手術(shù)室查房 PPT課件

1、手 術(shù) 室 教 學(xué) 查 房手術(shù)室 易 丹 周 玲2目 錄一、手術(shù)室環(huán)境介紹二、手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度三、手術(shù)室常見的操作技術(shù)四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合 3一、手術(shù)室的環(huán)境介紹1.位置選擇 手術(shù)室的位置宜選在自然環(huán)境質(zhì)量好，大氣含塵、含菌濃度低，無(wú)有害氣體，噪音低區(qū)。2.設(shè)置規(guī)模 A、手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)域：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。 (1)限制區(qū)：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無(wú)菌物品 間、麻醉準(zhǔn)備間等。 (2)半限制區(qū)：手術(shù)間外走廊、麻醉恢復(fù)室、器械處置室 等。 (3)非限制區(qū)：辦公室、資料室、值班室、更衣室、家屬等候區(qū)等。 B、手術(shù)室設(shè)有三個(gè)通道：患者出入口、工作人員出入口、污物出口。應(yīng)做到

2、潔污分流，避免交叉感染。4一、手術(shù)室的環(huán)境介紹手術(shù)間內(nèi)走廊 (限制區(qū))更衣室(非限制區(qū))三個(gè)分區(qū)麻醉 恢復(fù)室(半限制區(qū))5一、手術(shù)室的環(huán)境介紹手術(shù)間全貌無(wú)影燈6一、手術(shù)室的環(huán)境介紹3.手術(shù)室常用設(shè)備高頻電刀手術(shù)床污物桶7一、手術(shù)室的環(huán)境介紹3.手術(shù)室常用設(shè)備空氣消毒機(jī)洗手槽手壓式洗手裝置腳踏式洗手裝置8一、手術(shù)室的環(huán)境介紹3.手術(shù)室常用設(shè)備治療車器械桌麻醉桌麻醉機(jī)9一、手術(shù)室的環(huán)境介紹3.手術(shù)室常用設(shè)備電動(dòng)吸 引裝置無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜中心負(fù)壓吸 引裝置10二、手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度病人安全管理制度手術(shù)室操作查對(duì)制度物品清點(diǎn)制度11二、手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度(一)手術(shù)室查對(duì)制度1.手術(shù)室操作查對(duì)1).醫(yī)

3、囑查對(duì)制度2).輸血查對(duì)制度3).無(wú)菌物品查對(duì)制度2.手術(shù)物品查對(duì)制度3.手術(shù)病人查對(duì)制度12二、手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度手術(shù)室操作查對(duì)流程 在操作查對(duì)中我們要把好“三查十對(duì)”。三查十對(duì): 床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、時(shí)間、方法、濃度、有效期、13二、手術(shù)室相關(guān)的規(guī)章制度物品清點(diǎn) (1).認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗條等進(jìn)入病人體腔的物品。 (2).把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。 (3).清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。 (4).每次清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍。14器械清點(diǎn)視頻15顯影紗布清點(diǎn)視頻16二、手術(shù)室相關(guān)

4、的規(guī)章制度手術(shù)病人查對(duì)1.手術(shù)日手術(shù)病人核對(duì)環(huán)節(jié)：運(yùn)轉(zhuǎn)工人、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生 2.手術(shù)病人核對(duì)內(nèi)容：病人科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左右)、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前用藥等。3.手術(shù)病人核對(duì)方式：至少使用兩種方法識(shí)別和確認(rèn)病人，不能使用房間號(hào)或床號(hào)識(shí)別病人。4.在手術(shù)切皮前，執(zhí)行三方最后一次同時(shí)核對(duì)，再次確認(rèn)病人的相關(guān)信息。5.在病人核對(duì)環(huán)節(jié)任何人有任何疑問(wèn)，必須大聲說(shuō)出來(lái)，再次核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可開展手術(shù)。17三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作1.手衛(wèi)生2.外科手消毒3.穿無(wú)菌手術(shù)衣4.戴無(wú)菌手套5.鋪無(wú)菌桌6.鋪無(wú)菌巾7.器械護(hù)士基本技術(shù)操作18三、手術(shù)室常見的

