五險一金專業(yè)培訓(xùn)

1、五險一金專業(yè)培訓(xùn)1.概念。2.繳費比例。3.繳費基數(shù)。4.養(yǎng)老保險詳解。5.醫(yī)療保險詳解。6.工傷保險詳解。7.生育保險詳解。8.失業(yè)保險詳解。9.住房公積金詳解。目 錄社會保險五險是國家通過立法籌集資金，對勞動者在因年老、 失業(yè)、患病、工傷、生育而減少勞動收入時給予補償，使他們能夠 享受根本生活保障的一項社會保障制度。社會保險與商業(yè)保險有著本質(zhì)的區(qū)別，社會保險屬于政府行為，而 商業(yè)保險屬于商業(yè)行為。住房公積金一金是指國家機關(guān)、國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外 商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其他城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位及其在職職 工繳存的長期儲金，住房公積金制度實際上是一種住房保障制度， 是住房分配貨幣化的一

2、種形式。 概 念繳費比例養(yǎng)老保險詳解職工按照國家規(guī)定的退休年齡辦理退休手續(xù)后，繳費滿15年的， 從辦理退休手續(xù)的次月起，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。繳費不滿15年的，職工退休后不享受根底養(yǎng)老保險待遇，其基 本養(yǎng)老保險個人賬戶儲存額一次性支付給本人。97年以前參加工作的人員，再發(fā)給一次性養(yǎng)老補償金。 一次性養(yǎng)老補償金=1998年1月1日后個人賬戶儲存額1998年 1月1日后實際繳費年限1997年年底前繳費年限-1997年年底 前個人賬戶儲存額。根底知識養(yǎng)老保險詳解城鎮(zhèn)企業(yè)職工退休養(yǎng)老金計發(fā)方法1998年1月1日后參加工作的人員：滿15年，無間斷繳費情況 1.根底養(yǎng)老金：本市上年度職工月平均工資20% 2.根

3、本養(yǎng)老保險個人賬戶養(yǎng)老金=個人儲存額1120 退休10年后繼續(xù)享受1998年1月1日后參加工作的人員：滿15年，有間斷繳費情況 1.根底養(yǎng)老金：間斷繳費年度的本市上年職工月平均工資+ 退休年度的本市上年職工月平均工資220% 2.根本養(yǎng)老金保險個人賬戶養(yǎng)老金=個人儲存額1120 退休10年后繼續(xù)享受醫(yī)療保險詳解根底知識根本醫(yī)療保險個人賬戶有四局部組成：個人繳納的醫(yī)療保險費、單位 繳納的醫(yī)療保險費、其他資金、利息。用人單位和職工按月足額繳納根本醫(yī)療保險費的，除個人繳費全部記 入個人賬戶外，社保中心按照規(guī)定標準，將用人單位繳納的根本醫(yī)療 保險費的一局部劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。個人賬戶資金的劃入標準

4、： 不滿45周歲=個人繳費的全部+本單位人均繳費工資的0.8% 年滿45周歲=個人繳費的全部+本單位人均繳費工資的1.2%醫(yī)療保險詳解支付工程1.門急診醫(yī)療費2.門診特出病醫(yī)療費3.住院醫(yī)療費4.急診留觀轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)醫(yī)療費5.家庭病床醫(yī)療費醫(yī)療保險詳解支付工程 門急診醫(yī)療費門急診醫(yī)療費是指參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的，數(shù)額 累計超過起付標準以上，至5000元之間的門急診醫(yī)療費。職工門急診醫(yī)療費首次申報的，醫(yī)療費應(yīng)到達1500元，以后 每到達500元申報一次，年度最后一次申報不受此金額限制。職工門急診醫(yī)療費發(fā)生額在800元以內(nèi)的醫(yī)療費，由職工個人 從醫(yī)療卡中支取，超過800元至5000元的門

