略小額角、枕角側(cè)腦室枕角內(nèi)徑小于10mm脈絡(luò)叢遠側(cè)的大腦皮質(zhì)與側(cè)腦室擴張或腦積水小腦橫切面清晰顯示小腦半球且左右對稱清晰顯示透明隔腔小腦半球、蚓部、第四腦室、后顱窩池近顱骨頂部橫切面顱骨光環(huán)顯示為小

2、類圓形腦中線側(cè)腦室頂部大腦白質(zhì)深靜脈顱底橫切面大腦角第三腦室側(cè)腦室下角Willis環(huán)胎兒盧腦矢狀切面正中矢狀切面旁正中矢狀切面正中矢狀切面胼胝體透明隔腔第三腦室第四腦室小腦蚓部后顱窩池旁中央矢狀切面“C”形側(cè)腦室脈絡(luò)叢丘腦大腦胎兒盧腦冠狀切面?zhèn)饶X室前角冠狀切面?zhèn)饶X室體部冠狀切面?zhèn)饶X室后角冠狀切面?zhèn)饶X室前角冠狀切面額葉側(cè)腦室前角胼胝體扣帶回透明隔腔尾狀核側(cè)腦室體部冠狀切面頂葉、顳葉側(cè)腦室體部脈絡(luò)叢胼胝體丘腦第三腦室側(cè)腦室下角側(cè)腦室后角冠狀切面頂葉、枕葉側(cè)腦室后角、脈絡(luò)叢小腦胎兒頭顱超聲測量雙頂徑頭圍頭徑指數(shù)小腦橫徑眼內(nèi)距、眼間距后顱窩池第三腦室內(nèi)徑側(cè)腦室前角、后角內(nèi)徑雙頂徑(BPD)測量標(biāo)準(zhǔn)切面

3、：丘腦平面測量方法：三種注意事項：不包括顱骨外的軟組織孕31周前，平均每周增長3mm 孕3136周，平均每周增長 孕36周后，平均每周增長1mm3.受胎方位或不同頭型或胎頭入盆等因素影響4.孕1228周測值接近孕周頭圍（HC）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：丘腦平面，同雙頂徑切面測量方法：電子求積儀注意：不包括顱骨外的頭皮等軟組織在晚孕期，基本取代了雙頂徑測量頭徑指數(shù)（CI）胎頭短軸與長軸之比，同一平面上測量 CI=BPD/OFD100正常范圍7086臨床意義CI85，可診斷為短頭畸形CI正常范圍時，雙頂徑適合評估孕周CI86%改用頭圍評估孕周小腦橫徑測量平面：胎頭橫切小腦平面測量徑線：兩小腦半球間最大徑線孕2

4、4周前，小腦橫徑（mm）等于孕周 孕2038周平均增長速度12mm/周 孕38周后平均增長速度周注意：切面要標(biāo)準(zhǔn)：透明隔腔和兩小腦半球應(yīng)同時顯示孕36周后不易完整顯示后顱窩池小腦橫切面平面上測量小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離正常：10mm第三腦室丘腦平面妊娠晚期其間距離2mm側(cè)腦室側(cè)腦室后角內(nèi)徑15mm提示腦積水側(cè)腦室比率胎兒脊柱矢狀切面胎兒脊柱橫切面：最能顯示脊椎的解剖結(jié)構(gòu)胎兒脊柱冠狀切面：三條平行光帶，中間來自椎體，兩側(cè)的來自椎弓骨化中心脊柱檢查注意事項超聲不能識別所有的脊柱裂，觀察小腦形態(tài)間接了解脊柱情況胸椎有肋骨，頸椎和腰椎為脊柱異常好發(fā)部位腦積水胎兒多伴腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴頸

5、、胸部脊柱裂正常脊柱矢狀切面要顯示出第1頸椎與枕骨的連續(xù)性。尾椎處向后稍翹并自然融合，生理彎曲自然順暢脊柱檢查注意事項脊柱表面淺表組織的連續(xù)性也是一個重要的檢查內(nèi)容。橫切面是必須的。腰椎椎管因腰膨大可以有輕微的增寬，是正常的生理變化脊柱尾側(cè)顯示困難是可以坐骨骨化中心為標(biāo)志胎兒的軀體運動有助于脊柱的全面顯示胎兒面部檢查正中矢狀切胎兒面部檢查冠狀切胎兒面部檢查橫切眼內(nèi)距、眼間距測量切面：橫切胎頭后將探頭移至眼眶平面，聲束最好從胎兒面部正上前方進入，顯示兩眼眶最大橫切面，晶體等大，眼球等大孕20周前左右眶內(nèi)距眼內(nèi)距（兩眼眶內(nèi)緣距離）1/3眼外距（兩眼眶外緣距離）孕20周后眼內(nèi)距略大于1/3的眼外距胎