5、技術(shù)操作手衛(wèi)生1.目的： 去除手部皮膚污垢、碎屑及部分致病菌.2.操作步驟：見左列表3.注意事項(xiàng)：1）.整個(gè)操作至少持續(xù)15秒.2）.注意手部皺褶處皮膚的清潔.3）.使用無(wú)接觸流動(dòng)水沖洗.4）.沖洗雙手時(shí)，注意不要濺濕衣服。19三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作1.目的：1).清除指甲、手、前臂、上臂的污物及暫居菌2).將常駐菌減少到最低3).抑制微生物的快速再生2.注意事項(xiàng)1).沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲.，一旦濺濕衣褲應(yīng)立即更換2).沖洗時(shí)手向上，肘關(guān)節(jié)向下，手不要觸及周圍物品3).無(wú)菌刷一用一消毒.用后防于指定的容器中4).刷手時(shí)，每節(jié)開始應(yīng)覆蓋上節(jié)，刷完后用流動(dòng)水沖凈5).第一次取消毒液揉搓時(shí)，

6、范圍應(yīng)小于刷洗范圍6).根據(jù)手消毒液所推薦時(shí)間決定揉搓時(shí)間.外科手消毒20三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作外科手消毒沖洗拱手式21三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作穿無(wú)菌手術(shù)衣1.目的 使用無(wú)菌手術(shù)衣形成無(wú)菌面，達(dá)到防止手術(shù)感染的目的2.注意事項(xiàng) 1).穿戴手術(shù)衣前，一定保證手的無(wú)菌狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生疑似污染時(shí)，立即重新刷洗雙手 2).抓取衣服時(shí)，減少對(duì)無(wú)菌桌面其他物品的觸碰 3).穿戴手術(shù)衣時(shí)，雙手平舉放于腰平面以上，肩平面以下 4).在穿戴時(shí)，如有疑似污染，立即更換手術(shù)衣 5).手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、腋中線以前.22三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作戴無(wú)菌手套23三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作鋪無(wú)菌桌

7、（一）目的 ：將無(wú)菌物品放置于清潔干燥的無(wú)菌臺(tái)面內(nèi)。形成無(wú)菌區(qū)域，以供手術(shù)時(shí)使用. （二）注意事項(xiàng)1).保持周圍環(huán)境寬敞2).無(wú)菌包打開前，檢查指示帶的變色情況、消毒日期/失效日期、名稱、有無(wú)潮濕、包裝有無(wú)破損、無(wú)菌物品有無(wú)外露.3).器械桌無(wú)菌面的形成需要無(wú)菌單下垂桌緣至少30cm以上.4).撕下的標(biāo)簽只能貼于包布上5).器械包的標(biāo)簽不能丟.6).洗手護(hù)士與巡回護(hù)士交接一次性物品時(shí)、禁止跨越無(wú)菌區(qū).7).無(wú)菌桌原則上為現(xiàn)成現(xiàn)備.如果特殊情況準(zhǔn)備后，不能立即使用，必須覆蓋,4小時(shí)之內(nèi)必須使用.24三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作鋪無(wú)菌桌25三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作鋪無(wú)菌巾（一）目的 創(chuàng)造一個(gè)無(wú)菌區(qū)有效

8、地阻止微生物侵入外科傷口.在此區(qū)內(nèi).只有切口部位暴露在外（二）注意事項(xiàng). 1.打開無(wú)菌單或手術(shù)巾時(shí)，下緣不地低于腰平面以下，放下后，使其懸垂至床緣30cm以下；鋪放前不得接觸非無(wú)菌物體. 2.切口周圍手術(shù)單不得少于4層.外圍不得少于2層. 3.無(wú)菌巾一旦放下便不得移動(dòng).必須移動(dòng)時(shí).只能由內(nèi)向外.不得由外向內(nèi)移動(dòng) 4.操作時(shí)注意保護(hù)戴手套的手.26三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作器械護(hù)士基本技術(shù)操作1.安、取刀片法2.穿針引線法、徒手遞線法3.器械傳遞法1).手術(shù)刀傳遞2).器械傳遞法3).鑷子傳遞法4).持針器傳遞法27三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作器械護(hù)士基本技術(shù)操作安手術(shù)刀片取手術(shù)刀片28三、手術(shù)室常見

