胸部疾病病人的護理 PPT課件

1、胸部疾病病人的護理胸部損傷概述胸部損傷： 胸部的骨性胸廓,支撐保護著胸內(nèi)臟器，參與呼吸功能。 創(chuàng)傷時骨性胸 廓的損傷范圍與程 度往往表明暴力的 大小。病因和分類胸膜腔是否與外界相通暴力擠壓鈍力撞擊利器火器閉合性損傷開放性損傷臨床表現(xiàn)癥狀： 胸痛 胸悶和呼吸困難 咯血 休克體征： 局部軟組織青紫、腫脹、淤血斑、胸廓畸形、反常呼吸、皮下氣腫等。 觸診-擠壓試驗陽性 叩診-鼓音或濁音 聽診-呼吸音減弱或消失診斷和輔助檢查診斷 -受傷史、臨床表現(xiàn)輔助檢查 -X線、胸膜腔、心包腔穿刺 注：診斷性穿刺是最具有診斷價值的檢查方法治療要點 一般處理-保持呼吸道通暢 -止痛和處理損傷 -防治感染 維持有效循環(huán)血

2、量-輸血、補液、預防休克 開放性損傷-胸腔穿刺、閉式引流 -控制反常呼吸 內(nèi)臟器官損傷-及時手術(shù)治療肋骨骨折患者的護理概述: 肋骨骨折指肋骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。 最易發(fā)生骨折的肋骨為47肋骨胸部受傷史間接暴力直接暴力肋骨骨折類型單根單處肋骨骨折： 其上下有完整的肋骨支撐胸廓，對呼吸影響不大。 相鄰的多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去支撐而軟化，(稱為鏈枷胸)；當吸氣時胸廓凹陷，呼氣時胸壁向外膨出，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸 當胸壁出現(xiàn)較大的范圍軟化，使胸膜腔產(chǎn)生壓力差，縱隔隨呼吸發(fā)生左右擺動。 表現(xiàn)：缺氧、二氧化碳潴留、縱膈擺動反常呼吸多個多處肋骨骨折失去完整肋骨支撐出現(xiàn)胸壁軟化影響氣體交換缺氧

3、二氧化碳潴留護理評估健康史： 了解胸部外傷史、外力性質(zhì)、作用部位 了解患者年齡、傷后急救及治療經(jīng)過。身心狀況：與骨折類型、程度、范圍有關(guān)癥狀：疼痛-深呼吸、咳嗽、體位改變時加重 呼吸-變淺、自覺胸悶、呼吸困難 肺挫傷-血性泡沫痰、咯血 合并內(nèi)臟損傷-發(fā)紺、休克 繼發(fā)感染-體溫升高體征： 閉合性損傷-局部腫脹、青紫、淤血斑、 胸部畸形、擠壓痛陽性、 觸及骨斷端、骨擦感 開放性損傷-傷口、皮下氣腫、氣胸或血胸心理狀況 損傷程度不同，病人可有不同心理反應。輔助檢查 胸部x線檢查，顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位。 實驗室檢查-血常規(guī)陽性改變。治療要點 單處肋骨骨折-鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防止并發(fā)癥 多根多處肋

4、骨骨折-及早采用包扎固定法或牽引固定法，控制反常呼吸。 不能有效排痰或呼衰者，行氣管切開或插管 開放性肋骨骨折： 骨折-清創(chuàng)術(shù)后肋骨內(nèi)固定術(shù) 血、氣胸-行閉式引流術(shù) 胸內(nèi)臟器損傷-行剖胸探查術(shù) 抗生素-預防感染主要護理問題 疼痛、氣體交換受損、清理呼吸道無效和潛在并發(fā)癥與肋骨骨折、血、氣胸、胸內(nèi)臟器損傷有關(guān)。護理措施一般護理-體位、飲食、保持呼吸道通暢、 吸氧（24L/min）、疼痛護理病情觀察-生命體征、胸部癥狀和體征預防感染-抗生素的應用，注意療效骨折護理-固定胸壁軟化區(qū)，注意牽引重力心理護理-做好心理護理健康教育-減少意外損傷，正確處理軟化胸壁損傷性氣胸患者的護理 胸部損傷后，空氣經(jīng)肺、

