高危兒管理PPT通用PPT課件

1、 高 危 兒 管 理 一、概述二、高危兒的概念及其有關(guān)問題 （ 概念、高危因素、潛在風(fēng)險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內(nèi)容和方法 （一）主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 （二）發(fā)育臨界兒的概念、早期診斷、干預(yù) （三）嬰兒發(fā)育障礙的早期預(yù)防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標(biāo)和基本設(shè)備要求一、概述二、高危兒的概念及其有關(guān)問題 （ 概念、高危因素、潛在風(fēng)險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內(nèi)容和方法 （一）主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 （二）發(fā)育臨界兒的概念、早期診斷、干預(yù) （三）嬰兒發(fā)育障礙的早期預(yù)防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標(biāo)和基本設(shè)備要求 高危兒存在神經(jīng)精神發(fā)

2、育障礙和生長發(fā)育障礙的潛在危險。 需要得到更多的、特殊的保護。 高危兒管理的內(nèi)容和方法是跨學(xué)科的、多部門合作的、預(yù)防和臨床結(jié)合的。 高危兒管理是促進兒童早期綜合發(fā)展的重要內(nèi)容。 是在基礎(chǔ)兒童保健的平臺上發(fā)展和延伸出來的，需要重新學(xué)習(xí)和熟悉，需要更高的業(yè)務(wù)技能。一、概述二、高危兒的概念及其有關(guān)問題 （ 概念、高危因素、潛在風(fēng)險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內(nèi)容和方法 （一）主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 （二）發(fā)育臨界兒的概念、早期診斷、干預(yù) （三）嬰兒發(fā)育障礙的早期預(yù)防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標(biāo)和基本設(shè)備要求 在胎兒期、分娩期、新生兒期以及嬰幼兒期內(nèi)存在高危因素的小兒，

3、稱為 高危兒。 高危兒屬于健康兒童范疇，但存在生長發(fā)育和神經(jīng)精神發(fā)育障礙、感知覺障礙等潛在危險，需要進行醫(yī)學(xué)監(jiān)測，達到早期發(fā)現(xiàn)異常、早期進行醫(yī)學(xué)干預(yù)，避免病情發(fā)展或產(chǎn)生殘障。 對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為 高危因素。 胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊高征，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（如不良環(huán)境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進行產(chǎn)前保健）等。 分娩期高危因素：產(chǎn)時

4、窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。 新生兒期高危因素：早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。 嬰幼兒期高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、缺乏刺激、反復(fù)感染等。高危兒的 潛在危險： 腦發(fā)育障礙 各種高危因素可導(dǎo)致腦功能障礙、腦發(fā)育不全、腦缺氧缺血或中毒、損傷而造成發(fā)育障礙或腦損傷，引起腦結(jié)構(gòu)異常和腦功能障礙。 嬰兒期腦損傷和發(fā)育障礙可導(dǎo)致腦性癱瘓、智力低下、癲癇和感知覺障礙及行為異常等病癥等潛在危險，從而導(dǎo)致殘疾的發(fā)生。生長發(fā)育障礙 如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性心臟病、反復(fù)感染等導(dǎo)致發(fā)育障礙、中

5、重度營養(yǎng)不良，免疫低下等。感染的母嬰傳播 如乙型肝炎、HIV感染的母嬰傳播導(dǎo)致嬰兒感染而患病。高危兒 分類 根據(jù)高危兒的主要潛在危險，將高危兒分為2大類： 影響腦發(fā)育的高危兒 高危因素主要影響腦的結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育，導(dǎo)致腦發(fā)育障礙或腦損傷，如果不能及時予以早期干預(yù)，有導(dǎo)致腦性癱瘓、智能低下、癲癇、視聽障礙等腦損傷致殘疾患，是小兒殘疾的主要危險。 其他高危兒 高危因素主要影響兒童生長發(fā)育、生理功能或?qū)е滦簢?yán)重疾患（如先天性心臟病、HIV感染等），這類高危兒是兒童保健的重點保護對象。一、概述二、高危兒的概念及其有關(guān)問題 （ 概念、高危因素、潛在風(fēng)險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內(nèi)容

