病理學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容講解

1、病理學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容講解緒 論一、概 念 病理學(xué)(pathology):是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化規(guī)律、從而闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。 疾病(disease):在內(nèi)外致病因素作用下，因機(jī)體自穩(wěn)態(tài)紊亂而發(fā)生的生命活動(dòng)障礙。 病理學(xué)內(nèi)容中有總論和各論兩方面。前者闡述各疾病的共性內(nèi)容，不同疾病的共同病變，疾病發(fā)生、發(fā)展的共同規(guī)律；后者闡述各疾病的各自特點(diǎn)。二、病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù) 主要研究： 疾病發(fā)生的原因（病因?qū)Wetiology） 病因作用下疾病發(fā)生發(fā)展過程（發(fā)病學(xué)pathogenesis）疾病過程中機(jī)體的功能、代謝和形態(tài)學(xué)變化（病理變化pathological changes）病理變化引起的臨床表現(xiàn)（臨床

2、病理聯(lián)系clinic-pathologic relations）以及轉(zhuǎn)歸和結(jié)局等。 三、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位 橋梁作用 實(shí)踐意義：病理知識(shí)和病理診斷是臨床疾病診斷治療的根本與依據(jù)。病理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科四、病理學(xué)的研究方法 1、人體病理學(xué)研究方法 1）尸體解剖（尸檢autopsy） 對(duì)死者的遺體進(jìn)行病理剖驗(yàn)。作用有：確定死因；發(fā)現(xiàn)某些特殊疾??；收集、積累各種疾病的病理資料；推進(jìn)器官移植手術(shù)的開展。2）活組織檢查（活檢biopsy） 對(duì)活體組織采用局部切除、鉗取、針吸、搔刮等方法，進(jìn)行取材檢查。目的在于：在活體情況下對(duì)患者作出診斷；對(duì)術(shù)中患者作出診斷，協(xié)助選擇術(shù)式和手術(shù)范圍；隨診觀察病情

3、，判斷療效；利于采用組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)等方法。3）細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)胞診cytology） 采集病變部位自然分泌液、滲出物、排泄物或人工獲取的各種脫落細(xì)胞進(jìn)行染色觀察。 2、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 通過復(fù)制人類疾病模型或動(dòng)物自發(fā)性疾病，研究疾病的病因、發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。此外可進(jìn)行一些不宜在人體上進(jìn)行的研究。2）器官、組織和細(xì)胞培養(yǎng) 將器官、組織或細(xì)胞在適宜條件下進(jìn)行培養(yǎng)，研究不同病因作用下病變發(fā)生發(fā)展的過程。3、臨床實(shí)驗(yàn)與流行病學(xué)研究方法 五、病理學(xué)的觀察方法 1、大體觀察 大小、形態(tài)、重量、色澤、質(zhì)地、表面及切面狀況。2、組織學(xué)與細(xì)胞學(xué)觀察 取病變組織制成切片或細(xì)胞學(xué)涂片，經(jīng)不同染色后用

4、光鏡觀察。 3、組織（細(xì)胞）化學(xué)與免疫組織（細(xì)胞）化學(xué)觀察 前者是利用某種顯色劑能與不同化學(xué)成分特異性結(jié)合的特性，顯示細(xì)胞結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)、酶類、核酸、糖類、脂類等細(xì)胞化學(xué)成分。后者是利用已知抗原與抗體特異性的結(jié)合，來檢測組織細(xì)胞中未知的抗體或抗原。4、超微結(jié)構(gòu)觀察 用透射和掃描電鏡對(duì)細(xì)胞內(nèi)部或表面亞細(xì)胞水平超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。5、形態(tài)計(jì)量和圖像分析技術(shù) 對(duì)組織和細(xì)胞的形態(tài)因素和顯色反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行定量研究。6、分子生物學(xué)技術(shù)： 包括多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）、原位雜交（ISH）、實(shí)現(xiàn)對(duì)DNA、RNA、蛋白質(zhì)等大分子進(jìn)行定性、定位和定量檢查（Southern blot、Western blot、Northe