9、的技術(shù)操作器械護(hù)士基本技術(shù)操作穿針帶線標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：要求做到3個(gè)1/3.分別是：1.縫線的返回占總線的1/32.持針器夾持縫針在針尾的后1/3處，并稍向外上3.持針器開口前端的1/3夾持縫針4.這樣，術(shù)者在縫扎時(shí)有利進(jìn)針、不易掉線。29三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作器械護(hù)士基本技術(shù)操作徒手遞線法方法：1.拉出縫線，器械護(hù)士右手握住線的前1/3處、左手持線中后1/3處。2.術(shù)者的手在中后1/3交界處接線。3.當(dāng)術(shù)者接線時(shí)，雙手稍用力繃線，以增加術(shù)者的手感30三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作器械護(hù)士基本技術(shù)操作 器械傳遞的原則1.速度快、方法準(zhǔn)、器械對(duì)、術(shù)者接過(guò)后無(wú)需調(diào)整方向即 可使用2.力度適當(dāng)，達(dá)到提醒術(shù)者的注

10、意力為度3.根據(jù)手術(shù)部位，及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械4.及時(shí)收回切口周圍的器械，避免堆積，防止掉地5.把持器械時(shí)，有弧度的彎側(cè)向上；有手柄的朝向術(shù)者；單向器械垂直遞；銳利器械的刃口向下傳遞6.切開或切除腔道組織前，遞長(zhǎng)鑷、濕方紗數(shù)塊保護(hù)周圍組織31三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作器械護(hù)士基本技術(shù)操作同側(cè)手術(shù)刀傳遞對(duì)側(cè)手術(shù)刀傳遞方法：注意勿傷及自己或術(shù)者，遞刀方法有同側(cè)和對(duì)側(cè)兩種。兩種方法都是手持刀背，刀刃面向下，尖端向后呈水平傳遞。32三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作器械護(hù)士基本技術(shù)操作對(duì)側(cè)傳遞器械同側(cè)傳遞器械 傳遞器械常用拇指和四指的合力來(lái)實(shí)現(xiàn)，若為小器械，也可以通過(guò)拇指、中指和示指的合力傳遞。傳遞過(guò)程應(yīng)靈活應(yīng)用，以

11、快、準(zhǔn)為前提。33三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作器械護(hù)士基本技術(shù)操作鑷子的傳遞法：1.手握鑷尖端、閉合開口，直立式傳遞2.術(shù)中緊急時(shí)，可用拇指、示指、中指握鑷子尾部，以三指的合力關(guān)閉鑷開口端，讓術(shù)者持住鑷的中部。34三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作器械護(hù)士基本技術(shù)操作 傳遞時(shí)要避免術(shù)者同時(shí)將持針鉗和縫線握住。縫針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背或者手夾持持針器傳遞四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合闌尾知識(shí)闌尾手術(shù)用物體位及麻醉方式手術(shù)配合35四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合1.闌尾的位置 闌尾位于右髂窩部，外行呈蚯蚓壯，長(zhǎng)約5-10厘米。闌尾起于盲腸根部，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外

12、三分之一交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。由于盲腸在腹腔內(nèi)的位置變動(dòng)較大，所以闌尾位置多變，闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸。闌尾系膜為兩層腹膜構(gòu)成，呈三角皺襞，其內(nèi)有闌尾動(dòng)脈，闌尾靜脈，淋巴管和神經(jīng)。2.闌尾的分類 急性闌尾炎的病理分型可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。36(一)闌尾知識(shí)四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合(一)闌尾知識(shí)闌尾解剖麥?zhǔn)宵c(diǎn)四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合巡回護(hù)士 輸液器、留置針及敷貼、棉簽、壓脈帶、電刀、吸 引裝置、約束帶器械護(hù)士 1、常規(guī)用物：手術(shù)盆、大刀包、手術(shù)衣 2、器 械 ：闌尾包 3、一次性用物 ： 一次性電刀筆一個(gè)，一次性使用吸引管一套，醫(yī)用敷