5、支氣管破裂口、胸壁傷口進入胸膜腔，使胸膜腔積氣，稱為損傷性氣胸。根據(jù)胸膜腔內(nèi)壓力變化分為： 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸病理特點胸腔內(nèi)積氣肺呼吸面積減少呼吸功能受損肺萎陷通氣換氣減少創(chuàng)傷閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓裂口與胸膜腔形成單向活瓣胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓閉合性氣胸：表現(xiàn)取決于氣體進入胸膜腔的 量和肺萎陷的程度。 少量氣胸：無癥狀或僅有輕度氣促 大量氣胸：胸悶、氣急、呼吸困難 開放性氣胸： 患側(cè)胸膜腔與外界相通,負壓消失，肺萎陷 兩側(cè)胸膜腔壓力不等，使縱膈移位，健側(cè)肺部分萎陷。肺通氣效能靜脈血液回流失調(diào)導致呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙縱膈（擺動）撲動： 開放性氣胸時

6、，由于兩側(cè)胸膜腔存在壓力差，使得縱膈明顯移向健側(cè)，吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差加大，縱隔進一步移向健側(cè)，呼氣時兩側(cè)壓力差減小，縱膈擺向患側(cè)，但不能回到正常位置，這種隨呼吸縱膈左右擺動的現(xiàn)象稱為縱膈擺動。張力性氣胸（高壓性氣胸）： 胸部損傷后，傷口呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)增高甚至超過大氣壓。 常見：較大肺泡破裂 肺組織裂傷 支氣管破裂護理評估健康史： 了解受傷經(jīng)過、外力性質(zhì)、大小、作用部位。損傷類型視觸叩聽閉合性氣胸肋間飽滿氣管向健側(cè)移位呼吸動度降低語顫減弱鼓音呼吸音減弱、消失開放性氣胸傷側(cè)肋間隙明顯增寬有傷口氣管明顯移位語顫明顯減弱鼓音呼吸音消失張力性氣胸氣管明顯

7、移位傷側(cè)肋間隙增寬頸靜脈怒張面、頸、上胸部皮下氣腫語顫消失高度鼓音呼吸音消失身心狀況： 小量氣胸無明顯癥狀 氣胸肺萎陷超過30%或開放性氣胸，張力 性氣胸患者可出現(xiàn)-胸悶，氣促，呼吸困難， 煩躁不安，口、唇面部發(fā)紺，瀕死感。輔助檢查：X線檢查治療要點閉合性氣胸-肺萎陷超過30%行胸膜腔穿 刺、胸腔閉式引流開放性氣胸-迅速封閉傷口，使開放性變 為閉合性氣胸。張力性氣胸-迅速立即穿刺排氣，降低胸 膜腔壓力。主要護理問題 氣體交換受損，清理呼吸道無效，疼痛，體溫升高及潛在肺部并發(fā)癥。護理措施病情觀察-生命體征、胸部癥狀和體征、 復合傷并發(fā)癥的預防及護理做好胸膜腔閉式引流的護理一般護理-體位(支氣管胸

8、膜瘺者)取側(cè)臥位、 飲食和補液、維持有效呼吸、疼痛 護理、心理護理。急救護理-閉合性氣胸，穿刺抽氣。 開放性氣胸，立即封閉傷口。 張力性氣胸，穿刺抽氣。 胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸與氣胸同時存在，稱為血氣胸。損傷性血胸患者的護理出血來源于： 肺小血管破裂-多可自行停止 胸壁血管破裂-短時間內(nèi)引起失血性休克 心臟及胸內(nèi)大血管損傷-來不及救治而死亡血氣胸膿胸感染性血胸機化性血胸凝固性血胸進行性血胸非進行性血胸護理評估健康史： 了解胸部受傷情況, 外力性質(zhì)，有無肋骨骨折，傷后出血表現(xiàn)。身心狀況：臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量有關(guān) 急性出血-失血性休克表現(xiàn) 肺壓迫胸腔內(nèi)壓力增高-胸悶、

9、呼吸困難少量中等量大量體檢：肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱或消失。判斷進行性或非進行性血胸的標準： 癥狀逐漸加重，休克癥狀不見好轉(zhuǎn) 紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少 胸腔穿刺抽出血，抽出(大量)血液迅速凝固 X線顯示胸腔積液陰影不斷增大 閉式引流血量持續(xù)3小時超過200ml/h心理狀態(tài)： -煩躁不安、恐懼與有效血量不足，胸廓損傷有關(guān)。輔助檢查： 實驗室檢查：血細胞比容、血紅蛋白含量，白細胞中性粒細胞比例升高。 診斷性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固 胸部X線：少量肋膈角變鈍或消失，大量血胸顯示積液陰影、縱膈向健側(cè)移位，血氣胸顯示氣液平面 B超：大片液性暗區(qū)，