6、和方法 （一）主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 （二）發(fā)育臨界兒的概念、早期診斷、干預(yù) （三）嬰兒發(fā)育障礙的早期預(yù)防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標(biāo)和基本設(shè)備要求 提高高危兒健康素質(zhì)， 降低或減少殘障的發(fā)生率， 擴大兒童保健的服務(wù)內(nèi)容， 提高兒童保健人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。一、概述二、高危兒的概念及其有關(guān)問題 （ 概念、高危因素、潛在風(fēng)險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內(nèi)容和方法 （一）主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 （二）發(fā)育臨界兒的概念、早期診斷、干預(yù) （三）嬰兒發(fā)育障礙的早期預(yù)防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標(biāo)和基本設(shè)備要求一、概述二、高危兒的概念及其有關(guān)問題 （ 概念、高危因素

7、、潛在風(fēng)險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內(nèi)容和方法 （一）主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 （二）發(fā)育臨界兒的概念、早期診斷、干預(yù) （三）嬰兒發(fā)育障礙的早期預(yù)防與干預(yù) (四）其它高危兒的管理五、考核指標(biāo)和基本設(shè)備要求 主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 管理的主要內(nèi)容： 一般性保健： 監(jiān)測： 家庭監(jiān)護、 高危兒定期健康檢查、 高危兒篩查、 高危兒監(jiān)測網(wǎng)的建立。 干預(yù)： 措施 主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 管理的主要內(nèi)容： 一般性保?。?監(jiān)測： 目的 家庭監(jiān)護、 高危兒定期健康檢查、 高危兒篩查、 高危兒監(jiān)測網(wǎng)的建立。 根據(jù)高危兒的特殊需要，在一般兒童保健的基礎(chǔ)上重點做好下列保健措施： 營

8、養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和嬰幼兒期喂養(yǎng)，定期營養(yǎng)評價。指導(dǎo)維生素和礦物質(zhì)的補充，包括維生素A、B、C、D、E、K1和鈣、碘、鐵。 指導(dǎo)家庭進行視、聽和皮膚觸覺訓(xùn)練： 視覺訓(xùn)練：利用紅、黃、綠的彩色玩具在距嬰兒臉前20cm處移動，訓(xùn)練嬰兒注視、追視和轉(zhuǎn)頭； 聽覺訓(xùn)練：利用發(fā)響的玩具在嬰兒左、右側(cè)輕輕搖動，引起嬰兒的聽反應(yīng)，聽聲轉(zhuǎn)頭或?qū)ふ衣曉矗?觸覺訓(xùn)練：指導(dǎo)進行嬰兒撫觸和嬰兒被動操，每日2次。 主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 管理的主要內(nèi)容： 一般性保?。?監(jiān)測： 目的 家庭監(jiān)護、 高危兒定期健康檢查、 高危兒篩查、 高危兒監(jiān)測網(wǎng)的建立。 高危兒監(jiān)測目的 從高危兒人群中篩查發(fā)育異常小兒，進一步進行發(fā)育

9、障礙或腦損傷即發(fā)育臨界兒的診斷。 監(jiān)測的主要對象是6個月以下的小嬰兒，是發(fā)育臨界兒能否獲得早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)的關(guān)鍵，是高危兒保健的核心內(nèi)容。家庭監(jiān)測； 通過宣教將發(fā)育障礙和腦損傷（發(fā)育臨界兒）的早期表現(xiàn)告知家長，使家長能在家庭中對高危兒進行監(jiān)護，早期發(fā)現(xiàn)異常。使之能及時到有條件的醫(yī)療保健單位作進一步檢查。高危兒定期醫(yī)學(xué)檢查； 根據(jù)高危因素及其影響程度，確定高危兒隨訪和檢查的時間和次數(shù)， 一般是在生后30天進行第一次檢查，必要時（如缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒）可提前至生后半個月隨訪檢查。 生后6個月內(nèi)每個月檢查一次， 612個月每2個月檢查一次。 高危兒醫(yī)學(xué)檢查除常規(guī)健康檢查項目