5、急診醫(yī)療費可向社 保中心申請報銷。醫(yī)療保險詳解支付工程 門急診醫(yī)療費參保人員門急診就醫(yī)報銷流程持醫(yī)療保險證、卡到定點醫(yī)院就醫(yī)到非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，費用先由個人墊付到聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，與醫(yī)院結(jié)清個人負擔(dān)的費用將有效票據(jù)交本單位，由單位到社保中心辦理結(jié)算起付標準以下和不符合規(guī)定的費用，由個人負擔(dān)符合規(guī)定的費用，由社保中心按規(guī)定比例報銷醫(yī)療保險詳解支付工程 門急診醫(yī)療費門急診醫(yī)療費起付標準及報銷標準醫(yī)療保險詳解支付工程 門診特殊病醫(yī)療費門診特殊病醫(yī)療費大額醫(yī)療救助金是指在根本醫(yī)療保險根底上， 由國家制定政策，統(tǒng)一籌集達額醫(yī)療費救助資金，對參保人員在一個 年度內(nèi)發(fā)生的屬于根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，累計

6、超過統(tǒng)籌基 金最高支付限額以上，至大額醫(yī)療救助最高支付限額之間局部的醫(yī) 療，按規(guī)定標準給予救助的一種制度。門診特殊病種類： I類：腎透析治療；腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療和鎮(zhèn) 痛治療。 II類：糖尿病；肺心?。患t斑狼瘡；偏癱；精神病。醫(yī)療保險詳解支付工程 門診特殊病醫(yī)療費門診特殊病起付標準及報銷標準參保人員在確診為“門診特殊病后需在20個工作日之內(nèi)，持二級以 上定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師開具的診斷證明、化驗結(jié)果、就診記 錄、醫(yī)保證等到社保中心辦理登記。醫(yī)療保險詳解支付工程 住院醫(yī)療費參保人員在本市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院時，需在2日內(nèi)，持住院證、醫(yī)保 證、身份證到社保中心辦理登記。聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院見

7、附件在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需在3日內(nèi)，持轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、 轉(zhuǎn)入醫(yī)院的住院證、醫(yī)保證到社保中心辦理登記。參保人員轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院治療時，需持本市勞動保障行政部門、衛(wèi) 生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明， 到社保中心辦理登記，經(jīng)批準前方可轉(zhuǎn)出。醫(yī)療保險詳解支付工程 住院醫(yī)療費住院治療的結(jié)算期一次最長為90天，缺乏90天的按實際天數(shù)結(jié)算， 超過90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù)，從第91天起，再重新辦理一次住 院手續(xù)，即視為第二次住院，社保中心那么按照第二次住院應(yīng)起付的 標準報銷費用。參保人員如因出差、探親及臨時外出等在外地急診住院時，可直接 在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，并及時通知公司，委托公

8、司社保經(jīng)辦專人到社保 進行登記，返回后再將相關(guān)票據(jù)上報。住院醫(yī)療費起付標準和報銷標準醫(yī)療保險詳解支付工程 住院醫(yī)療費醫(yī)療保險詳解支付工程 住院醫(yī)療費參保人員住院就醫(yī)、結(jié)算流程持醫(yī)保證、卡到定點醫(yī)院開具住院證明住院2日內(nèi)辦理住院資格確認手續(xù)住院就醫(yī)治療辦理出院結(jié)算手續(xù)統(tǒng)籌范圍以外的費用、起付標準以下的費用、和其他按規(guī)定自負的費用由個人與定點醫(yī)院結(jié)算統(tǒng)籌范圍內(nèi)，起付標準以上最高限額以下的費用，由醫(yī)保結(jié)算中心與定點醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療保險詳解支付工程 急診留觀轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)醫(yī)療費急診留觀轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的費用是指參保人員住院前7天在急診留觀 的醫(yī)療費用。參保人員未來得及辦理住院手續(xù)而在留觀時 死亡的急診留觀7

9、天內(nèi)的醫(yī)療費用可按急診 留觀審核支付。急診留觀的時間要有連續(xù)性，急診留觀轉(zhuǎn) 住院起付標準、最高限額及報銷比例與住 院就醫(yī)相同。醫(yī)療保險詳解支付工程 家庭病床醫(yī)療費辦理家庭病床的條件：同時具備以下條件，經(jīng)社保機構(gòu)同意，定點 社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)可為參保人員建立家庭病床。 170歲以上的，行動不便的 ； 2患以下疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的：糖尿病伴有冠 心病等嚴重合并癥；腦血管意外及其后遺癥；慢性腎??；肝硬 化伴腹水或有其他嚴重合并癥。家庭病床的結(jié)算期全年累計不超過90天。家庭病床的起付標準及報銷比例工傷保險詳解職工發(fā)生工傷事故后，需在24小時之內(nèi)向社保中心和勞動局進行備 案。根底知識職工經(jīng)勞