10、可判斷積血位置和積血量治療要點非進行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔閉式引流進行性血胸：在輸血、補液、糾正休克的基礎 上，迅速剖胸探查。術(shù)后常規(guī)閉 式引流。凝固、機化性血胸：剖胸手術(shù)，清除血塊；纖 維板剝脫術(shù)感染性血胸：應用抗生素、加強營養(yǎng)、糾正水 電解質(zhì)、酸堿失調(diào)主要護理問題 組織灌流不足，氣體交換受損，疼痛，潛在并發(fā)癥與失血、肺組織受壓有關(guān)。護理措施一般護理-體位、飲食、保持呼吸道通暢觀察生命體征，呼吸形態(tài)，引流液量、色性質(zhì)維持有效循環(huán)血量，觀察補液效果加強心理護理注意并發(fā)癥的預防和護理胸膜腔閉式引流患者的護理 作用：排出胸膜腔內(nèi)的積液或積氣，促進肺膨服,消除殘腔,維持胸內(nèi)負壓。 是治療氣胸、血

11、胸和膿胸的重要措施。 原理：根據(jù)胸膜腔的生理特點依靠水封瓶中的液 體，使胸膜腔與外界隔離。目的：排出胸膜腔積氣、積液、積血 重建胸膜腔負壓，促進肺復張 平衡胸膜腔壓力，保持縱膈正常位置裝置：單瓶、雙瓶，三瓶封閉式引流閉式引流管的安裝與固定 排氣-患側(cè)鎖骨中線第2肋間，選擇質(zhì)地較軟、減少刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。 引流液體-患側(cè)腋中、后線第7-8肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞，利于引流,管徑為1.5-2cm橡皮管。 引流膿液時應放置在膿腔最低位胸膜腔閉式引流護理拔管： 指征-術(shù)后4872小時引流液50ml/24h，膿液 10ml/24h ，無氣體溢出,無呼吸困難， 聽診雙肺呼吸音恢

12、復、x線示肺膨脹良好 方法-深吸氣后屏氣，迅速拔管、用凡士林紗 布覆蓋 觀察-拔管后有無胸悶，呼吸困難、引流口處是 否有漏氣、滲液及皮下氣腫更換引流瓶： 每日更換水封瓶，并測量記錄引流液量。更換水封瓶時，應預先用2把止血鉗將引流管近端夾畢，防止空氣進入，操作過程中嚴格無菌技術(shù)。保持引流通暢： 標志-引流瓶長管中的水柱隨呼吸上下波動，并有氣體或液體自引流管排出。 要求-半坐臥位、鼓勵深呼吸和咳嗽。 觀察引流情況： 定時觀察是否通暢，引流液的數(shù)量、顏色、性狀，并詳細記錄。妥善固定與密封管道： 注意-連接處就好，防止漏氣和滑脫；固定適應留有足夠的長度 滑脫處理-立即用手捏緊引流口周圍皮膚，以凡士林紗

13、布或膠布封閉引流口。 導管連接松脫-立即將近端膠管鉗夾或折疊捏緊，消毒后重新接好。膿胸患者的護理 膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成胸膜腔積膿。分為急性和慢性膿胸。致病菌繼發(fā)感染炎癥擴散血源性播散 感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水腫、滲出，隨后纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最后機化形成致密的纖維板，固定肺組織并限制胸廓活動。呼吸功能障礙護理評估健康史： 了解患者有無肺部炎癥肺以外臟器感染病灶；有無胸部手術(shù)及胸部開放性損傷。身心狀況： 急性-胸痛、呼吸急促、高熱、脈快、食欲缺乏、全身乏力 積液較多時-胸悶、咳嗽、咳痰，重者出現(xiàn)發(fā)紺和休克。 治療原則：控制感染、去除病因、穿刺引流、 全身支持療法。慢性： 慢性-低熱、咳嗽、胸悶、乏力、消瘦、低蛋白血癥；患側(cè)胸廓內(nèi)陷、肋間隙變窄、呼吸運動減弱、氣管偏向患側(cè)、可有杵狀指、脊柱側(cè)凸。治療原則：改善全身情況，消除中毒癥狀和營 養(yǎng)不良；積極治療病因。心理狀態(tài)：極度緊張和焦慮輔助檢查： X線表現(xiàn) 胸膜腔穿刺 B超、CT、MRI治療要點急性膿胸： 控制原發(fā)和繼發(fā)感染、排凈膿液并消滅膿腔 促進肺復張，恢復肺功能、全身支持療法。慢性膿胸： 加強營養(yǎng)、改善全身情況、增強抗病能力、