10、外，應(yīng)進行“高危兒篩查”。 高危兒篩查 高危兒篩查是從高危兒群體中篩查發(fā)育異常兒。 “高危兒篩查法”共有5項檢查內(nèi)容，包括視聽感知覺、運動發(fā)育、肌張力和姿勢的檢查。5項中有一項不通過即為“異常”，應(yīng)進一步進行神經(jīng)發(fā)育檢查，以明確診斷。 小嬰兒一次高危兒篩查通過者應(yīng)該繼續(xù)隨訪，因為有一些發(fā)育障礙的異常臨床表現(xiàn)要在生后23個月才表現(xiàn)出來，因此要進行復(fù)查。 高危兒篩查并不是對腦發(fā)育障礙或腦損傷的診斷，目的是發(fā)現(xiàn)發(fā)育障礙可疑者，具有信度高、方法簡單、費時不多、容易掌握的優(yōu)點。高危兒監(jiān)測網(wǎng)的建立 高危兒監(jiān)測網(wǎng)的構(gòu)成 高危兒監(jiān)測網(wǎng)的網(wǎng)點包括各級醫(yī)院的產(chǎn)科、兒科、各級婦幼保健院的兒童保健門診和社區(qū)醫(yī)療以及高

11、危兒的家庭。 在每一個市或縣范圍內(nèi)，建立高危兒監(jiān)測網(wǎng)，通過監(jiān)測網(wǎng)把有關(guān)醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科、新生兒科、兒科以及兒童保健機構(gòu)聯(lián)系起來，各負(fù)其責(zé)，分級管理，共同組成保護高危兒的網(wǎng)絡(luò)。市、縣級婦幼保健院應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)?shù)馗呶罕O(jiān)測網(wǎng)的牽頭單位，負(fù)責(zé)監(jiān)測網(wǎng)的管理和技術(shù)培訓(xùn)事項。一、概述二、高危兒的概念及其有關(guān)問題 （ 概念、高危因素、潛在風(fēng)險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內(nèi)容和方法 （一）主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 （二）發(fā)育臨界兒的概念、早期診斷、干預(yù) （三）嬰兒發(fā)育障礙的早期預(yù)防與干預(yù) (四）其它高危兒的管理五、考核指標(biāo)和基本設(shè)備要求 發(fā)育臨界兒（developmental border

12、line baby）概念 高危兒屬于健康人群，發(fā)育障礙或腦損傷是疾病，在兩者之間的過渡人群，他們在發(fā)育上存在障礙，如運動功能落后、肌張力異常、姿勢異常，但又不符合腦性癱瘓或智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，大部分預(yù)后良好。 這些小兒處于健康和腦損傷/發(fā)育障礙的中間狀態(tài)，將其命名為“發(fā)育臨界兒”。“發(fā)育臨界兒”： 其中一部分是腦損傷的早期患兒，臨床表現(xiàn)還不明顯或不典型，一部分是腦發(fā)育障礙或暫時性發(fā)育落后，如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、養(yǎng)育環(huán)境不良等。 中間態(tài)可以向兩個方向（健康或腦損傷）發(fā)展，因此需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期醫(yī)學(xué)干預(yù)，促進其朝著健康發(fā)育方向發(fā)展。 發(fā)育臨界兒是兒童保健以及兒童早期綜

13、合發(fā)展的重點對象。發(fā)育臨界兒的臨床類型和診斷依據(jù) 發(fā)育臨界兒有兩種臨床類型：中樞性發(fā)育障礙（Central Development Disorder，CDD）主要表現(xiàn)為中樞性運動發(fā)育落后、肌張力改變和姿勢異常。 其診斷條件有：新生兒行為神經(jīng)側(cè)定（NBNA）35分；中樞性運動發(fā)育落后；肌張力異常（增高、降低及紊亂）；姿勢異常或姿勢反射異常；輔助診斷：頭顱B超、CT或MRI、腦電圖檢查、智能診斷、聽覺誘發(fā)電位等有輔助診斷作用。運動落后（Motor delay）有中樞性運動發(fā)育落后，而無肌張力及姿勢異常。診斷方法 根據(jù)以下資料綜合判斷： 病史：包括高危因素，發(fā)育史、喂養(yǎng)史、疾病史以及家庭遺傳病史等。

