外科感染病人的護理關鍵

1、外科感染病人的護理關鍵2022/7/12 什么是感染? 什么是外科感染? 你得過癤子嗎? 你見過或聽說過丹毒嗎? 你的淋巴管或淋巴結(jié)發(fā)過炎嗎?2022/7/12什么樣子?如何治療?如何護理?Key TermsInfection A local and systematic inflammatory response is caused by invasion of pathogen into body and their reproduction in the body.2022/7/12Surgical infection The infection needs surgical treat

2、ment, including the infection complicated with trauma, burn, operation, etc.2022/7/12Systematic infection The serious systematic infective or toxic symptoms are resulted from invasion of pathogenic organisms into blood circulation and reproduction or producing toxin in the body. Generally, it indica

3、tes sepsis and bacteremia.2022/7/12學習要求了解：外科感染的分類、病因及病理生理；全身性感染的病因、病理。熟悉：外科感染的臨床表現(xiàn)、處理原則；常見淺部軟組織化膿性感染的致病菌、臨床表現(xiàn)、處理原則及護理；甲溝炎和指頭炎的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理措施。2022/7/12掌握：外科感染的處理原則及護理；全身性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理；破傷風患者的護理。2022/7/12第一節(jié) 概述第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染第三節(jié) 手部急性化膿性感染第四節(jié) 全身性感染第五節(jié) 特異性感染2022/7/12謝謝！2022/7/12第一節(jié) 概述感染（infection）是由病原菌侵

4、入人體內(nèi)生長繁殖所導致的局部或全身性炎癥反應。外科感染(surgical infection)是指需要外科手術治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術等并發(fā)的感染。2022/7/12一、分類（一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分類1、非特異性感染(nonspecific infection)又稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。2、特異性感染(specific infection)是指有一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。2022/7/12（二）按感染病程分類1、急性感染(acute infection) 病變以急性炎癥為主，病程多在3周以內(nèi)2、慢性感染(chronic infection) 病程持續(xù)超過

5、2個月的感染3、亞急性感染(subacute infection) 病程介于急性與慢性感染之間2022/7/12（三）其他分類1、按病原體入侵時間分：原發(fā)性感染(primary infection)、繼發(fā)性感染(secondary infection)。2、按病原體來源分：外源性感染、內(nèi)源性感染3、按發(fā)生感染的條件分：機會性感染(opportunistic infection)、醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomial infection)2022/7/12二、病因（一）致病菌入侵及其致病因素1、粘附因子及莢膜或微莢膜2、致病菌的數(shù)量與增殖速率3、病菌毒素2022/7/12（二）機體的易感性 是導致外

6、科感染的一個重要因素，正常情況存在機械屏障、理化屏障和免疫屏障。1、局部原因：皮膚和粘膜破損血管或體腔內(nèi)的留置導管處理不當管腔阻塞異物與壞死組織的存在局部組織血供障礙或水腫、積液2022/7/122、全身因素：嚴重創(chuàng)傷或休克糖尿病、肝硬化等慢性消耗性疾病嚴重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病等長期使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤的化學藥物和放射治療艾滋病病人的免疫缺陷2022/7/122022/7/12三、病理生理(一)非特異性感染(二) 特異性感染 防 御 屏 障 大量微生物 人 體大量微生物局部血管反應免疫防御功能 局 限 轉(zhuǎn)為慢性 感染擴散結(jié)局四、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為紅腫熱痛等。2、全身

7、癥狀 較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、乏力出汗等不適癥狀。3、特異性表現(xiàn) 因致病菌不同而出現(xiàn)各自特殊的癥狀。2022/7/12五、輔助檢查1、實驗室檢查 血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，細菌培養(yǎng)可明確致病菌。2、影像學檢查 B超、X線、CT等2022/7/12若白細胞計數(shù)大于12109/L或低于4109/L或發(fā)現(xiàn)未成熟白細胞，常提示感染嚴重。六、處理原則非手術治療（一）局部處理1、局部制動：避免局部受壓，有利于炎癥局限和消退2、局部用藥：以促進局部血循環(huán)、腫脹消退和感染局限3、理療：可改善局部血循環(huán)，促使炎癥吸收、消退和局限2022/7/12（二）全身處理1、應用抗菌藥 嚴格掌