5、rn blot）。六、病理學(xué)的學(xué)習(xí)方法總論 各論理論 實(shí)踐形態(tài) 功能、 代謝 局部 整體靜態(tài) 動(dòng)態(tài)基礎(chǔ) 臨床聯(lián)系七、病理學(xué)的發(fā)展古代病理學(xué) 中國：秦漢黃帝內(nèi)經(jīng) 南宋洗冤集錄 西方：Hippocrates 體液學(xué)說近代病理學(xué) Morgagni 器官病理學(xué) organ pathology Bernard 實(shí)驗(yàn)病理學(xué) experimental pathology Virchow 細(xì)胞病理學(xué) cellular pathology 現(xiàn)代病理學(xué) 超微病理學(xué) ultrastructure pathology 免疫病理學(xué) immunopathology 分子病理學(xué) molecular pathology 遺傳

6、病理學(xué) genetic pathology 定量病理學(xué) quantitative pathology第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng) 細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種因子的刺激作用而得以存活的過程，稱為適應(yīng)（adaptation）。萎縮肥大增生化生適應(yīng) 一、萎 縮1.概念：已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小稱為萎縮(atrophy) ，組織或器官的萎縮還可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。2.分 類萎縮生理性萎縮病理性萎縮多與年齡有關(guān)。如青春期胸腺萎縮。類 型舉 例營養(yǎng)不良性萎縮 局部營養(yǎng)不良 全身營養(yǎng)不良?jí)浩刃晕s 失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮腦動(dòng)脈粥

7、樣硬化腦萎縮惡性腫瘤、長期饑餓全身器官、組織萎縮 腎盂積水腎萎縮 下肢骨折固定后下肢肌肉萎縮 脊髓灰質(zhì)炎前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷肌肉萎縮垂體功能減退性腺、腎上腺等萎縮 表 病 理 性 萎 縮 的 常 見 類 型 和 舉 例3病變：萎縮的細(xì)胞、組織、器官體積減小，重量減輕，細(xì)胞器退化，細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂褐素。 二、 肥 大 1.概 念 由于功能活躍、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大稱為肥大(hypertrophy)。肥大的細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器增多。 2.分 類 代償性肥大:如高血壓病時(shí)的左心室心肌肥大 內(nèi)分泌性（激素性）肥大:如妊娠時(shí)子宮平滑肌肥大 三、 增 生 1.概 念 器官或組織內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多稱

8、為增生(hyperplasia)，是細(xì)胞有絲分裂活躍的結(jié)果。2. 分 類 生理性 如女性青春期乳腺 病理性 如乳腺增生病 代償性 如低鈣血癥引起的甲 狀旁腺增生 內(nèi)分泌性 如前列腺增生 肥大常與增生并存。在細(xì)胞分裂增殖能力活躍的組織，其肥大可以是細(xì)胞體積增大和細(xì)胞數(shù)量增多的共同結(jié)果；但對(duì)于細(xì)胞分裂增殖能力較低的組織，其組織器官的肥大僅因細(xì)胞肥大所致。 四、 化 生 1概念 一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的細(xì)胞的過程稱為化生（metaplasia），是由具有分裂增殖能力的幼稚未分化細(xì)胞或干細(xì)胞轉(zhuǎn)型分化(transdifferentiation)的結(jié)果。通常只發(fā)生在同源性細(xì)胞之間。 2分

9、類 鱗狀上皮化生 假復(fù)層柱狀上皮 鱗狀上皮 腸上皮化生 胃上皮 腸上皮 慢性支氣管炎慢性胃炎結(jié)締組織化生 成纖維細(xì)胞 骨細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 軟骨細(xì)胞骨化性肌炎第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷 組織和細(xì)胞遭受不能耐受的有害因子刺激后，可引起細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化，稱為損傷(injury)。 一、原因及發(fā)生機(jī)制 損傷發(fā)生的原因即疾病發(fā)生的原因。這些原因通過破壞細(xì)胞膜、損傷活性氧類物質(zhì)、損傷細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣、引起缺氧、化學(xué)性細(xì)胞損傷及遺傳物質(zhì)變異等均可造成組織、細(xì)胞的損傷。輕度損傷主要引起變性（亞致死性損傷）或適應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p傷引起死亡。 1.外因 生物性因素

