優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)-人本位整體綜合護(hù)理

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)-人本位整體綜合護(hù)理讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理真正落地作為一名醫(yī)生， 為什么會(huì)對(duì)護(hù)理感興趣？醫(yī)生工作特點(diǎn)：不能連續(xù)觀察病人護(hù)士：能夠24小時(shí)連續(xù)觀察病人護(hù)理作用：安全、療效、感受醫(yī)療特性所決定搶救術(shù)后大出血醫(yī)療特性醫(yī)療治療的雙向性病人的感受性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性魚(yú)肝油疼痛功能溫馨證據(jù)及時(shí)人本位整體護(hù)理定義在治療疾病的過(guò)程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反應(yīng)；盡量滿(mǎn)足和緩解疾病和治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來(lái)的個(gè)性化的需求和改變護(hù)理目的及意義加快病人恢復(fù)確保病人安全護(hù)理基本內(nèi)容生活護(hù)理治療處置教育指導(dǎo)心理護(hù)理生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)洗頭*，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣

2、背能做-鼓勵(lì)自做-快速康復(fù)不能做-護(hù)士做幫助vs伺候善事vs奢侈生活護(hù)理之作用早期發(fā)現(xiàn)-降低死亡率、減少重大并發(fā)癥表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍?cè)缙诓辽?出血點(diǎn)-過(guò)敏性紫癜早期加快恢復(fù)-縮短住院日、減少并發(fā)癥喝水、進(jìn)食、刷牙洗臉、翻身、坐起、站立、行走、如廁緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺(jué)舒適、方便增加對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和依賴(lài)生活護(hù)理要求-高度專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療知識(shí)評(píng)估判斷：因人而異疼痛敏感度因病而異膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時(shí)而異當(dāng)天、第四天、兩周、三周確保安全：全面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位面部拉皮整容手術(shù)死亡治療處置內(nèi)容：注射輸液服藥測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它 觀察病人反應(yīng)

3、轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機(jī)處理優(yōu)先順序： 安全治療處置服務(wù)指導(dǎo)教育時(shí)間：住院前住院后治療手術(shù)前治療手術(shù)后出院前要求：互動(dòng)釋疑確認(rèn)報(bào)告未解問(wèn)題了解身體、心理、社會(huì)反應(yīng)-護(hù)理診斷心理護(hù)理教育指導(dǎo)生活護(hù)理心理護(hù)理治療處置表情微笑和藹專(zhuān)注語(yǔ)言柔和易懂商量個(gè)性化姿勢(shì)等高前傾動(dòng)作輕柔保護(hù)暗示語(yǔ)言動(dòng)作心理護(hù)理其它內(nèi)容護(hù)理診斷監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛服務(wù)康復(fù)護(hù)理診斷目的：早期、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面地采集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題定義：判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反應(yīng)途徑：治療處置指導(dǎo)教育生活護(hù)理心理護(hù)理作用意義：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差預(yù)防并發(fā)癥醫(yī)療安全的基本保障密切及時(shí)觀察和監(jiān)護(hù)病人護(hù)士在呼叫后30秒內(nèi)到達(dá)每個(gè)病區(qū)配備監(jiān)護(hù)儀大手術(shù)

4、后ICU監(jiān)護(hù)兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)有可疑重癥表現(xiàn)時(shí)立即連續(xù)心電監(jiān)護(hù)注意病人的表情愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問(wèn)題萎靡-身體和/或精神有嚴(yán)重問(wèn)題身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診斷的最早證據(jù)全力快速減少痛苦“生病手術(shù)那有不痛的,忍著吧!”手術(shù)后傷口疼痛精神痛苦心率快、食欲差-并發(fā)癥15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛鼓勵(lì)病人疼痛時(shí)立即告訴醫(yī)護(hù)人員早期用藥和監(jiān)護(hù)-預(yù)防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥服務(wù)以病人的感受為主導(dǎo)尊重：最大限度地減少病人裸露方便：導(dǎo)醫(yī)溫馨：顏色滲透到所有的護(hù)理行為中康復(fù)的定義（WHO）Rehabilitation-康復(fù)詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應(yīng)詞尾ation-行為狀態(tài)的結(jié)果合成為reh

5、abilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和社會(huì)康復(fù)-治療效果最大化疾病痊愈功能恢復(fù)-50%以上的效果快速恢復(fù)生活、工作、和社會(huì)功能運(yùn)動(dòng)員對(duì)比：李玲蔚、葉喬波NBA 喬丹、奧運(yùn)賽跑冠軍雙側(cè)股骨頸骨折康復(fù)-醫(yī)療安全最大化臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染生與死：一個(gè)孫女的遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零根本上解除了發(fā)生原因*22康復(fù)-實(shí)施早期量化整體個(gè)性化調(diào)動(dòng)病人