8、握應用指征正確合理使用抗生素2、支持治療 保證休息，補充營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)，必要時可行營養(yǎng)支持或輸血等3、其他 對癥治療手術治療2022/7/12七、預防 1、重點：預防醫(yī)院內(nèi)感染2、原因：？可預防3、措施： 防止微生物污染：無菌技術機體抗感力： 使用有效特異性免疫方法積極治療內(nèi)科疾病改善營養(yǎng)狀態(tài) 2022/7/12第二節(jié) 淺部軟組織的化膿性感染一、癤癤(furuncle)俗稱疔瘡，是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，好發(fā)于毛囊與皮脂腺豐富的部位。2022/7/122022/7/12不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復發(fā)生癤，稱為癤病。多發(fā)生于免疫力較低的小兒或糖尿病病人。202

9、2/7/122022/7/12一、病因1、癤的發(fā)生與皮膚不潔、摩擦、環(huán)境溫度較高或機體抵抗能力降低有關；致病菌多為葡萄球菌。2022/7/122022/7/12二、臨床表現(xiàn)2022/7/121、紅腫熱痛小結(jié)節(jié)漸增大成錐形隆起中央壞死、變軟黃白色小膿栓破潰、流膿痊愈2、危險三角區(qū)內(nèi)的癤受到擠壓后，細菌易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)，可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎而危及生命2022/7/12三、處理原則1、癤初期，可用熱敷或物理療法，亦可外敷金黃散等2、已出現(xiàn)膿頭者，在其頂部涂石炭酸，加速膿栓脫落、膿液流出和局部病灶愈合；膿腫有波動感時，及時切開引流3、對于全身反應嚴重的癤病者可全身用藥2022/7/1

10、2四、護理措施1、防止感染擴散保持癤周圍皮膚清潔干燥，以防感染擴散。促進局部血循環(huán)。促進創(chuàng)口愈合。合理應用抗生素。休息和營養(yǎng)。2022/7/122、預防顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎避免擠壓未成熟的癤，尤其是危險三角區(qū)的癤。注意觀察：有無顱內(nèi)化膿性感染的征象。2022/7/12二、癰“癰”(carbuncle)指相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿感染，或由多個癤融合而成多見于免疫力差的老年人和糖尿病病人2022/7/122022/7/12一、病因和病理1、致病菌常為金黃色葡萄球菌；常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部。2022/7/12二、臨床表現(xiàn)1、局部紅腫浸潤一片，略隆起，質(zhì)地堅韌，界限不清，中央

11、有多個膿栓，為紫褐色凹陷，破潰后可形成蜂窩狀潰瘍；常有附近淋巴結(jié)腫大；多伴全身癥狀2、全身癥狀2022/7/12三、處理原則1、局部處理 癰范圍大、壞死組織多時應及時切開引流2、全身治療 及時應用抗生素，保證營養(yǎng)和充足的休息，控制血糖2022/7/12十字型切開引流2022/7/12四、護理措施1、控制感染，維持正常體溫。觀察并記錄癰的范圍、顏色、溫度等。保持癰周圍皮膚清潔、干燥，防止感染擴散。及時應用抗生素維持正常體溫注意休息和營養(yǎng)2022/7/122、控制疼痛 嚴重者給予止痛劑。3、預防膿毒癥 4、健康指導 注意個人衛(wèi)生。2022/7/12三、急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎(acute cell

12、ulitis)指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌多為溶血性鏈球菌。2022/7/12一、臨床表現(xiàn)1、一般性皮下蜂窩織炎 局部皮膚腫脹疼痛，表皮發(fā)紅發(fā)熱，紅腫邊界不清，中央部位呈暗紅色，邊緣稍淡。2、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 主要致病菌為厭氧菌，常發(fā)生在會陰部或下腹部的傷口處，病情加重時局部可有捻發(fā)音，多伴有惡臭味。3、頜下急性蜂窩織炎4、新生兒皮下壞疽2022/7/12二、處理原則1、局部局部制動膿腫引流2、全身：抗感染，加強病情觀察，做好急救準備，加強營養(yǎng)支持2022/7/12三、護理措施1、控制感染，維持正常體溫監(jiān)測體溫變化合理應用抗生素加強創(chuàng)面護理休息和營養(yǎng)

13、2、疼痛管理3、防止窒息2022/7/122022/7/122022/7/12頸部蜂窩織炎2022/7/12頜下蜂窩織炎2022/7/12四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎一、急性淋巴管炎(acute lymphangitis)指致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜，或其他感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。二、致病菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。2022/7/12三、網(wǎng)狀淋巴管炎：即為丹毒(erysipelas)，好發(fā)于下肢和面部。局部呈片狀紅珍、中央較淡、邊界清楚并略隆起。局部有燒灼樣痛，常伴有周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛，若反復發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫四

