營養(yǎng)障礙性疾病患兒的臨床護理

1、營養(yǎng)障礙性疾病患兒的臨床護理 第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙目 錄 第二節(jié) 維生素D營養(yǎng)障礙【輔助檢查】【概念】【心理-社會狀況】【健康史】【身體狀況】第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙營養(yǎng)不良患兒的護理【護理】【治療要點】第一節(jié) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良因多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏癥?！靖拍睢俊窘】凳贰?攝入不足 2消化吸收障礙 3需要量增多或消耗量過大 蛋白質(zhì)：負氮平衡、當(dāng)白蛋白 40%腹壁皮脂厚度0.80.4cm 0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低

2、、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標準1.血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)2.胰島素生長因子降低 診斷的良好指標3.血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【輔助檢查】1.調(diào)整飲食與補充營養(yǎng)物質(zhì)2.促進和改善消化功能3.去除病因及治療原發(fā)病4.控制并發(fā)癥和繼發(fā)感染【治療要點】【常見護理診斷/問題】1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2有感染的危險3潛在并發(fā)癥：低血糖、 營養(yǎng)性貧血等（一）飲食管理 1調(diào)整飲食： （1）能量供給每日（kJ/kg） 輕 度：250330 開始 中重度：165230 開始 （2）食物調(diào)整 母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果【護理措施】（

3、1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)2補充營養(yǎng)：1.用助消化藥2.用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍 3.用胰島素和鋅制劑（二）促進消化、改善食欲（三）預(yù)防感染1預(yù)防呼吸道感染 2預(yù)防消化道感染3預(yù)防皮膚感染4嚴重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即靜脈輸入25%50%的葡萄糖搶救。（四）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥【護理措施】（五）健康指導(dǎo) 1講解飲食護理方法； 2教會家長觀察病情； 3介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識； 4指導(dǎo)堅持活動，保證睡眠； 5按時預(yù)防接種； 6宣傳定期健康檢查的重要性； 7指導(dǎo)先天畸形患兒及時手術(shù)治療。【護理措施】 單純性肥胖

4、肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。 體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。單純性肥胖【心理社會特點】【治療原則】【輔助檢查】肥胖癥患兒的護理【健康史】【身體狀況】【護理】1能量攝入過多：最多見 2活動量過少 3遺傳因素 4其他：進食過快、精神創(chuàng)傷、 心理因素等單純性肥胖【健康史】病理生理肥胖的主要原因是脂肪細胞數(shù)目增多或體積增大。 脂肪數(shù)目增多主要發(fā)生在三個時期： a. 出生前3個月 b. 生后1年 c. 11-13歲單純性肥胖【身體狀況】1癥狀 （1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。 （2）不愛運動，動作笨拙，常有疲

5、勞感。 （3）重度肥胖者可出現(xiàn) “肥胖-換氣不良綜合征” （4）身高最終低于正常小兒。單純性肥胖【身體狀況】 2體征 （1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。 （2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足 （3）男孩陰莖隱匿 【心理-社會狀況】 1患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等。 2家長：缺乏認識。 【輔助檢查】1甘油三脂、膽固醇增高， 嚴重者血清白蛋白增高。2常有高胰島素血癥， 生長激素水平降低。3超聲波檢查: 常有脂肪肝1控制飲食：最主要措施 2加強運動：最主要措施 3消除心理障礙，配合藥物治療【治療要點】1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 2.自我形象紊亂3.知識缺乏 【常見護理診斷】（一）維

6、持營養(yǎng)平衡 1調(diào)整飲食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物； （3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣?！咀o理措施】2增加運動 （1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動； （2）每日至少半小時、不感疲勞為宜?！咀o理措施】（二）幫助緩解心理壓力 1引導(dǎo)正確認識身體的改變 2幫助建立信心，消除自卑 鼓勵參加社會交往。 3避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣； 4避免家長對肥胖過分擔(dān)擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力； 5鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃。【護理措施】（三）健康指導(dǎo) 1鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運動治療。 2勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。 3引起家長對小兒肥胖

7、的重視。 4宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識，增加活動量。 5定期監(jiān)測小兒的體重?！咀o理措施】第二節(jié) 維生素D營養(yǎng)障礙第二節(jié) 維生素D營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病二、維生素D缺乏性手足搐搦癥概 念維生素D 的代謝病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理一、維生素D缺乏性佝僂病第二節(jié) 維生素D營養(yǎng)障礙概 念由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。 多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。一、維生素D缺乏性佝僂病來 源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D 的代謝轉(zhuǎn) 化25-羥化酶VitD肝25-OH

