肺栓塞的護理醫(yī)學(xué)演示文稿

1、2022/7/12肺栓塞的護理2022/7/12內(nèi)容提要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識針對該患者提出主要的護理問題及措施肺栓塞的預(yù)防有獎問答2022/7/12病例介紹吳飄花，老年女性，69歲，因突發(fā)氣促一天伴胸痛于2021年10月10日13:20急診入搶救室。體查：患者呈意識模糊狀態(tài)，中度貧血貌，雙瞳孔等大等圓3mm，對光反射靈敏。皮膚濕冷，口唇發(fā)紺。雙下肢中度凹陷性水腫，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有3x3cm炎性浸潤期壓瘡。入院時T 38.4 ，P 150次/分，R 49次/分，BP測不到既往有骨盆骨折、長期臥床史2022/7/12急救處理安置患者取中凹臥位高頻給氧心電監(jiān)護建立靜脈通道，給予抗休克治療完善相關(guān)檢

2、查:抽血、床旁心電圖、雙肺CT急請相關(guān)科室會診：ICU、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科 2022/7/12急診檢查結(jié)果血氣分析 SpO2 89% PaO2 16mmHg PaCO2 58mmHg心電圖示室上性心動過速2022/7/12急診檢查結(jié)果Blood-Rt 白細胞 27.05109/L 中性粒細胞 23.05109/L 中性粒細胞百分比 85.22022/7/12急診檢查結(jié)果肝腎功能、淀粉酶 肌酸激酶CK 8446 1U/L CK同工酶CKMB1922 IU/L 淀粉酶AMY 435 IU/L 2022/7/12初步診斷氣促查因：高度疑心肺栓塞2022/7/12 概念肺栓塞pulmonary embo

3、lism 是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供給所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。2022/7/12肺栓塞的三維剖面圖2022/7/12肺脂肪栓塞2022/7/12肺栓塞的血管造影2022/7/12手術(shù)中取出的血栓2022/7/12臨床意義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診 國內(nèi)對肺栓塞的警惕率不 高，正確診斷率低，漏診率達80%以上不經(jīng)治療死亡率高 可高達20%-30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者 死亡率可明顯下降，可下降至2%-8%2022/7/12

4、2022/7/12肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓 是公認的首位原因占68%心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占40。 腫瘤在我國為第二位原因，占35妊娠和分娩 其他其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞 2022/7/12高危人群40歲以上，肥胖或者有血脂異?；颊?；長時間操作電腦者或者預(yù)期要長時間坐火車，飛機、汽車者時間超過6小時；長期臥床或需要制動人群；急性胸部或者腹部大型手術(shù)后及髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有髖部骨折，嚴重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者；孕產(chǎn)婦；腫瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕藥婦女；患有腎病綜合癥的兒童。2022/7/12肺栓塞的病癥和體征

5、并沒有特異性。臨床表現(xiàn)由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時的呼吸困難，而大范圍的肺栓塞病人可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)突然死亡。2022/7/12 (1)呼吸困難及氣短為PTE最重要的臨床病癥，可伴發(fā)紺，呼吸困難的程度和持續(xù)時間的長短與栓子的大小有關(guān)。栓塞較大時，呼吸困難嚴重且持續(xù)時間長，為不祥預(yù)兆。栓塞范圍較小時，只有短暫的呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。局部患者反復(fù)發(fā)生小栓塞，可屢次發(fā)生突發(fā)的呼吸困難，呼吸困難的特征是淺而速，呼吸頻率4050次分鐘。大約有80%90%的病人出現(xiàn)呼吸困難病癥2022/7/12 (2)胸痛 常為鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。假設(shè)表現(xiàn)為胸骨后壓迫性

6、痛，可能是肺動脈高壓或右心室缺血。因冠狀動脈供血缺乏，也?？砂l(fā)生心肌梗死樣疼痛。有時因栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生與呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。50%90%的病人會有胸痛2022/7/12 (3)暈厥 往往提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時可伴腦供血缺乏 2022/7/12 (4)咯血 當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血。大咯血甚少見。只有10%30%的病人出現(xiàn)咳血2022/7/12 (5)休克 約10患者發(fā)生休克，且均為巨大栓塞，常伴肺動脈反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，大汗淋漓、焦慮等，嚴重者可猝死。2022/7/12 (6)其他 如室上性心動過速、充血性心