14、 臨床檢查：除常規(guī)的臨床檢查內(nèi)容外， 新生兒行為神經(jīng)測查（NBNA）， 神經(jīng)反射， “01歲兒童神經(jīng)運動檢查”（簡稱52項）， 神經(jīng)精神發(fā)育，肌張力檢查 關(guān)節(jié)活動度（內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、足根耳角）， 肌力檢查，姿勢和姿勢反射等。 輔助檢查： 常用的有頭顱B超、MRI/CT、EEG、 耳聲發(fā)射聽力測試、腦干聽覺誘發(fā)電位、 Gesell發(fā)育量表、 骨齡檢查等，能夠幫助了解腦發(fā)育障礙的程度、合并癥、并發(fā)癥以及病因等，對診斷有意義。 頭顱B超、CT/MRI等檢查的陽性率在4060之間。 發(fā)育臨界兒的早期醫(yī)學(xué)干預(yù)早期干預(yù)原則 早期、整體、綜合、長期康復(fù)治療； 醫(yī)院強化康復(fù)治療和家庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合

15、； 早期醫(yī)學(xué)干預(yù)與保健相結(jié)合； 定期醫(yī)學(xué)評估，調(diào)整治療方案。早期綜合治療的常用方法： 視、聽、觸覺（嬰兒撫觸和嬰兒操）訓(xùn)練； 神經(jīng)發(fā)育治療法：包括運動功能訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、語言發(fā)育訓(xùn)練，Bobath療法等； 理療：經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、肌興奮儀，磁療、超短波，水療法等； 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：梅花針、頭針、耳針、體針、穴位注射、推拿、按摩等； Vojta誘導(dǎo)療法，上田法等改善肌張力和促進運動發(fā)育； 生活能力訓(xùn)練； 其他：高壓氧療法、腦代謝功能活化劑、肉毒毒素、矯形器、外科手術(shù)治療等。一、概述二、高危兒的概念及其有關(guān)問題 （ 概念、高危因素、潛在風(fēng)險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內(nèi)容和方法 （一）主要

16、影響腦發(fā)育的高危兒的管理 （二）發(fā)育臨界兒的概念、早期診斷、干預(yù) （三）嬰兒發(fā)育障礙的早期預(yù)防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標(biāo)和基本設(shè)備要求 對嬰兒發(fā)育障礙和嬰兒腦損傷至今沒有有效的預(yù)防措施，依靠綜合性的預(yù)防保健，減少危害。 針對高危因素進行預(yù)防： 做好孕期保健，預(yù)防孕期感染、射線、不良藥物及精神刺激；預(yù)防早產(chǎn)；提高新生兒窒息復(fù)蘇的水平，做好新生兒護理、預(yù)防感染等， 提高新生兒醫(yī)療保健水平： 做好新生兒疾病的診斷、轉(zhuǎn)診、搶救、治療和早期康復(fù)工作，減少腦損傷后遺癥。 建立、健全高危兒保健網(wǎng)絡(luò) 普及高危兒保健，做好技術(shù)培訓(xùn)和推廣工作。 高危兒保健的健康教育： 對孕產(chǎn)婦進行高危兒家庭監(jiān)測10條的

17、講解和單頁資料發(fā)放，普及高危兒保健知識；對基層醫(yī)療保健機構(gòu)進行高危兒篩查技術(shù)培訓(xùn)和高危兒保健知識教育，將高危兒篩查列入兒童常規(guī)健康檢查項目，提高高危兒保健工作的普及率和質(zhì)量。 指導(dǎo)家長進行嬰兒早期教育和訓(xùn)練：特別要重視對老一輩看護嬰兒的家庭以及鄉(xiāng)村留守兒童的保健指導(dǎo)，避免發(fā)生發(fā)育遲緩。一、概述二、高危兒的概念及其有關(guān)問題 （ 概念、高危因素、潛在風(fēng)險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內(nèi)容和方法 （一）主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 （二）發(fā)育臨界兒的概念、早期診斷、干預(yù) （三）嬰兒發(fā)育障礙的早期預(yù)防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標(biāo)和基本設(shè)備要求先天性心血管畸形 先天性心血管畸形是