6、兒肢體骨骼連續(xù)順序超聲掃查胎兒肢體胎兒肢體 股骨長度(FL)標(biāo)準(zhǔn)切面：聲束與股骨長徑垂直，從股骨外側(cè)掃查完全顯示股骨，且股骨兩端呈平行的斜面。測量點應(yīng)在股骨兩端的中點上。孕30周前，增長速度周 孕3136周，增長速度周 孕36周后，增長速度周胎兒肢體應(yīng)從股骨外側(cè)掃查，若從股骨內(nèi)側(cè)掃查可見股骨有輕微彎曲當(dāng)胎頭測量估測孕周不準(zhǔn)時，取股骨測量值：參考FL/BPD、FL/AC FL/BPD70%，放棄FL測量； FL/BPD 86%，放棄BPD測量； FL/BPD在70%86之間為正常值，進一步應(yīng)用FL/AC胎兒肢體 FL/AC24%可能有IUGR，應(yīng)放棄AC測量胎兒肢體4. 必要時測量另一側(cè)股骨做對

7、比5. 測量時須測量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨頭。要顯示長骨真正的長軸切面，如長骨兩端的軟骨部分都能看到，說明該測量平面是通過長軸切面的6. 胎兒矮小癥及胎兒骨骼發(fā)育畸形時不適用胎兒肢體 肱骨長度(HL)肱骨測量在遺傳超聲檢查中比股骨測量更 有意義（染色體異常的胎兒長骨發(fā)育異常主要表現(xiàn)為肱骨短）測量標(biāo)準(zhǔn)切面：完全顯示肱骨長軸，并且聲束要與肱骨長徑垂直，清晰顯示肱骨兩端測量徑線：肱骨兩端端點的距離胎兒肢體 注意：中孕期肱骨與股骨等長，甚至可以長于股骨必要時候測量對側(cè)肱骨作為對比要測量肱骨真正的長軸切面胎兒短肢畸形時，肱骨不適用于推測孕齡胎兒肢體股骨與肱骨測量值低于平均值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上可

8、認(rèn)為股骨或肱骨偏短低于平均值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上5mm，可能有骨骼發(fā)育不良胎兒體重的估計標(biāo)準(zhǔn)切面的準(zhǔn)確測量多項生物學(xué)指標(biāo)測量多次測量獲得平均測量值讓臨床醫(yī)生了解超聲測量的局限性胎兒心胸比值測量標(biāo)準(zhǔn)切面：心臟四腔切面，此切面上應(yīng)顯示有一根完整的肋骨聲像，以確保所顯示的切面為標(biāo)準(zhǔn)的橫切面周長法或面積法注意：沿肋骨外緣測量，不要將胸部軟組織包括在內(nèi)正常：心圍/胸圍，心臟面積/胸腔面積后顱窩池小腦橫徑切面上測量小腦蚓部后緣到枕骨內(nèi)側(cè)壁之間的距離正常：小于10mm頸后皮膚皺褶在測量小腦與后顱窩池的標(biāo)準(zhǔn)切面上枕骨外緣至胎頭皮膚外緣之間的距離測量值：小于6mm第三腦室橫切胎頭的丘腦平面上妊娠晚期其間距小于2mm

9、側(cè)腦室前、后角胎頭橫切側(cè)腦室平面上測量其最寬內(nèi)徑正常任何孕周15mm腦積水足長顯示胎兒足底全貌，測量足跟到第二趾趾尖的距離足長與股骨長相等股骨長/足長，提示胎兒染色體異常，據(jù)報道陽性率4050%，該指標(biāo)在孕1624周較敏感胎盤0級胎盤：絨毛板：直而清晰，光滑平整胎盤實質(zhì)：均勻分布，光點細微基底膜：分辨不清胎盤級胎盤絨毛板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏胎盤實質(zhì)：出現(xiàn)散在的增強光點（多為線狀）基底膜：似無回聲胎盤級絨毛板：出現(xiàn)切跡并伸入胎盤實質(zhì)內(nèi)，未達到基底膜胎盤實質(zhì)：出現(xiàn)逗點狀增強光點基底膜：出現(xiàn)線狀排列的增強小光點，其長軸與胎盤長軸平行胎盤級絨毛板：深達基底膜（至少有兩個切跡）胎盤實質(zhì)：出現(xiàn)光環(huán)回聲和不規(guī)則的強光點和光團，可伴聲影基底膜：光點增大，可融合相連，能伴有聲影胎盤分級的臨床意義0級胎盤：胎盤剛發(fā)育，尚未成熟，常于孕29周前級胎盤：胎盤趨成熟，常見于孕29周足月級胎盤：胎盤接近成熟或基本成熟，常見于孕36周后級胎盤：胎盤已成熟并趨向老化。常見于孕38周后胎盤的超聲定位 胎盤可位于子宮內(nèi)任何位置，故要多角度、多切面掃查，尤其是后壁胎盤不易 完全顯示時。必要時可經(jīng)會陰或經(jīng)陰道 掃查，能清楚顯示宮頸內(nèi)口與其附近的 胎盤關(guān)系羊