7、力衰竭突然發(fā)作，或加重。慢性阻塞性肺疾病惡化，過度通氣等2022/7/12實驗室檢查1、D-二聚體D-Dimer檢查D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白Fb特異的降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。D-二聚體不高那么可排除肺栓塞。2、放射核素肺通氣/灌注掃描通常有以下三種類型：通氣和灌注均正常，可除外肺栓塞；通氣正?；蛟黾?，伴肺段或肺葉的灌注顯像缺損，如臨床病癥典型，可確診肺栓塞；肺的通氣及灌注顯像均有缺損，此時不能診斷肺栓塞，必須結(jié)合臨床，必要時作肺動脈造影。3、肺動脈造影它是肺栓塞診斷的“金標準，是一項有創(chuàng)傷的檢查。但檢查的死亡機率接近1，對老年人，特別是重癥患者有一定的危險性，一般不

8、提倡該項檢查。 4、電腦掃描肺動脈造影毋須導(dǎo)管，速度快。但放射量相當(dāng)大 5、心電圖檢查主要用途為排除其它診斷。輕者無異常，大多數(shù)患者主要表現(xiàn)為竇性心動過速、肺性P波。局部患者可出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。 6、胸部X線表現(xiàn)常規(guī)胸片常不能確定PE的診斷，大約10肺栓塞的患者有陽性表現(xiàn)，但缺乏特異性。 7 螺旋CT是診斷肺栓塞PE有效而無創(chuàng)的檢查方法，能方便準確地診斷PE 8 磁共振也是診斷肺栓塞的比較有用的無創(chuàng)性技術(shù)，較大栓塞時可見明顯的肺動脈充盈缺損，但費用昂貴。2022/7/122022/7/12肺栓塞的診斷在很大程度上靠臨床醫(yī)生的警惕性。對于存在有可能引起肺栓塞原因如外科手術(shù)、骨折、長期臥

9、床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等的患者，如突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發(fā)作性或進行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病惡化、手術(shù)后肺炎或急性胸膜炎等情況，要想到本病的可能。2022/7/12本病易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤、急性心肌堵塞、充血性心衰、膽囊炎、胰腺炎等疾病混淆，但放射性核素、電子計算機斷層掃描和核磁共振等檢查有助于鑒別。 2022/7/12抗凝治療常用的抗凝藥物是肝素和華法林。要隨時監(jiān)測ATPT 。主要根據(jù)凝血時間和凝血酶原時間來調(diào)整。凝血時間控制在正常的1.52倍，凝血酶原時間為正常的1.52.5倍， 2022/7/12溶栓治療常

10、用的溶栓藥有 ：鏈激酶 尿激酶 阿替普酶。溶栓前必須經(jīng)得患者的 同意并簽字，一般情況100ML溶栓液30分鐘內(nèi)滴完，須有醫(yī)生和護士在旁守候，觀察病情變化，有無出血的情況等2022/7/12 出血皮膚、黏膜出血 最常見，包括皮膚、穿刺點、牙齦、鼻腔等，尤其要注意曾進行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。注意測血壓時袖帶不可長時間捆綁，必要時采用手動測血壓。應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)，穿刺后應(yīng)延長按壓時間，特別是動脈穿刺后腦出血 注意觀察神志及瞳孔變化。消化道出血 注意觀察胃內(nèi)容物、嘔吐物及糞便的顏色腹膜后出血 隱匿，多表現(xiàn)為原因不明的休克。 泌尿系統(tǒng)出血 注意觀察尿色呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。

11、2022/7/12 溶栓后防止再栓塞采取的護理措施需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。有效制動 急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩要防止腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落，保持大便通暢，防止用力吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送測量雙下肢腿圍 距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并交班。如兩腿圍差異超過2cm或較前增粗，應(yīng)引起重視，可行下肢超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等

12、，保證急救用品處于備用狀態(tài)。 2022/7/12肺栓塞的一般護理知識 1適宜的治療、休息環(huán)境 患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。2絕對臥床休息 防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。3注意保暖。4止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。5吸氧。6監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。7定期復(fù)查動脈血氣及心電圖。8觀察用藥反響。9. 心理護理。 給予語言和非語言的撫慰2022/7/12護理問題P1潛在并發(fā)癥：心跳驟停如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救。1立即拳擊心前區(qū)數(shù)次，如無心跳恢復(fù)行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，