10、動人事局認定為工傷后，方可享受工傷保險待遇。工傷職工必須在本市二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，就近急救的 應(yīng)在傷情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院繼續(xù)治療。工傷職工在申報醫(yī)療費時，需出具費用清單、處方、檢查化驗報告、 就診病歷等。職工有以下情形之一的，應(yīng)當認定為工傷： 1在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 2工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性 工作受到事故傷害的； 3在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害 的； 4患職業(yè)病的； 5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的； 6在上下班途中，受到機動車事故傷害的； 7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當

11、認定為工傷的其他情形。工傷保險詳解工傷認定工傷保險詳解工傷認定職工有以下情形之一的，視同為工傷： 1在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡 或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； 2在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利 益活動中受到傷害的； 3職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負 傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到 用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。工傷保險詳解待遇支付標準工傷職工已經(jīng)評定為傷殘登記并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生 活護理的，從工傷保險基金中按月支付生活護理費。生活護理費以本市上年度職工月平均工資為計算根底，按照不同等 級予以支付。生活護理費等級及支付標準：工傷保險詳解待遇支付標準傷殘補助金及傷殘津貼等級與

12、支付標準：工傷保險詳解待遇支付標準工傷職工在退休后，停發(fā)傷殘津貼，享受養(yǎng)老保險待遇。被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞 動合同的，可以解除勞動關(guān)系。被鑒定為一至四級傷殘的，保存勞動關(guān)系，退出工作崗位。被鑒定為五至六級傷殘的，保存勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工 作，或者經(jīng)本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系。五至十級傷殘人員在與用人單位解除勞動關(guān)系后，可享受用人單位 支付的一次性工傷補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準為本市上年 度職工月平均工資的5至30個月。工傷保險詳解待遇支付標準工傷保險詳解待遇支付標準職工因工死亡，其直系親屬按照以下規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬 補助金、供養(yǎng)親

13、屬撫恤金和一次性工亡補助金： 1喪葬補助金為6個月的本市上年度職工月平均工資； 2供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡 職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。其標準是： 配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人 每月在上述標準的根底上增加10%； 3一次性工亡補助金為60個月的本市上年度職工月平均工資。生育保險詳解根底知識已參保女職工應(yīng)于懷孕后10周內(nèi)，到本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進 行妊娠診斷，并于診斷后10日內(nèi)到社保中心辦理登記手續(xù)。參保職工在本市生育保險定點醫(yī)院住院后，應(yīng)在3日內(nèi)到社保中心辦 理住院登記。參保人員患有方案生育并發(fā)癥的，經(jīng)方案生育鑒

14、定機構(gòu)鑒定，并開 具方案生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明，于當月到社保中心辦 理方案生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記手續(xù)。生育保險詳解支付工程1.產(chǎn)前檢查費2.生育醫(yī)療費3.生育津貼4.方案生育手術(shù)費生育保險詳解支付工程 產(chǎn)前檢查費產(chǎn)前檢查費的限額支付標準與妊娠周數(shù)及實際參保繳費月數(shù)有關(guān)。生育保險詳解支付工程 生育醫(yī)療費按定額支付的生育醫(yī)療費： 1自然分娩：1800元； 2單純剖腹產(chǎn)：3600元； 3剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴卵巢囊腫切除術(shù)、剖腹產(chǎn) 伴子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)伴闌尾切除術(shù)：3800元。按工程支付的生育醫(yī)療費： 1自嬰兒出生前2天含出生當天至出院的生育醫(yī)療費，由生育 保險基金按工程100%

15、支付； 2此次住院發(fā)生的與治療內(nèi)科疾病有關(guān)的醫(yī)療費，由生育保險基 金按本市根本醫(yī)療保險審核支付標準審核，按85%支付比例支付。生育保險詳解支付工程 生育津貼生育津貼是按照有關(guān)規(guī)定，社保經(jīng)辦機構(gòu)向生育職工發(fā)放產(chǎn)假期間 的生活費用，不管妊娠次數(shù)，都可按規(guī)定享受生育津貼。生育津貼=生育津貼日標準享受天數(shù)生育津貼日標準=按照本人上年度月平均繳納生育保險費的工資數(shù) 額30.4生育職工需持有?生育效勞證?，方可享受生育津貼。生育保險詳解支付工程 生育津貼生育津貼享受天數(shù)生育保險詳解支付工程 方案生育手術(shù)費按定額支付的工程： 1放置取出宮內(nèi)節(jié)育器：150元； 2流產(chǎn)：260元； 3高危人工流產(chǎn)：600元；

