第五節(jié)上消化道出血

1、消化系統(tǒng)疾病 第五節(jié)上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）學(xué)時數(shù)：2學(xué)時講授目的和要求1. 掌握上消化道出血的常見病因2. 熟悉上消化道大量出血的緊急處理原則3. 了解上消化道出血的主要診斷方法定 義 上消化道出血 Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血 大量出血 短期內(nèi)失血量1000ml或失去循環(huán)血容量的20% 表現(xiàn)：嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。病 因上胃腸道疾病門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病上消化道鄰近器官或組織疾病全身性疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管潰瘍、食

2、管損傷（Mallory-Weiss綜合征、放射及化學(xué)損傷等） 胃十二指腸疾?。合詽僙ollinger-Ellison綜合征急性胃黏膜損害胃癌胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形、胃黏膜下恒徑動脈破裂又稱Dieulafoy病等)其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃腸道疾病上胃腸道鄰近器官或組織的疾病膽道出血胰腺疾病累及十二指腸動脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管全身性疾病血管性疾病：過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等 血液病：血友病、ITP、白血病尿毒癥結(jié)締組織病急性感染：流行性出血熱，鉤體病等應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥診

3、斷思路1.上消化道大量出血的早期識別2.出血量的估計(jì)3.出血是否停止的判斷4.出血的病因診斷1.上消化道大量出血診斷的確立嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)陽性Hb、RBC、血紅細(xì)胞比容下降 （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 進(jìn)食引起的黑糞 （2）判斷上消化道還是下消化道出血 注意鑒別診斷：每日出血510ml OB(+)50100ml 黑糞胃內(nèi)儲積血量在250300ml可引起嘔血一次出血量400500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)短期出血1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) 2.出血量的估計(jì)反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周

4、圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高3.出血是否停止的判斷臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的線索胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后2448h內(nèi)進(jìn)行X線鋇餐檢查其他檢查：選擇性動脈造影、ECT、吞線試驗(yàn)及小腸鏡檢查小腸出血4.出血的病因診斷治 療1.一般急救措施2.積極補(bǔ)充血容量3.止血措施臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)等1.一般治療2.積極補(bǔ)充血容量估計(jì)失血量全身血容量的15改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克血紅蛋白70g/L 或血細(xì)胞比容25%（1） 藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制 劑口服或胃管內(nèi)注入止血藥用于消化性潰瘍、急性胃粘膜病的出血：去甲腎上腺素、凝血酶、云南白藥