8、D1-羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強無活性維生素D維生素D 的代謝功 能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。 （2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。維生素D維生素D 的代謝（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足 （3）食物中攝入不足 （4）生長速度過快 （一）健康史維生素D缺乏 腸道對鈣、磷吸收減少 血鈣降低 甲狀旁腺代償反應(yīng)增加 顱骨軟化 雞胸、 尿磷排出增加 骨脫鈣增加 骨質(zhì)變軟 漏斗胸 肋膈溝 血磷降低 血鈣正?；蛏缘?下肢畸形 脊柱畸形 鈣、磷乘積降低 方顱 骨樣組織鈣化障礙 骨樣組織堆積 肋骨串珠 手/足鐲征 發(fā)

9、病機制分四期主要是骨骼的改變各項表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)僅留有骨骼的畸形神經(jīng)、精神癥狀為主初期激期恢復(fù)期后遺癥期身體狀況1神經(jīng)、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成“枕禿” （二）身體狀況【護理評估】2骨骼改變（1）頭部 顱骨軟化：36月出現(xiàn) 方顱：78月出現(xiàn) 前囟過大或延遲閉合 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏 【護理評估】（2）胸部 (約1歲出現(xiàn)) 肋骨串珠 肋膈溝 雞胸、漏斗胸 【護理評估】（3）四肢 “手鐲”或“腳鐲”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形 骨盆：扁平【護理評估】3肌張力減低、韌帶松弛 運動功能發(fā)育延遲， 腹部膨隆呈“蛙狀”腹 肝、脾

10、下移， 大關(guān)節(jié)過度伸展等。4其他狀況 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩， 免疫功能低下?！咀o理評估】初期 激 期恢復(fù)期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-4030漸正常正常堿性磷酸酶正?；蛏愿?明顯增高12個月降至正常正常輔助檢查初期激 期恢復(fù)期后遺癥期線表現(xiàn)無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質(zhì)變薄?？捎泄歉蓮澢巍?出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復(fù)正常。僅見骨骼畸形表現(xiàn)。輔助檢查部位名稱好發(fā)年齡頭部顱骨軟化3-6個月方顱8-9個月前囟增大及閉合延遲遲于1.5歲出牙遲1歲出牙，2.5歲還未出齊胸部肋骨串珠

11、1歲左右肋膈溝、雞胸、漏斗胸四肢手鐲、足鐲6個月O型腿或X型腿1歲脊柱后彎、側(cè)彎學(xué)坐后 初期活動期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3個月左右3個月多2歲癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩癥狀減輕或接近消失癥狀消失體征枕禿生長發(fā)育最快部分骨骼改變，肌肉松弛骨骼改變或無骨骼改變或無血鈣正常或稍低稍降低數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷降低明顯降低降低或正常正常AKP升高或正常明顯升高1-2個月后正常正常25-OHD3下降下降數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常1補充VitD制劑（口服為主） （1）口服法：20004000IU/日， 1個月后改預(yù)防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 萬IU/次 注射1次，3個月后

12、改預(yù)防量2增加日光照射及合理喂養(yǎng)3適當(dāng)補充鈣劑、預(yù)防感染治療要點1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3有感染的危險2有受傷的危險【常見護理診斷】4知識缺乏（一）戶外活動 2夏季避免太陽長時間照射 1增加戶外活動，接受日光照射 3冬季保證每天1-2小時戶外活動 【護理措施】（二）補充VitD 1提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食 2按醫(yī)囑給予維生素D制劑，【護理措施】注意預(yù)防中毒注意事項劑量大時宜使用單純維生素D制劑；在使用大劑量維生素D前23日先服用鈣劑；若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。 （三）預(yù)防骨骼畸形和骨折 1衣著柔軟，寬松； 2忌過早、過久地坐、站、走； 3護理操作時忌重壓、強力牽拉。【護

13、理措施】（四）加強功能訓(xùn)練 1采取被動和主動體操進行矯正 2“O”外“X”內(nèi)，2歲以后按摩無效【護理措施】（五）預(yù)防感染 保持空氣清新，定期消毒，避免交叉感染【護理措施】（六）健康指導(dǎo) 1講解護理患兒的注意事項， 指導(dǎo)正確使用VitD。 2介紹矯正骨骼畸形的方法。 3介紹佝僂病的預(yù)防方法。 4改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。 【護理措施】【護理評價】經(jīng)過治療和護理患兒是否達到：體重恢復(fù)到正常小兒的水平； 未發(fā)生感染、低血糖、貧血等并發(fā)癥。佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦 1） 多曬太陽 2） 多食富含鈣、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期補充VitD： 口服 800IU/日【護理措施】 佝僂病的預(yù)防 2.