16、4引產(chǎn)：1000元； 5女職工絕育術(shù)：1000元； 6男職工絕育術(shù)：600元。生育保險詳解支付工程 方案生育手術(shù)費按工程支付的方案生育手術(shù)費： 1輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷 裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療 費，符合支付范圍規(guī)定的費用100%支付； 2經(jīng)方案生育并發(fā)癥鑒定機構(gòu)鑒定，屬于方案生育手術(shù)并發(fā)癥 的，其治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費，符合支付范圍規(guī)定的費用在 基金中100%支付。失業(yè)保險詳解根底知識失業(yè)人員應(yīng)自終止或解除合同之日起60日內(nèi)，到社保中心檔案在 保稅區(qū)或檔案所屬街道辦理個人申報登記手續(xù)。經(jīng)審核合格的，自審核確認的次月起領(lǐng)取失業(yè)保險金，

17、失業(yè)人員本 人應(yīng)在每月5日至25日到社保中心檔案在保稅區(qū)辦理領(lǐng)取失業(yè)保 險金手續(xù)，并于每月30日后憑存折在全市工商銀行儲蓄網(wǎng)點支取失 業(yè)保險金。在規(guī)定期限內(nèi)未辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金手續(xù)的不予補發(fā)，無任何原因 連續(xù)3個月未領(lǐng)取者視為就業(yè)，不再發(fā)放。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費時間重 新計算，其領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng) 取的失業(yè)保險金期限合并計算，最長不超過24個月。失業(yè)保險詳解保險待遇失業(yè)職工保險金享受期限：失業(yè)保險詳解保險待遇其他失業(yè)保險待遇： 1醫(yī)療補助金：每月隨失業(yè)保險金一并發(fā)放，門診醫(yī)療補助金 實行包干制，按月支付，標準為本領(lǐng)當年最低工資的4%

18、。 2住院補助金：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險期間患嚴重疾病確需 住院治療的，憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的住院證明，在5日內(nèi)到社 保中心或街道備案。住院醫(yī)療補助金起付、封頂以本市上年 度職工平均工資為基數(shù)，支付限額以12個月為周期累計計算。失業(yè)保險詳解保險待遇其他失業(yè)保險待遇： 3生育補助金：女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的，可一次性 領(lǐng)取生育職工5個月的生育當也失業(yè)保險金。 4喪葬補助金、撫恤金：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的， 按照本市在職職工死亡的喪葬補助金和撫恤金標準，一次性給 付其家屬喪葬補助金和供養(yǎng)直系親屬的撫恤金。住房公積金詳解根底知識住房公積金是指國家機關(guān)、國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投

19、資 企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其他城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位及其在職職工繳 存的長期儲金。住房公積金制度實際上是一種住房保障制度，是 住房分配貨幣化的一種形式。申請貸款的人員必須具有本市城鎮(zhèn)常住戶口或者本市其他有效居留 身份。其他有效居留身份包括由本市戶籍管理機關(guān)蓋章確認的暫住 證、藍印戶口簿、人才引進證等。因此，外地職工如果有本市的有 效居留身份，也是可以申請住房公積金貸款的。 住房公積金詳解提取條件凡申請貸款前連續(xù)足額繳存住房公積金滿六個月，具有完全民事行 為能力的職工，購置、建造、翻建、大修自有住房時，均可申請住 房公積金貸款。 住房消費提?。?職工購置、建造、翻建、大修自有住房用于居住，并且擁有全部或 局部產(chǎn)權(quán)，可以提取個人住房公積金賬戶余額。住房公積金詳解提取條件非住房消費提?。?職工符合以下非住房消費提取條件之一的，也可以提取個人住房公積 金賬戶全部余額： 1離休或退休的； 2完全喪失勞動能力，并與單位終止勞動關(guān)系的； 3到國外、港、澳、臺地區(qū)定居的； 4在職期間被判處刑罰，并與單位終止勞動關(guān)系的； 5住房公積金賬戶轉(zhuǎn)入集中封存戶，封存滿兩年后仍未重新就業(yè)的； 6戶口遷出本市，并與