6、主動(dòng)配合加強(qiáng)病變局部和全身的承受力醫(yī)生確定安全界限出院專(zhuān)職康復(fù)士康復(fù)的組成和方式護(hù)理目標(biāo)不同疾病、性格、性別、年齡、地位、文化、宗教的人都滿(mǎn)意人本位護(hù)理成功案例北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)手術(shù)醫(yī)療安全 例數(shù) % 國(guó)際%重大并發(fā)癥 0 0 1死亡 下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 心肌梗塞 0 0 1感染(1個(gè)月內(nèi)) 藥比 8 10北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)康復(fù)速度和滿(mǎn)意度99%病人手術(shù)后康復(fù)速度括弧內(nèi)為國(guó)內(nèi)康復(fù)一般所需天數(shù)膝關(guān)節(jié)置換：第1天下地（5-20天）第14天棄拐行走（30-90天）第21天上下樓梯、小跑、跳躍（90-210天）髖關(guān)節(jié)置換：第1天下地（

7、7-20天）第60天正常行走（180-360天）髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定：第1天下地（90-180天)病人滿(mǎn)意率：99%上海醫(yī)保病人為作手術(shù)寧愿?jìng)€(gè)人多交36萬(wàn) 醫(yī)療糾紛：千分之二李源潮批示-2005高強(qiáng)等先后三位衛(wèi)生部副部長(zhǎng)視察認(rèn)可-2004國(guó)務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人調(diào)研認(rèn)可-2007每年上千醫(yī)院管理人員和外國(guó)醫(yī)療官員參觀大量媒體深度采訪整版新聞報(bào)道：如央視實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)、中青報(bào)、健康報(bào)、文匯報(bào)等提高醫(yī)療安全加快病人恢復(fù)提高病人滿(mǎn)意度醫(yī)療糾紛降低提高病人數(shù)量?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理之意義人本位整體護(hù)理現(xiàn)行環(huán)境中能夠?qū)崿F(xiàn)未來(lái)改革的方向和必然趨勢(shì)護(hù)理流程了解記錄評(píng)估設(shè)計(jì)實(shí)施方法看病歷看醫(yī)囑看病人問(wèn)病人查病人途徑了解病情變化醫(yī)療誤

8、差治療副作用治療處置生活護(hù)理指導(dǎo)教育心理護(hù)理甲硝唑步驟：比較現(xiàn)狀-正常；現(xiàn)狀-過(guò)去；變化趨勢(shì)-增加、減少、無(wú)變化分析原因、提出假設(shè)（知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)）驗(yàn)證假設(shè)（進(jìn)一步了解）判斷正常、異常、惡化、好轉(zhuǎn)、無(wú)效及其可能原因；自理能力；心理狀態(tài)報(bào)告- 信息和判斷要求：懂診斷懂癥狀懂心理懂機(jī)理懂醫(yī)囑-作用和副作用作用：判斷病人情況的變化趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差、治療效果、和治療副作用為臨床的診斷和鑒別診斷提供依據(jù)評(píng)估與報(bào)告內(nèi)容與途徑治療處置生活護(hù)理指導(dǎo)教育心理護(hù)理要求根據(jù)評(píng)估和醫(yī)囑保護(hù)了解：效果-進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)設(shè)計(jì)與實(shí)施32簡(jiǎn)化、表格、量化、動(dòng)態(tài)、可讀 午餐g體溫C脈搏 次/分第一天5040100第二天1503670

9、第三天9038.595第一天今日午餐50克，體溫40度，脈搏100次/分第二天今日午餐150克，體溫36度，脈搏70次/分第三天今日午餐90克，體溫38.5度，脈搏95次/分記錄一般專(zhuān)科特殊時(shí)間晚餐 g周徑cm腹瀉 次3-10353-2100333-3150303-4200313-5150323-6100323 注13-750348 3-8803513-915036一般專(zhuān)科特殊時(shí)間晚餐肢體腫脹腹瀉3-1無(wú)中3-2可中3-3可輕3-4佳輕3-5佳輕3-6可輕上午開(kāi)始腹瀉3次黃色稀便3-7差中3-8可中3-9可中簡(jiǎn)化、表格、量化、動(dòng)態(tài)、可讀記錄要求反映病人病情或心理狀態(tài)變化記錄項(xiàng)目觀察項(xiàng)目個(gè)性化及

