【培訓(xùn)】急性呼吸衰竭ppt課件

1、急性呼吸衰竭定 義 急性呼吸衰竭acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能妨礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓PaO2低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓PaCO2)增高，從而產(chǎn)生一系列生理功能紊亂及代謝妨礙的臨床綜合征。病 因一、氣道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻 如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、 充血、炎癥等，異物 2、下呼吸道急性梗阻 如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等病 因二、肺本質(zhì)改動： 重癥肺炎、肺實(shí)變 肺不張、塵肺、氧中毒三、肺水增多： 心源性肺水腫、容量過荷、 ARDS 、溺水、吸入性肺炎等 病 因四、肺血管疾?。?各種肺血管疾病導(dǎo)致肺泡血流缺乏，通氣/血流比例失

2、調(diào) 如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等病 因五、胸壁胸膜疾?。盒夭縿?chuàng)傷、自發(fā)性或創(chuàng)傷性氣胸、胸腔大量積液六、神經(jīng)肌肉疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)根炎等分 類一、I 型呼吸衰竭：低氧血癥型；II型呼吸衰竭：高碳酸血癥型；低氧血癥與高碳酸血癥并存型二、通氣性或換氣性或并存型呼吸衰竭三、中樞性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性發(fā)作病理生理 一、肺通氣功能妨礙通氣缺乏 肺內(nèi)分流 PaO2PaCO2 限制性通氣妨礙 通氣性通氣妨礙病理生理二、肺彌散功能妨礙肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差肺泡膜面積與厚度血液與肺泡接觸時間氣體彌散常數(shù)病理生理三、肺泡

3、通氣與血流比例V/Q)失調(diào)1、肺泡通氣缺乏2、肺泡血流缺乏病理生理四、肺內(nèi)分流量添加QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT添加與V/Q失調(diào)差別臨床表現(xiàn)一、低氧血癥1、神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧：頭痛、激動、思想紊亂、定向力下降、運(yùn)動不協(xié)調(diào)重度缺氧：焦躁不安、譫妄、抽搐、認(rèn)識喪失、昏迷、死亡臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮心率減慢、循環(huán)衰竭、心臟停搏肺動脈壓升高、右心負(fù)荷加重、右心衰臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)呼吸中樞興奮、呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、三凹景象呼吸變淺、變慢、停頓4、皮膚黏膜：紫紺臨床表現(xiàn)5、凝血功能：DIC6、消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、肝功能損害7、腎功能：少尿、氮質(zhì)

4、血癥8、代謝：代謝性酸中度臨床表現(xiàn)二、高碳酸血癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 腦血管擴(kuò)張、血流量添加、顱壓升高，頭痛、頭暈、焦躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸壓制、撲翼樣震顫臨床表現(xiàn)2、心血管系統(tǒng)3、呼吸系統(tǒng)4、水電、酸堿平衡診 斷 1、病史 2、臨床表現(xiàn) 3、血?dú)夥治?4、胸部X線 5、其他檢查鑒別診斷 1、心源性肺水腫:緣由，病癥，體征，治療效果 2、肺部感染：病史，病癥，體征，治療效果治 療一、病因治療：二、呼吸支持療法1、堅(jiān)持氣道通暢2、氧療3、機(jī)械通氣1、鼻導(dǎo)管吸氧2、面罩吸氧3、儲氣囊面罩吸氧4、加壓控制通氣氧治療機(jī)械通氣 常用通氣方式控制通氣control-mode ve

5、ntilation,CMV)輔助/控制通氣assist/control-mode ventilation,A/CMV)間隙指令通氣intermittent mandatory ventilation,IMV),同步間隙指令通氣synchronized IMV,SIMV)機(jī)械通氣4.壓力支持通氣pressure support ventilation, PSV5.呼氣末正壓positive end-expiratory pressure, PEEP呼吸參數(shù)的調(diào)理1、通氣方式：IMV, A/CMV2、潮氣量(VT)ml/kg：10153、呼吸頻率RR：8-124、吸入氧濃度FiO2：0.41.05、吸/呼比I：E:1:1.5-2.06、吸氣時間(秒：127、吸氣停頓時間(秒 ：0