綠色醫(yī)保政策培訓(xùn)動(dòng)態(tài)PPT模板

1、醫(yī)保政策培訓(xùn)office work summary office work summary office work summary office work summary office work summary宣講人：XXX 時(shí)間：20XX.XX目錄01醫(yī)保政策概述02各類醫(yī)療政策03存在主要問題04醫(yī)保管理要求醫(yī)保政策概述第一部分performance in workplace execution comes from careful execution workplace execution comes from performance基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、

2、大學(xué)生醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鐵路醫(yī)保、市直保健、市直離休、企業(yè)離休、傷殘軍人。目前能進(jìn)行系統(tǒng)結(jié)算的險(xiǎn)種有： 市直離休、市直保健、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、新農(nóng)合等（9個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)）。醫(yī)保政策概述各類醫(yī)療政策第二部分performance in workplace execution comes from careful execution workplace execution comes from performance參保范圍：1、本市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)事業(yè)單位的職工和退休人員。2、辦理了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員。1、藥品目錄2、診療目錄

3、3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄各類醫(yī)療政策統(tǒng)籌基金“起付線”按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)確定。 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元； 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元； 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元； 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。二次（含二次）以上住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。3、參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院后，再到高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，仍執(zhí)行高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，不予減半。各類醫(yī)療政策基本醫(yī)療個(gè)人自付 大額醫(yī)療個(gè)人自付 醫(yī)院等級(jí) 人員類別 起付線 甲類項(xiàng)目自付比例 其他范圍內(nèi)項(xiàng)目自付比例 備 注費(fèi)用段 甲類項(xiàng)目自付比例 其他范圍內(nèi)項(xiàng)目自付比例 備 注 三級(jí)在職 800元14% 乙類項(xiàng)目，先自付10%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付；適當(dāng)

4、放寬項(xiàng)目先自付30%使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國(guó)產(chǎn)的個(gè)人自付35%，進(jìn)口的個(gè)人自付50%； 20萬以上。（最高賠付30萬元） 2%乙類項(xiàng)目，先自付10%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付；適當(dāng)放寬項(xiàng)目先自付30%使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國(guó)產(chǎn)的個(gè)人自付35%，進(jìn)口的個(gè)人自付50%； 退休 11.2% 二級(jí)在職 600元11% 退休 8.8% 一級(jí)在職 400元8% 退休 6.4% 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 在職 200元8%退休 6.4% 醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目的費(fèi)用在10萬元以上20萬元以下的（含20萬元） 4% 各類醫(yī)療政策病 種 參保狀態(tài) 自付比例 年度支付限額備 注慢性腎功能衰竭需作腎

5、透析治療 在職 13% 30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算） 醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目均按此比例支付 退休 10% 惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療 在職 20% 30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類的項(xiàng)目時(shí)，需先自付10%，再按此比例支付。 退休 15%腎移植術(shù)后抗排斥 在職 13%30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）退休 10%高血壓期伴并發(fā)癥治療 在職 20% 5000元退休 15%糖尿病伴并發(fā)癥治療 在職 20% 5000元退休 15%精神病 在職 20% 2000元退休 15%各類醫(yī)療政策病 種 參保狀態(tài) 個(gè)人自付比例 年度支付限額 備注 慢性重癥肝炎肝硬化 在職 4

6、0%5000元使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類的項(xiàng)目時(shí)，需先自付10%，再按此比例支付。 退休 35%帕金森氏及帕金森氏綜合癥在職 40%1500元退休 35%系統(tǒng)性紅斑狼瘡 在職 40%3500元退休 35%慢性再生障礙性貧血 在職 40%10000元退休 35%各類醫(yī)療政策費(fèi)用段 甲類項(xiàng)目自付比例 其他范圍內(nèi)項(xiàng)目自付比例 備 注 4.5萬元到10萬元（含10萬元） 6%乙類項(xiàng)目先自付10%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付；適當(dāng)放寬項(xiàng)目先自付30%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付。 使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國(guó)產(chǎn)的個(gè)人自付35%，進(jìn)口的個(gè)人自付50%；使用醫(yī)保范圍外項(xiàng)目的費(fèi)用全部自費(fèi)。 10萬元到20萬元