10、時(shí)分類(lèi)一般（預(yù)置）：進(jìn)食、表情專(zhuān)科（預(yù)置）：80%常規(guī)特殊（臨時(shí)）：其它必需記錄明確方向有章可尋確保質(zhì)量主動(dòng)vs被動(dòng)流程作用管理流程目標(biāo)制度規(guī)范培訓(xùn)監(jiān)督考核驗(yàn)證目標(biāo)要求：總體目標(biāo)歷史數(shù)據(jù)量化案例：院科上一年50%科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意度80% 服務(wù)滿(mǎn)意度80% 技術(shù)滿(mǎn)意度78% 并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)70%下一年70%科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意度99%服務(wù)滿(mǎn)意度100%技術(shù)滿(mǎn)意度98%并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)100%責(zé)任人1.護(hù)理主任2.院長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)權(quán)力任免、獎(jiǎng)懲任免、獎(jiǎng)懲報(bào)酬護(hù)理總獎(jiǎng)金%科護(hù)理獎(jiǎng)金%考核按比例升降；60%免職按比例升降；60%免職38整體護(hù)理確保醫(yī)療安全加快康復(fù)速度制度生活護(hù)理單髖、單膝手術(shù)病人：取下吊環(huán)，囑病

11、人曲起健側(cè)膝關(guān)節(jié)，護(hù)士要向病人講：“您雙手拉上邊的吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您的腰，把臀部抬起來(lái)，我把便器放下去，好嗎？”邊說(shuō)邊用一手托住腰部，與病人同時(shí)用力，另一手迅速放入大便器于病人臀下治療處置常規(guī)表情評(píng)分詢(xún)問(wèn)病人：現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？有什么不舒服的嗎？早飯吃了什么？規(guī)范教育指導(dǎo)語(yǔ)氣柔和、語(yǔ)速緩慢確認(rèn)重要事項(xiàng)：如果您不舒服或有問(wèn)題需要幫助，該怎么做？心理護(hù)理為病人整理床單位和床頭桌時(shí)：“如您不介意我?guī)湍涯臇|西整理一下好嗎？您的* *（病人的物品）放在這里可以嗎？謝謝！”獎(jiǎng)懲規(guī)范 （例）-護(hù)士獎(jiǎng)勵(lì)受到病人、醫(yī)生表?yè)P(yáng)一次獎(jiǎng)勵(lì)2分，二次或二次以上獎(jiǎng)勵(lì)5分；特別出色者給予通報(bào)嘉獎(jiǎng)連續(xù)六個(gè)月病人滿(mǎn)意率

12、100%、無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生、對(duì)護(hù)理工作提出合理化建議，使護(hù)理工作得到改進(jìn)和提高；符合上述任一情況，給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)10分。處罰對(duì)生活不能自理或自理困難病人不能定時(shí)洗頭或洗頭后造成衣服濕每人次扣0.5分，沒(méi)有及時(shí)更換，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金10分病例抽查考試中：未能按照護(hù)理流程要求回答問(wèn)題一次扣發(fā)獎(jiǎng)金2分；流程操作失誤扣發(fā)獎(jiǎng)金4分方式講課查房交接班自學(xué)討論參觀進(jìn)修行為訓(xùn)練醫(yī)護(hù)共同查房考試內(nèi)容理念制度規(guī)范行為專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容病人滿(mǎn)意度醫(yī)生滿(mǎn)意度規(guī)范執(zhí)行專(zhuān)業(yè)理論方式以病人為主體普查-每月抽查-每天2-3小時(shí)考試-不定期監(jiān)督責(zé)任目標(biāo)：病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度100%病人對(duì)護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100日常任務(wù)完成達(dá)標(biāo)100分考核：任何一項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任未達(dá)到等比扣崗位津貼有兩項(xiàng)未達(dá)到解除職務(wù)第4項(xiàng)任何月完成率低于60分者解除職務(wù)頭半年只考核不扣津貼權(quán)力：副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、保潔員任免、分配、獎(jiǎng)罰權(quán)護(hù)士長(zhǎng)考核收入：基本工資：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼（按科室獎(jiǎng)金比例）44每月護(hù)理獎(jiǎng)金J劃分方法：過(guò)去一年 護(hù)士總獎(jiǎng)金/科室總獎(jiǎng)金=護(hù)士獎(jiǎng)金比例JbJ=現(xiàn)在科室總獎(jiǎng)金 x Jb護(hù)士長(zhǎng)崗位津貼Jg可從科室總獎(jiǎng)金