10、物理性因素 化學(xué)性因素 營養(yǎng)性因素 2.內(nèi)因 免疫因素 遺傳因素 神經(jīng)內(nèi)分泌因素 年齡性別因素 3.社會(huì)心理因素 社會(huì)因素 心理因素 精神行為因素 醫(yī)源性因素 原因 1細(xì)胞膜破壞影響信息與物質(zhì)交換免疫應(yīng)答細(xì)胞分裂分化功能 2活性氧類物質(zhì)（AOS）的損傷自由基氧（O，OH），H2O2等脂質(zhì)、蛋白質(zhì)DNA過氧化細(xì)胞損傷的基本環(huán)節(jié)發(fā)生機(jī)制 3細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷游離鈣促進(jìn)胞漿內(nèi)磷脂酶和 內(nèi)切酶等對(duì)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸、ATP等降解細(xì)胞損傷的終末環(huán)節(jié) 4缺氧氧獲得或利用障礙細(xì)胞內(nèi)ATP，無氧酵解增強(qiáng)細(xì)胞酸中毒、膜破裂活性氧類物質(zhì) 5理化性損傷 直接細(xì)胞毒作用 代謝產(chǎn)物毒性 誘發(fā)過敏反應(yīng)誘發(fā)遺傳變異 6

11、遺傳變異基因突變?nèi)旧w畸變 二、形態(tài)學(xué)變化 （一）變性 是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象稱為變性（degeneration） 。 病理性鈣化病理性色素沉著粘液樣變玻璃樣變脂肪變細(xì)胞水腫變性1）細(xì)胞水腫cellular swelling（水變性 hydropic degeneration）原因:由于缺氧、感染、中毒使線粒體受損，細(xì)胞內(nèi)Na+、水過多積聚所致。 病變：輕度水腫，電鏡下線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，光鏡下胞漿內(nèi)出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒。高度水腫，胞漿疏松，染色變淡，極期為氣球樣變。病變器官肉眼體積增大，包膜緊張，顏色變淡。 2）脂肪變（

12、fatty degeneration or fatty change） 中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞漿中，稱為脂肪變。多見于肝、心、腎、骨骼肌等實(shí)質(zhì)細(xì)胞，其中以肝脂肪變最為常見。肝脂肪變的發(fā)生機(jī)制肝細(xì)胞漿內(nèi)脂肪酸增多 甘油三酯合成過多脂蛋白、載脂蛋白減少使脂肪輸出受阻 病變光鏡下脂肪變的細(xì)胞漿中出現(xiàn)大小不等球形脂滴，大者將細(xì)胞核擠至一側(cè)胞膜下。肉眼脂肪變器官體積增大，呈淡黃色，有油膩感。顯著彌漫性肝脂肪變稱為脂肪肝。虎斑心：心肌脂肪變常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，與正常心肌相間形成黃紅色斑紋。 3）玻璃樣變 或稱透明變（hyaline degeneration） 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均

13、質(zhì)、嗜伊紅半透明狀蛋白蓄集。其物理性狀相同，但化學(xué)成分、功能意義各異。 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 胞漿中出現(xiàn)均質(zhì)、紅染圓形小體，如腎小管上皮細(xì)胞重吸收原尿中的蛋白質(zhì)形成的玻璃樣小滴； 纖維結(jié)締組織玻璃樣變 膠原纖維增粗、融合，呈均質(zhì)粉染的片狀結(jié)構(gòu)，見于瘢痕組織和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等； 細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變 細(xì)動(dòng)脈壁增厚、紅染、管腔狹窄，如良性高血壓。4）淀粉樣變（amyloidosis） 細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物沉淀稱為淀粉樣變?？捎玫?、剛果紅等染色證實(shí)，其成分來源于免疫球蛋白、降鈣素前體蛋白等，見于多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤間質(zhì)及皮膚、喉等處炎癥。5）粘液樣變(mucoid degeneration