14、嬰幼兒期 1）日 光 ?。荷?3周起；12小時/日。 2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食 3）補充VitD：生后2周開始口服， 足月兒 400IU/日至2歲； 早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒 800IU/日， 3個月后改為400IU/日?！咀o理措施】1佝僂病定義是什么？2佝僂病的病因有哪些？3初期主要表現(xiàn)是什么？4激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5骨骼改變有哪些？6營養(yǎng)失調(diào)的護理要點有哪些？7如何預(yù)防佝僂?。空n堂總結(jié)二、維生素D缺乏性手足搐搦癥概 念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療原則護理 由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、

15、手足搐搦或喉痙攣。 多見于個月以內(nèi)的小嬰兒。概 念（1）甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病因和發(fā)病機制1典型癥狀: 血清總鈣 （1）驚厥：最常見、小嬰兒多見 （2）手足搐搦： “助產(chǎn)士手” “芭蕾舞足” （3）喉痙攣：嬰兒多見【身體狀況】2隱性體征： （1）面神經(jīng)征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征【身體狀況】【輔助檢查】 血清總鈣或 血清離子鈣1 mmol/L1急救處理 ：吸氧、保持氣道通暢、 迅速使用鎮(zhèn)靜劑 地西泮每次 靜脈或肌肉注射【治療要點】2補充鈣劑： 10%葡萄糖酸鈣 510ml 緩慢靜推 1025%葡萄糖液1020ml （10分）3補充VitD制劑1有窒息的危險2

16、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3. 有受傷的危險【常見護理診斷】（1）驚厥發(fā)作時：首先就地搶救 1）保持呼吸道通暢 2）保持安靜，減少刺激。（2）喉痙攣出現(xiàn)時 1）將舌體拉出口外 2）備好搶救物品【護理措施】1.控制驚厥、喉痙攣（3）按醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑（4）按醫(yī)囑及時補充鈣劑（5）無用藥條件時可試用指壓（針刺）人中、十宣穴止驚【護理措施】1抽搐發(fā)作時就地搶救： 移開周圍一切硬物 勿強行牽拉或按壓肢體2設(shè)床檔、棉墊3防止皮膚磨擦受損4防止舌咬傷 （二）預(yù)防受傷【護理措施】1解釋病因及預(yù)后 2講解抽搐時正常處理方法3按醫(yī)囑補vit D 和鈣劑 4多曬太陽、合理喂養(yǎng)（三）健康指導(dǎo)1本病的直接原因是什么？

17、2典型表現(xiàn)有哪些？ 最常見的表現(xiàn)是什么？3隱性體征有哪些？4急救處理措施有哪些？課堂總結(jié)112.患兒，6個月，患佝僂病。醫(yī)囑：魚肝油6滴，每日1次。取藥時，護士杯中放少量溫開水的目的是A有利于吞服 B減少藥量損失C減少藥物毒性 D避免藥物揮發(fā)E稀釋藥物114患兒，男，10個月，3天前突然雙眼上翻，面肌和四肢抽動急診入院，診斷為維生素D缺乏性手足抽搦癥。該患兒出院時，護士對家長進行健康指導(dǎo)最重要的內(nèi)容是2011A指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)B提倡進行站立鍛煉C多抱患兒到戶外曬太陽D添加含維生素D的食物E處理驚厥和喉痙攣的方法4測量兒童皮下脂肪厚度常選用的部位是2011A臀部 B腹部C上臂 D大腿E面部月齡患兒，

18、單純牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，因抽搐2次入院，血清Ca2+L。診斷維生素D缺乏性手足搐搦癥。對該患兒護理措施不正確的是2012A驚厥時及時清除口鼻分泌物B遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑和鈣劑C補充鈣劑時應(yīng)快速靜脈推注D驚厥發(fā)作時保護患兒安全E保持安靜，減少刺激2最能反映嬰兒營養(yǎng)狀況的指標是2013A身高 B脂肪厚度C胸圍 D體重E牙齒數(shù)量22.患兒，男，3個月，因多汗、煩躁易驚、睡眠不安半月余，診斷為佝僂病初期。護士指導(dǎo)患兒正確的日光照射方法是2013A每天在室內(nèi)關(guān)窗曬太陽1小時B冬季應(yīng)在室內(nèi)活動C夏季可在太陽下直射D室內(nèi)活動時應(yīng)開窗，讓紫外線能夠透過E患兒室外活動時間應(yīng)加長49.維生索D缺乏性佝僂病的特殊性病變部位是2014 A肌肉 B血液 C骨骼 D大