18、當(dāng)前引起嬰兒死亡的直接或間接的主要死因，出生后1年內(nèi)先心病的發(fā)病率為6.78，其中室間隔缺損占第一位。 未經(jīng)治療的各種先天性心臟病嬰兒中約60%于1歲內(nèi)死亡；先心病影響患兒的生長發(fā)育，使機體抵抗力下降，反復(fù)感染，導(dǎo)致患兒健康素質(zhì)低下。 對先天性心臟病的管理重點是早發(fā)現(xiàn)和早期肯定診斷，并指導(dǎo)正確治療，才能降低本病的死亡率。病因 先天性心臟病的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致，主要為：（1）早期宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎和柯薩奇病毒感染等；（2）接觸放射線和服用藥物史（抗癌藥、降糖藥、抗癲癇藥物等）；（3）孕婦代謝紊亂性疾病（糖尿病、高鈣血癥等）；（4）宮內(nèi)缺氧；（5）孕早期酗酒、吸

19、食毒品等。先心病的管理 早期發(fā)現(xiàn)：新生兒和嬰兒如有下列表現(xiàn)，就應(yīng)考慮到先天性心血管畸形的可能性：出生后持續(xù)有心臟、呼吸功能不良的癥狀；持續(xù)青紫或反復(fù)出現(xiàn)神智不清；喂奶困難，體重不增，激惹不安；肺部反復(fù)出現(xiàn)肺炎樣體征；發(fā)現(xiàn)心臟外其他先天畸形。 診斷：仔細(xì)的心臟物理檢查（青紫、心雜音等）；X線、心電圖、心臟B超檢查，必要時作心導(dǎo)管或心血管造影，明確診斷。幾種先心病的手術(shù)年齡：房間隔缺損： 小型房間隔缺損不一定需要手術(shù)；有明顯左向右分流者，應(yīng)爭取在24歲時行手術(shù)修補治療或蘑菇傘裝置堵閉缺損；少數(shù)患兒癥狀明顯或并發(fā)心力衰竭者可提前手術(shù)治療。室間隔缺損： 缺損小者不一定需要手術(shù)，中型缺損并有癥狀者，宜在

20、學(xué)齡前手術(shù)（體外循環(huán)心內(nèi)直視下修補手術(shù)）。動脈導(dǎo)管未閉： 手術(shù)理想的年齡是36歲，由于心臟外科的發(fā)展，手術(shù)年齡可提早，任何年齡均可手術(shù)。可采取手術(shù)結(jié)扎或切斷，也可用蘑菇傘或微型彈簧圈堵塞動脈導(dǎo)管的治療方法，避免了開胸手術(shù)。 對先心病患兒在未手術(shù)治療前，應(yīng)做好保健，指導(dǎo)營 養(yǎng)，避免呼吸道感染，適當(dāng)進行體格鍛練，增強體質(zhì)。并 且在社區(qū)或地段內(nèi)進行專案管理，登記名冊，定期進行健 康檢查，監(jiān)測心臟功能。 乙型肝炎患兒的管理(1) 乙型肝炎的管理重點是阻斷母嬰傳播以及預(yù)防乙型肝炎感染。 傳染源是急性、慢性乙肝患者和無癥狀慢性乙肝病毒攜帶者。其主要的傳播途徑有： 輸血和血液制品傳；生活上的密切接觸。攜帶者