14、) 粘液樣變是細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄集,見于間葉腫瘤、風(fēng)濕病、AS等。6）病理性色素沉著 病理性色素沉著指有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄集。主要包括內(nèi)源性色素如含鐵血黃素、脂褐素、黑色素、膽紅素等和外源性色素如炭塵、煤塵等。含鐵血黃素（hemosiderin) 巨噬細(xì)胞吞噬降解血紅蛋白所產(chǎn)生的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成的鐵蛋白微粒聚集體。 光鏡下為巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)外棕黃色較粗大的折光顆粒。 意義：陳舊性出血紅細(xì)胞逸出血管Fe3+蛋白質(zhì)含鐵血黃素 藍(lán)色 普魯氏藍(lán)染色巨噬細(xì)胞吞噬降解血紅蛋白巨噬細(xì)胞溶酶體降解脂褐素（lipofusion) 細(xì)胞內(nèi)自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘?bào)w。光鏡

15、下為胞漿內(nèi)黃褐色微細(xì)顆粒。意義：正常時(shí)，可見于附睪、睪丸間質(zhì)、神經(jīng)節(jié)等細(xì)胞中或老年及一些慢性消耗性疾病的心、肝細(xì)胞萎縮時(shí)（消耗性色素）。黑色素（melanin) 由黑色素細(xì)胞中酪氨酸氧化聚合而成的黑色素顆粒，其生成受到（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素）和（色素細(xì)胞刺激素）的促進(jìn)意義：局部性增多色素痣、惡黑 全身性增多腎上腺皮質(zhì)功 能低下7）病理性鈣化（pathological calcification）骨、牙之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化。其主要成分是磷酸鈣和碳酸鈣。 體內(nèi)鈣磷代謝正常的鈣化稱為營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic calcification)，見于結(jié)核病、動(dòng)脈粥樣硬化。 由

16、于全身鈣磷代謝失調(diào)而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)，稱為轉(zhuǎn)移性鈣化（metastasis calcification），如一些骨腫瘤。病理性鈣化細(xì)胞死亡分為壞死和凋亡兩大類，是不可逆性改變。1.壞死（necrosis）：以自溶性變化為特點(diǎn)的活體局部組織細(xì)胞的死亡。1）壞死時(shí)細(xì)胞核的變化壞死時(shí)細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：核固縮（pyknosis）核染色質(zhì)的濃聚；核碎裂(karyorrhexis)核膜破裂和染色質(zhì)崩解；核溶解(karyolysis)核染色質(zhì)DNA和核蛋白水解等。2）壞死的基本類型凝固性壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞死干酪樣壞死壞疽凝固性壞死蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用

17、較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，稱為凝固性壞死（coagulative necrosis）多見于心、肝、腎、脾等器官，常因缺血、細(xì)菌毒素、化學(xué)腐蝕劑引起。這種壞死與健康組織界限較清楚，光鏡下細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓可保存較長時(shí)間，如貧血性梗死。凝固性壞死的兩種特殊類型：A.干酪樣壞死（caseous necrosis） 多見于結(jié)核病時(shí)。肉眼壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，鏡下壞死徹底，為顆粒狀無結(jié)構(gòu)紅染物。B.壞疽(gangrene) 組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，可分為干性、濕性、氣性三種。發(fā)生條件常見部位肉眼病變腐敗菌感染全身中毒癥狀干性壞疽動(dòng)脈阻塞、靜脈通暢四肢等干燥、皺縮、黑色（Fe2+和

18、和H2S結(jié)合形成硫化鐵）分界清楚、水分少輕輕濕性壞疽動(dòng)脈、靜脈均阻塞子宮、腸、闌尾、肺、膽囊等腫脹、藍(lán)綠色、分界不清、水分多重重氣性壞疽較深的開放性創(chuàng)傷肌肉壞死組織內(nèi)含氣，有奇臭合并產(chǎn)氣夾膜桿菌等厭氧菌感染重表 三 類 壞 疽 的 特 點(diǎn)液化性壞死(liquefactive necrosis)：組織壞死后酶的消化作用占優(yōu)勢，壞死組織發(fā)生溶解、液化，常見于膿腫、腦軟化等。 脂肪壞死也屬液化性壞死（如急性胰腺炎、乳腺創(chuàng)傷等）。纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis) 是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。光鏡下見細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，染色性狀似纖維素。見于風(fēng)濕病、新月體性腎小球腎炎、急進(jìn)性高血壓等。3）壞死的結(jié)局