13、并迅速通知醫(yī)生。2如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫。3迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。4保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復(fù)進行氣管內(nèi)插管。5迅速準確地配合搶救并做好記錄。2022/7/12護 理 問 題 P2 氣體交換受損： 1安置患者取有利于呼吸的體位如半坐臥位 或高枕臥位 2 為病人提供一個安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，室內(nèi)定時開窗通風(fēng) 3遵醫(yī)囑給予吸氧 ，同時保持輸氧裝置通暢。 呼吸微弱或無自主呼吸時，行氣囊或呼吸機輔助呼 吸 4及時去除患者口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢 5 定時監(jiān)測動脈血氣分析2022/7/12護理問題P3心輸出量減少1.嚴密觀察病人心律、心

14、率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。5.觀察藥物療效與毒副作用2022/7/12護 理 問 題 P4疼痛絕對臥床休息，限制探視，減少干擾持續(xù)輸氧，以增加心肌氧的供給放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛遵醫(yī)囑給予止痛藥2022/7/12護理問題 P5皮膚完整性受損1、觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況;不要按摩發(fā)紅的部 位2、使用翻身時間表，協(xié)助病人每2h翻身1次。每次改變體位時，要觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白，要對局部進行觸診，看有無

15、組織發(fā)紅或發(fā)脹的情況。3、保護性措施，如氣墊床、氣圈等;4、翻身及取放便盆時防止拖拉推等動作5、床鋪應(yīng)保持平整，無皺折、清潔、枯燥，做好大小便的護理6、增加營養(yǎng)飲食。7 對右側(cè)大腿處炎性浸潤期壓瘡的護理原那么是保護皮膚，預(yù)防感染。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡，應(yīng)減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡應(yīng)用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎，可采用紅外線、紫外線照射2022/7/12護理問題 P6體溫過高1、松衣解被，調(diào)節(jié)室溫2、物理降溫，給予冷敷、大動脈處置冰袋等3、遵醫(yī)囑予以抗生素治療4、定時監(jiān)測體溫，密切注意心率變化2022/7/12護 理 問 題 P

16、7活動無耐力 1、加強生活護理和根底護理，如喂飯、喂水、喂藥；洗漱、更衣；大小便護理等 2 24小時床旁留陪護 3 加強巡視，及時滿足患者所需 4 保證患者充足的睡眠和休息 5 給予心理支持2022/7/12 P8有受傷的危險 加床欄，防墜床 留陪護，并向家屬交代相關(guān)本卷須知 修剪指甲，防止抓傷 如患者躁動時，采取必要的約束措施 加強巡視，做好記錄和交班2022/7/12出院指導(dǎo)定期隨診，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用；自我觀察出血現(xiàn)象；按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標，了解并學(xué)會看抗凝指標化驗單；平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，防止下肢深靜脈血液滯留，血栓

17、復(fù)發(fā)；病情有變化時及時就醫(yī)。2022/7/12肺栓塞的預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點：1. 改變生活方式，如戒煙，適當(dāng)運動，控制體重，保持心情舒暢。飲食方面應(yīng) 減少膽固醇的攝入，多進食新鮮蔬菜，適當(dāng)飲茶。2. 長期操作電腦，或者乘車，飛機長途旅行，應(yīng)穿寬松的衣服及鞋襪，多飲水，適當(dāng)活動下肢。3. 下肢外傷或者長期臥床時，應(yīng)經(jīng)常按摩下肢，或者使用預(yù)防血栓形成的藥物。4. 孕產(chǎn)婦要保持一定的運動量，不要久臥床。長期服用避孕藥的婦女，服藥時間不要超過5年。5. 曾有靜脈血栓史的人腿痛，下肢無力，壓痛，皮下靜脈曲張，雙下肢出現(xiàn)不對稱腫脹最好能定期接受檢查。6. 經(jīng)過胸部及腹部大型手術(shù)，及膝部及髖部置換術(shù)，有髖部骨折，嚴重創(chuàng)傷，脊柱損傷，那么需要使用抗凝藥物和機械性預(yù)防措施來預(yù)防深靜脈血栓形成。7 另外，還可以采取機械輔助(如彈力襪、序貫加壓泵等)和藥物(如肝素、華法林等)預(yù)防措施，尤其對于先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥患者，更需要終身口服抗凝劑來預(yù)防。2022/7/12 12022/7/12問題1診斷肺栓塞首選方法是？最準確的方法是？2022/7/12答案螺