最新 房顫的射頻消融

1、房顫的射頻消融2021/4/261射頻消融適應(yīng)癥房顫射頻消融手術(shù)適應(yīng)癥：陣發(fā)性房顫，持續(xù)性房顫，年齡小于80歲，排除瓣膜性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、心衰、心肌梗塞等器質(zhì)性心臟病，排除其他原因引起的心房顫動(dòng)等 2021/4/262入選標(biāo)準(zhǔn)1、至少每月1次有癥狀的持續(xù)性房顫。2、至少每周發(fā)作一次陣發(fā)性房顫。3、永久性房顫。4、至少一種抗心律失常藥物無(wú)效。5、應(yīng)用1種以上抗心律失常藥物才能控制癥狀。6、有1項(xiàng)以上血栓形成危險(xiǎn)因素。2021/4/263排除標(biāo)準(zhǔn)1、臨床心功能IV級(jí)，LVEF35%。2、年齡小于18歲或大于80歲。3、有抗凝禁忌癥。4、未控制的急性冠脈綜合征。5、左心房?jī)?nèi)徑65mm。6、預(yù)期

2、遠(yuǎn)期生存率小于1年。7、經(jīng)食道超聲提示左房或左心耳血栓形成。8、合并有腎功能不全、阻塞性或彌散性肺功能障礙。2021/4/264術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前三天停用華法林，改用低分子肝素皮下注射，術(shù)前12小時(shí)停用。2、常規(guī)術(shù)前檢查：經(jīng)胸心臟彩超，血常規(guī)，PT+APTT，肝腎功，心電圖等檢查。3、術(shù)前48小時(shí)行食道超聲排除心臟血栓。4、如有條件行多層螺旋CT或核磁肺靜脈成像檢查。5、術(shù)前不必強(qiáng)調(diào)停用抗心律失常藥物。術(shù)前禁食。6、病人愿意選擇導(dǎo)管消融，并能接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是手術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，并簽字。2021/4/265操作流程1、建立靜脈入路，放置10極冠狀靜脈竇電極。2、房間隔穿刺。3、肺靜脈造影和定口

3、。4、三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指引環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)。2021/4/2662021/4/267房間隔穿刺31后前位透視下將穿刺鞘管沿指引鋼絲送至上腔靜脈在上腔靜脈內(nèi)推注少量造影劑2021/4/268房間隔穿刺31從上腔靜脈向下緩慢回撤導(dǎo)管，同時(shí)順鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使之指向左后方（6點(diǎn)鐘）導(dǎo)管緩慢回撤過(guò)程中經(jīng)過(guò)兩次突然的向左移動(dòng)，從而最終滑入卵圓窩2021/4/269 后前位定高低，右前斜位定前后RA0 45房間隔穿刺點(diǎn)的精確定位2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/

4、7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:03:16 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月

5、222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:03:16 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/12

6、2022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/1

7、22022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/26142021/4/2615導(dǎo)管消融終點(diǎn)1、環(huán)肺靜脈消融線完整，無(wú)明顯未消融到的區(qū)域。2、觀察30分鐘后肺靜脈電位小時(shí)或完全電學(xué)隔離。3、合并三尖瓣峽部依賴的典型房撲患者，需達(dá)到雙向傳導(dǎo)阻滯。4.合并房速患者，靜脈滴注異丙腎上腺素后程序刺激或猝發(fā)刺激均不誘發(fā)。2021/4/26162021/4/26172021/4/2618術(shù)后處理及隨訪1、術(shù)后抗凝：術(shù)后皮下注射低分子肝素3-5天，口服華法林抗凝治療至少1月，INR控制

8、在2-3之間。2、抗心律失常藥物的應(yīng)用：應(yīng)用可達(dá)龍1個(gè)月。3、房顫復(fù)發(fā)：術(shù)后1月后出現(xiàn)的任何持續(xù)時(shí)間大于30s的房性快速性心律失常發(fā)作。4、再次消融：一般在首次消融1月后進(jìn)行。2021/4/2619謝謝！2021/4/26209、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:03:16 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己

9、。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26219、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:03:16 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22