14、、管狀淋巴管炎：常見于四肢，以下肢多見，有壓痛，可分深淺兩種2022/7/122022/7/122022/7/12五、急性淋巴結(jié)炎：局部淋巴結(jié)疼痛、腫大和觸痛，膿腫形成時有波動感，少數(shù)可破潰流膿。2022/7/12淋巴結(jié)炎切開引流2022/7/12第三節(jié) 手部急性化膿性感染一、手部急性化膿性感染包括甲溝炎(paronychia)、指頭炎(felon)、腱鞘炎(tenovaginitis)、滑囊炎(bursitis)和掌深間隙感染。致病菌主要是常存于皮膚表面的金黃色葡萄球菌。2022/7/12二、處理原則：手部感染的早期，患部可濕、熱敷，并根據(jù)病情應用抗生素。已形成膿腫者，應及時切開減壓引流；麻

15、醉應采用區(qū)域神經(jīng)阻滯或全身麻醉；除極表淺的膿腫外，一般不宜用局部浸潤麻醉，以免感染擴散。2022/7/12甲溝炎一、甲溝炎(paronychia)是甲溝或其周圍組織的感染，致病菌主要為金黃色葡萄球菌。二、處理原則：感染初期可局部熱敷、理療、外敷藥物，形成膿腫者應切開減壓引流。2022/7/12甲溝炎2022/7/12念珠菌性甲溝炎2022/7/122022/7/12指頭炎一、指頭炎(felon)是手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，常發(fā)生于指尖或指末節(jié)皮膚受傷后，亦可由甲溝炎加重所致。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。二、處理原則：患手和前臂平置，避免下垂而加重疼痛，一旦出現(xiàn)指頭跳痛、明顯腫脹，應及時

16、切開減壓引流。2022/7/122022/7/12第四節(jié) 全身性感染一、全身性感染是指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥(sepsis)和菌血癥(bacteremia)2022/7/12二、病因1、人體抵抗力低下2、局部病灶處理不當3、長期靜脈內(nèi)留置導管4、長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素和抗癌藥2022/7/12三、臨床表現(xiàn)1、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，或體溫不升2、頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗3、神志淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷4、心率加快、脈搏細速，呼吸急促甚至困難5、代謝失調(diào)和不同程度的代謝性酸中毒6、嚴重者出現(xiàn)感

17、染性休克、多器官功能障礙2022/7/12四、處理原則1、處理原發(fā)感染灶2、應用抗菌藥控制感染3、全身支持療法2022/7/12五、護理措施1、防治感染，維持正常體溫密切觀察病情加強靜脈留置導管的護理根據(jù)醫(yī)囑及時、準確的應用抗生素加強營養(yǎng)支持維持正常體溫及時做血培養(yǎng)2022/7/122、觀察和防止并發(fā)癥感染性休克水電解質(zhì)代謝紊亂3、心理護理4、其他2022/7/12第五節(jié) 特異性感染一、破傷風一、破傷風(tetanus)是指破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。它是由細菌外毒素引發(fā)的局部和全身性肌強直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥。2022/7/12二、病因和病理生

18、理1、病原：破傷風桿菌2、條件：厭氧、異物、壞死、缺血3、病理生理2022/7/12痙攣毒素血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)前角細胞或運動神經(jīng)核聯(lián)絡神經(jīng)細胞突觸抑制突觸釋放抑制性遞質(zhì)運動神經(jīng)系統(tǒng)失去抑制橫紋肌興奮性增高 交感神經(jīng)興奮性增高血壓升高、心率增快、體溫升高等癥狀溶血毒素局部壞死和心肌損害三、臨床表現(xiàn)1、潛伏期：612日2、前驅(qū)期：似感冒狀（乏力、頭暈、咬肌緊張、打哈欠等）2022/7/123、典型表現(xiàn)：咀嚼肌表情肌頸項肌、背腹肌四肢肌膈肌和肋間肌，張口困難（牙關緊閉）、苦笑臉、頸部強直、角弓反張，任何輕微刺激均可至陣發(fā)性抽搐4、并發(fā)癥：骨折、尿潴留、體液失衡、窒息、肺不張和肺炎5、死因：窒息、心力衰竭、肺部并發(fā)癥2022/7/12角弓反張2022/7/122022/7/12角弓反張2022/7/12牙關緊閉四、處理原則1、清除毒素感染