21、或患者的唾液、汗液、陰道分泌物、羊水、初乳、精液均可檢測到HBV，乙肝傳播呈家屬集聚性。 母嬰傳播：HBSAg陽性的孕婦，母嬰間產(chǎn)程及產(chǎn)后密切接觸，如嬰兒出生后未給阻斷傳播措施，其50%嬰兒在46個月內(nèi)被感染；當(dāng)孕婦HBSAg陽性，HBeAg陽性者，其所生嬰兒在46個月內(nèi)感染率高達90%以上。 醫(yī)源性感染：由于醫(yī)療用具或器械消毒不嚴(yán)而發(fā)生的HBV感染。乙型肝炎患兒的管理(2)阻斷母嬰傳播 孕婦產(chǎn)前檢查呈HBV攜帶者，應(yīng)于分娩前3個月每月注射一針乙肝免疫球蛋白（HBIg）200IU400IU（其中孕婦 乙肝“小三陽”，即HBSAg陽性，HBeAb、HBCAb陽性者，肌注200IU； 而“大三陽”

22、 即HBSAg陽性、HBeAg陽性、HBeAb陽性者，肌注400IU）?？蓽p少宮內(nèi)HBV感染率。嬰兒出生后12小時內(nèi)和生后半個月2次注射HBIg各100IU。生后1、2、7月齡接種乙肝疫苗。保護效果可達95%左右。主動免疫：接種重組基因乙肝疫苗，按0、1、6個月齡接種3次，每次5g，產(chǎn)生特異性抗體（HBSAb）可持續(xù)1015年。反復(fù)感染兒的管理 小兒反復(fù)感染性疾?。ㄈ绶磸?fù)上呼吸道感染、腹瀉等）對兒童健康是一個很大的威脅，由于患病過程中患兒食欲下降，病一次瘦一點，反復(fù)生病導(dǎo)致消瘦、營養(yǎng)不良，致使免疫力下降，更容易患病毒性、細(xì)菌性疾病。如此循環(huán)往復(fù)，使小兒體質(zhì)下降。所以，反復(fù)感染與營養(yǎng)不良是威脅兒

23、童健康的一對難兄難弟，應(yīng)該認(rèn)真對待。 上呼吸道感染90%以上是因病毒感染所致，支原體和細(xì)菌感染少見。病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，細(xì)菌乘虛而入，并發(fā)混合感染。治療不徹底或機體抵抗力低，易造成慢性病灶（如慢性扁桃體炎）。 腹瀉多由輪轉(zhuǎn)病毒、致病性大腸桿菌、志賀氏菌以及空腸彎曲菌感染所致，與腹瀉有關(guān)的高危因素有：1歲以下嬰兒、照看人衛(wèi)生差、飯前不用肥皂洗手、飲用水不潔等。 如腹瀉病程在2周2個月為遷延性腹瀉， 病程超過2個月為慢性腹瀉。誘發(fā)因素： 反復(fù)感染與宿主防御功能和環(huán)境因素有密切關(guān)系。 營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、缺乏鍛練是反復(fù)感染的基礎(chǔ)，少數(shù)可由于原發(fā)性免疫缺陷或后天獲得性免疫功能低下的

24、緣故。 不良環(huán)境因素如居住擁擠、大氣污染、被動吸煙、不潔飲用水、個人衛(wèi)生差等均可降低呼吸道、消化道局部防御能力，促使病原體入侵、繁殖造成感染。反復(fù)感染兒的管理 專案管理：反復(fù)感染兒指反復(fù)多次患感染性疾?。ㄖ饕呛粑篮拖兰不迹磕昊疾r間超過2個月或2個月內(nèi)生病23次。 在社區(qū)衛(wèi)生所和兒童保健地段應(yīng)進行反復(fù)感染兒的專案管理，登記造冊，定期隨訪檢查，一般每2個月一次。 徹底治療原發(fā)病。對病毒感染不濫用抗生素，避免機體菌群失調(diào)，造成不良反應(yīng)。 對伴發(fā)疾病如營養(yǎng)不良、佝僂病、缺鐵性貧血等應(yīng)徹底治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。增強體質(zhì)和抵抗力： 體格鍛練如開窗睡眠、戶外活動、體育活動等，按時預(yù)防接種（如流感疫苗