13、貼，22號(hào)刀片兩張，1、4、7號(hào)絲線各一個(gè)，手套數(shù)個(gè)。38(二)闌尾手術(shù)用物四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合39巡回護(hù)士準(zhǔn)備用物常規(guī)用物一次性用物一次性電刀筆手術(shù)縫線四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合體位：仰臥位 1.患者仰臥與手術(shù)臺(tái)中線，頭部墊一軟枕 2.將有靜脈通道的上肢外展平放于擱扳上，保證穿刺通道的通暢，并用束手固定 3.無(wú)靜脈通道一側(cè)上肢平放于身體側(cè)，用中單將其包裹、保護(hù)、固定 4.電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血流豐富、靠近手術(shù)部位處，如大腿、小腿 5.雙下肢膝部使用束腿固定。麻醉：持硬麻醉。40(三)體位與麻醉方式四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合41仰臥位持硬麻醉(三)體位與麻醉方式

14、四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合消毒鋪巾 1.消 毒 液 : 碘伏 2.消毒范圍 : 以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，上至乳頭連線，下 至大腿的中上三分之一，右至腋后線，左至腋前線 3.鋪 療 巾 : 4張治療巾1/4折，按照會(huì)陰側(cè)，對(duì)側(cè)、頭側(cè)、近側(cè)順序鋪于切口周圍 4.貼 薄 膜 : 貼醫(yī)用手術(shù)薄膜于手術(shù)切口區(qū)域 5.鋪大單 6.鋪大有孔單42(四)手術(shù)配合43三、手術(shù)室常見的技術(shù)操作鋪無(wú)菌巾前三張,1/4折面對(duì)醫(yī)生最后一張,1/4折面向自己四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合1.經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谌肼?1).手術(shù)切口 : 為右下腹麥?zhǔn)锨锌?，切口可隨闌尾部位略移動(dòng) 2).切開皮膚、皮下及肌肉 : 備22號(hào)刀片，組織鑷，紗布、電

15、刀、皮膚拉鉤44(四)手術(shù)配合開腹階段器械闌尾切口四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合45(四)手術(shù)配合3).切開腹膜 : 使用兩把彎止血鉗夾住腹膜并提起，再用圓刀片切一小口，然后使用組織剪沿切口剪開腹膜。2.暴露術(shù)野，尋找闌尾1).暴露術(shù)野：傳遞腹腔拉鉤，撐開腹腔。2).尋找闌尾：術(shù)者根據(jù)3條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中的特點(diǎn)尋找闌尾，正常闌尾長(zhǎng)6-8厘米。切開腹膜階段器械四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合3.處理系膜及動(dòng)脈 1).保護(hù)周圍組織 傳遞無(wú)齒卵圓鉗，用于鉗夾闌尾系膜，將闌尾提起后使用濕紗布保護(hù)闌尾周圍組織，避免污染 2).處理闌尾系膜及其中的闌尾動(dòng)脈 在系膜根部闌尾旁無(wú)血管處夾彎止血鉗1把，在距彎止血鉗約0.5厘米處再夾一把彎止血鉗，組織剪剪斷，2-0線鉗帶結(jié)扎，線剪剪斷46(四)手術(shù)配合四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合47(四)手術(shù)配合手術(shù)開始時(shí)闌尾切除時(shí)切口保護(hù)四、實(shí)踐：闌尾切除手術(shù)的配合4.切除闌尾 1).切斷闌尾 在距盲腸0.5厘米使用兩把彎鉗夾閉闌尾后使用2-0絲線結(jié)扎闌尾,再于結(jié)扎部遠(yuǎn)端0.5厘米處