7、（含20萬元） 4%20萬元以上 2%各類醫(yī)療政策醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)?；鹬Ц?家庭（個(gè)人）支付 惠民醫(yī)院 200元80%20%一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200元80%20%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400元70%30%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800元60%40%各類醫(yī)療政策醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)保基金支付 個(gè)人支付 惠民醫(yī)院 200元80%20%一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200元80%20%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400元70%30%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800元60%40%各類醫(yī)療政策起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療等級(jí) 在職職工 退休職工 一級(jí)醫(yī)院 10%8%二級(jí)醫(yī)院 13%10.4%三級(jí)醫(yī)院 16%12.8%各類醫(yī)療政策年度內(nèi)住院次

8、數(shù)三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院在職職工 退休職工 在職職工 退休職工 在職職工 退休職工 第一次 800640600480400320第二次及以后400320300240200160各類醫(yī)療政策參保人員所發(fā)生費(fèi)用分檔標(biāo)準(zhǔn) (一個(gè)參保年度內(nèi)) 大額補(bǔ)充保險(xiǎn)支付比例 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 統(tǒng)籌金最高支付限額以上、10萬元以下 94%6%10萬元以上(含10萬元)20萬元以下 96%4%20萬元以上 98%2%各類醫(yī)療政策存在主要問題第三部分performance in workplace execution comes from careful execution workplace execution

9、comes from performance1、自立項(xiàng)目： 更換床單，收取一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi) 。2、級(jí)護(hù)理護(hù)到底：患者從入院到康復(fù)出院均是級(jí)護(hù)理。3、無醫(yī)囑亂收費(fèi)： 深靜脈置管、使用呼吸機(jī)回路裝置、靜脈留置針的使用、使用各類引流裝置、氧管、吸痰管的使用、深靜脈置管的護(hù)理、電子生物反饋療法。4、亂收費(fèi)：靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療：輸血收取。 5、醫(yī)囑、報(bào)告單與收費(fèi)不符：如彩超報(bào)告2張，收費(fèi)4次； 6、靠高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：持續(xù)吸氧應(yīng)按天收費(fèi)，不應(yīng)按小時(shí)收費(fèi)、大 量收取60毫升注射器。7、出院帶藥超量：慢性病超過15天量。 8、出院違規(guī)帶藥及檢查單：出院違規(guī)帶靜脈用藥及注射用藥；違規(guī)帶檢查單。 9、無指征用藥：大量、長(zhǎng)

10、期使用高檔抗生素?？股匕⒛髁质姘吞归L(zhǎng)達(dá)一個(gè)月10、不合理用藥：考慮結(jié)核且無發(fā)熱表現(xiàn)，無需用左氧和氨曲南抗感染、三種抗生素聯(lián)用到出院。存在主要問題醫(yī)保管理要求第四部分performance in workplace execution comes from careful execution workplace execution comes from performance一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年醫(yī)療服務(wù)信用等級(jí)評(píng)定實(shí)施方案及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。二、嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)考核。三、嚴(yán)格履行我院與各類醫(yī)療保險(xiǎn)單位簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)核心制度及相關(guān)管

11、理規(guī)范。醫(yī)保管理要求住院患者：（1）履行使用乙類藥品、自費(fèi)藥品、大型輔助檢查患者及家屬簽字制度。（2）不得過度檢查、重復(fù)檢查、重復(fù)收費(fèi)、過度醫(yī)療。（3）不得違反醫(yī)療診療常規(guī)及聯(lián)合用藥原則，超品種、超劑量等過度醫(yī)療行為。（4）出院不得超劑量帶藥（慢性病15天），出院禁止帶檢查、治療項(xiàng)目及靜脈和注射藥品。門診患者：（1）門診普通患者處方管理：遵循“急三、慢七”的用藥原則。不得開大處方。單張藥品處方不得超過150元。（2）門診重癥患者處方管理：?jiǎn)螐執(zhí)幏讲坏贸^15天。同一種藥品，當(dāng)天不得開具2張?zhí)幏?。醫(yī)保管理要求以病人為中心：合理檢查；“以病人為中心”合理收費(fèi)；“以病人為中心” 合理用藥；“以病人為中心” 合理治療；讓我們共同努力使我院的各類醫(yī)療