最新 竇性心律及竇性心律失常

1、竇性心律及竇性心律失常 一、竇性心律： 凡是由竇房結(jié)發(fā)出激動所形成的心律，總稱為竇性心律。竇性心律屬于正常或基本正常心律。竇性心律包括一般竇性心律 、竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊。YCR2021/4/261 一般心電圖機描記不出竇房結(jié)激動的電位，因其電壓過于微小。但在大多數(shù)情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的激動均可傳至心房，使心房除極產(chǎn)生P波。所以在心電圖上都是以竇房結(jié)激動發(fā)出后,引起的心房激動波（P波）來推測竇房結(jié)活動的。YCR2021/4/262二、各種竇性心律的心電圖特征： 一）、一般竇性心律（正常竇性心律）： 必須同時具備以下四條： 1 P波 必須是竇房結(jié)發(fā)出的一系列規(guī)律的形狀相同的P波

2、,即PI、II 、III、 avF直立，PavR倒置； 2 P波頻率 60100bpm； 3 P-R間期 0.12； 4 同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距差值0.12 。YCR2021/4/263YCR2021/4/264YCR2021/4/265 心房除極的方向：右上 左下；P電軸15 75 ，通常60 ，所以PI、II 、III、 avF直立，PavR倒置； 竇房結(jié)自律性最高：60100bpm； 竇性激動發(fā)出后，經(jīng)心房-房室結(jié)-房室束及其分支系統(tǒng)-到達心室肌，有一定的傳導(dǎo)時間，0.120.20 小于或大于此值，均為異常； YCR2021/4/266 正常時，竇性心律不是絕對勻齊的。受精神因素、體位改變

3、等影響，常伴有輕度的竇性心律不齊，在年輕人尤為突出。但是，在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距差值100bpm；（一般情況下，很少超過150bpm） 3. P-R間期 0.12。YCR2021/4/268臨床特點： 1.心律不絕對勻齊； 2.其頻率易受外界因素、神經(jīng)張力的影響； 3.按壓頸動脈竇后，HR略下降，停止按壓后，HR又逐漸增快； 4.ST段有時下移； 5.P-R、Q-T、QRS相應(yīng)縮短。YCR2021/4/269三）、竇性心動過緩： 1.竇性P波，PII 、PavR ； 2.P波頻率60bpm(一般在4060bpm）； 3. P-R間期 0.12。YCR2021/4/26109、 人的價值，在招收

4、誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大

5、的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12臨床特點： 1.多同時伴有呼吸性竇性心律不齊； 2.頻率易受植物神經(jīng)張力影響，HR快時，心律不齊消失；休息、平臥時頻率更慢； 3.竇緩如0.12 ，節(jié)律不整。YCR202

6、1/4/26141.呼吸性竇性心律不齊： 1）.P波為竇性P波，且其形態(tài)恒定； 2）.心率快慢隨呼吸漸變：吸氣時，心率逐漸增快；呼氣時，心率逐漸減慢；其快慢變化等于一個呼吸周期；屏氣時，可使心率轉(zhuǎn)為規(guī)整。 3）.多見于兒童及青年，成人少見。隨年齡增長，心率變慢，其發(fā)生率又增加。YCR2021/4/26152.非呼吸性竇性心律不齊： 較少見，心電圖改變同上，但P波頻率改變與呼吸無關(guān)。常由慢突然增快。有時與某些藥物有關(guān)，如嗎啡、洋地黃等。YCR2021/4/26163.竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊： 1）.P波為竇性P波； 2）.在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，隨心率快慢而有下列變化： P波振幅出現(xiàn)大小不同的變化（大P竇

7、房結(jié)頭部、小P竇房結(jié)尾部），但不出現(xiàn)逆P； P-R間期發(fā)生長短變化，但都超過0.12。YCR2021/4/2617三、竇性靜止： 當(dāng)竇房結(jié)一時不能發(fā)出激動時，即發(fā)生竇性靜止，亦稱竇性停搏。 心電圖上為一較長的時間內(nèi)沒有P波，P波暫停時間與正常的P-P間距無倍數(shù)關(guān)系。 竇性靜止時間較長時，常出現(xiàn)結(jié)性逸搏；較輕的竇性靜止與顯著的竇性心律不齊之間缺乏明確界線。 竇性靜止主要是由于迷走神經(jīng)張力過高或竇房結(jié)本身病變所致。YCR2021/4/2618YCR2021/4/2619四、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）： 近年發(fā)現(xiàn)起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變、冠狀動脈供血不足、心肌炎、心肌病等病變，可主要波及竇房結(jié)極其周圍

8、組織，而引起一系列心律失常持續(xù)發(fā)展，表現(xiàn)為以緩慢竇性心律失常為主的臨床綜合征，稱SSS。YCR2021/4/2620常見的SSS心電圖表現(xiàn)： 1.明顯而持久的竇性心動過緩； 2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)阻滯； 3.心動過緩過速綜合征； 4.雙結(jié)病變。YCR2021/4/26212021/4/26229、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:01:36 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*T

9、uesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26239、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要

10、有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月