25、、輪轉(zhuǎn)病毒疫苗、肺炎球菌疫苗等），冬春季少到人多擁擠的場所去。 可以試用有提高體液免疫或細(xì)胞免疫功能的藥物，如左旋咪唑（2.5mg/kg.d，一周服2次，3個月為一療程），卡慢舒（嬰幼兒每次5ml，兒童每次10ml，口服，一日3次，36個月為一療程）。一、概述二、高危兒的概念及其有關(guān)問題 （ 概念、高危因素、潛在風(fēng)險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內(nèi)容和方法 （一）主要影響腦發(fā)育的高危兒的管理 （二）發(fā)育臨界兒的概念、早期診斷、干預(yù) （三）嬰兒發(fā)育障礙的早期預(yù)防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標(biāo)和基本設(shè)備要求考核指標(biāo) 有高危兒管理的工作制度、技術(shù)規(guī)范。 有專人負(fù)責(zé)高危兒管理，有

26、高危兒監(jiān)測網(wǎng)的分級管理和逐級培訓(xùn)、檢查制度。并有工作記錄和總結(jié)。 專人負(fù)責(zé)發(fā)育臨界兒的早期診斷、早期醫(yī)學(xué)干預(yù)工作。有正規(guī)的病歷記錄和評估資料，有定期的總結(jié)分析資料。 有固定的工作場所，如高危兒篩查室、診斷室、評估室、早期干預(yù)室（包括運動功能訓(xùn)練室、智力訓(xùn)練室、物理治療室、一般治療室等）?；驹O(shè)備 必需用房：高危兒篩查室、診斷室、神經(jīng)發(fā)育治療室4間（運動功能訓(xùn)練室一大間、智力訓(xùn)練室、語言訓(xùn)練室）、水療室、理療室、高壓氧室、一般治療室。 基本醫(yī)療設(shè)備：高壓氧（大、小倉）、各種神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練用具、水療池與熱水供應(yīng)、物理治療機（經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、小腦循環(huán)刺激儀、肌興奮儀等）、發(fā)育評估軟件和電腦、靜脈輸液設(shè)備與

27、治療臺。 附：高危兒家庭監(jiān)測10條 嬰兒手腳經(jīng)?！按蛲Α保昂苡辛Α钡厍蛏熘?，活動時感到有阻力； 滿月后不能豎頭，頭老往后仰； 3個月不能抬頭； 4個月手仍緊握拳不松開，拇指緊緊地貼住手掌； 5個月俯臥位時手臂不能支撐身體； 6個月扶立時尖足，足跟不能落地； 7個月不能發(fā)ba、ma音； 8個月不會坐； 頭和手頻繁抖動； 不能好好地看面前的玩具或?qū)β曇舴磻?yīng)差。 高危兒篩查方法 高危兒篩查包括以下5項檢查，凡有其中一項異常者，應(yīng)視為發(fā)育臨界兒的可疑對，作進一步檢查或轉(zhuǎn)至有診斷條件的單位診治。 1、視、聽感覺檢查：在小兒清醒狀態(tài)下進行。 （1）視反應(yīng)檢查：嬰兒仰臥，保持頭正中位。用直徑10cm紅

28、球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動引起小兒注視。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動情況。 正常：1個月小兒眼球能追視90 （左、右各45 ），2-3個月小兒追視大于90 ，3-4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180 （左右各90 ）。 異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。 （2）聽反應(yīng)檢查：小兒仰臥，保持頭正中位。用內(nèi)裝粒干玉米粒的硬塑料盒（在搖動時可發(fā)出高聲調(diào)的“格格”聲）在小兒視線外，距左或右耳10cm處連續(xù)搖動發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。 正常：1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。 異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。 （3）人臉反應(yīng)檢查：

29、檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位，檢查者在距小兒臉前20cm處發(fā)出柔和的聲音（如來來、來），吸引小兒注視。然后檢查者分別向左、右移動頭部，觀察小兒眼球和頭部情況，這是視和聽的綜合反應(yīng)。 正常：1個月小兒能追視90 （左右各45 ），2-3個月小兒追視大于90 ，4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭1800（左右各90 ）。 異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。2、拉起抬頭檢查： 嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45 ，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。 正常：0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭5秒鐘；2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。 異常：0-1個月小兒不能豎頭，2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。 3、俯臥位抬頭和手支撐檢查： 小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。 正常：0-1個月