2015年醫(yī)教401基礎(chǔ)知識講義

1、方劑學第十三單元 理血劑細目一 概述要點一 適用范圍及配伍規(guī)律（一）理血劑的適用范圍適用于血行不暢，瘀血或（二）理血劑的配伍規(guī)律等證。辨清致病原因，分清標本緩急。臨證應用活血祛瘀劑，務須做到化瘀不傷血，行血不而不傷正。必要時酌情配伍養(yǎng)血益氣之品，使瘀去3.使用止血劑時，對于兼有瘀滯者，應在止血劑中適當配伍活血祛瘀之品，以防止血止瘀停。要點二 理血劑的應用注意事項活血祛瘀劑均能促進血行，易于動血、墮胎，故孕婦及過多者慎用。細目二 活血祛瘀要點一 桃核承氣湯傷寒論【組成】桃仁五十個 大黃四兩 桂枝二兩【功用】破血下瘀?！局髦巍肯陆剐钛C。（炙）二兩 芒硝二兩癥見少腹急結(jié)，小便自利，甚則煩躁譫語，其

2、人如狂，至夜發(fā)熱?；蜓鼋?jīng)閉、痛經(jīng)，脈沉實或澀等?！窘M方原理】君桃仁，活血破瘀；大黃，下瘀瀉熱。二藥瘀熱并治，共為君藥。臣芒硝，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊。大黃的用量倍于桂枝，可知此處用桂枝意不在于辛散走表，而在于取其入血分，通行血脈。炙，護胃安中，并緩諸峻烈。要點二 血府逐瘀湯醫(yī)林改錯【組成】桃仁四錢 紅花 當歸 生地黃各三錢 川芎一錢半 赤芍二錢 牛膝三錢 桔梗一錢半 柴枳殼各二錢【功用】活血祛瘀，行氣止痛?！局髦巍啃刂醒鲎C。癥見胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，煩躁易怒，或入暮潮熱，唇暗

3、或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊?！窘M方原理】君桃仁，破血行滯而潤燥，紅花，活血祛瘀以止痛。臣赤芍、川芎，助君藥活血祛瘀；牛膝，活血祛瘀止痛，引血下行。佐生地、當歸，養(yǎng)血活血；桔梗、枳殼，疏暢胸中氣滯，桔梗宣肺利氣，一升一降，寬胸行氣；柴胡，疏肝理氣，升達清陽。使要點三，調(diào)和藥性。還五湯醫(yī)林改錯【組成】黃芪四兩 當歸尾二錢 赤芍一錢半 地龍 川芎 紅花 桃仁各一錢【功用】補氣活血通絡(luò)?！局髦巍恐酗L之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼 斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。【組方原理】君重用生黃芪四兩，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去而絡(luò)通。臣當歸尾活血通絡(luò)而不傷血。

4、佐赤芍、川芎、桃仁、紅花，活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，以行藥力。配伍特點，一是大量補氣與少量活血化瘀藥同用，補氣為主，化瘀為輔；二是黃芪用量獨重，5 倍中活血化瘀藥的總量，使氣旺血行，活血而不傷正。要點四 復元活血湯醫(yī)學發(fā)明【組成】柴胡半兩 瓜蔞根 當歸各三錢 紅花【功用】活血祛瘀，疏肝通絡(luò)?！局髦巍康驌p傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍?！窘M方原理】君重用酒制大黃，蕩滌留瘀敗血，導瘀下行；柴胡，疏肝行氣，引諸藥入肝經(jīng)。臣當歸、桃仁、紅花，活血祛瘀，消腫止痛；佐穿山甲，破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)。瓜蔞根，入血分而消瘀散結(jié)，又清熱潤燥。穿山甲各二錢 大黃一兩 桃仁五十個，緩急止痛，調(diào)和諸藥。酒煎服，增活血

5、通絡(luò)之力?！捐b別】復元活血湯主要用于跌打損傷，瘀血停留脅下而引起的脅肋疼痛，痛不可忍者。病由外傷引起。血府逐瘀湯主要用于血行不暢，瘀阻胸脅引起胸痛、頭痛、脅痛等癥。病由內(nèi)傷引起。復元活血湯破血之力較大，血府逐瘀湯活血之力較強。要點五 生化湯【組成】全當歸八錢【功用】化瘀生新，女科川芎三錢 桃仁十四枚 干姜五分止痛。（炙）五分【主治】產(chǎn)后瘀血腹痛。 癥見惡露不行，小腹冷痛?！窘M方原理】君重用全當歸，補血活血，化瘀生新。臣川芎，活血行氣，桃仁，活血祛瘀，佐 姜，散寒止痛，黃酒，溫通血脈以助藥力。使炙和中緩急，調(diào)和藥性?！捐b別】二方都可以活血化瘀，止痛湯具有散寒、養(yǎng)血祛瘀之功。主治沖任虛寒、瘀血阻滯

6、之不調(diào)證。以不調(diào)、小腹冷痛、夾瘀塊、時有煩熱、舌質(zhì)暗紅、脈細澀為辨證要點。其配伍特點：一是補消并用，但以補養(yǎng)為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥、剛?cè)峄?，以成溫養(yǎng)化瘀之劑。生化湯具有養(yǎng)血祛瘀、止痛之功。主治血虛寒凝，瘀血阻滯之產(chǎn)后病。以產(chǎn)后惡露不行、小腹冷痛為辨證要點。其配伍特點：寓生新于化瘀之內(nèi)，使瘀血化，新血生，惡露行，腹痛止。要點六 桂枝茯苓丸金匱要略【組成】桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍藥各等分【功用】活血化瘀，緩消癥塊?！局髦巍筐鲎璋麑m證。婦女妊娠后胎動不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按；或婦人少腹宿有癥塊，按之腹痛攣急，脈澀；或愆期；或行經(jīng)腹痛；或胞衣不下；或產(chǎn)

7、后惡露不盡而腹痛拒按者。【組方原理】君桂枝，通利血脈以行瘀滯。臣桃仁，活血化瘀，助君藥化瘀消癥。丹皮，散血行瘀，兼清瘀熱；芍藥，益陰養(yǎng)血，使祛瘀不傷正；佐茯苓，利濕以助消癥，健脾益胃以扶正氣。白蜜，補中，可收漸消緩散之效，兼調(diào)和諸藥。細目三 止血要點一 十灰散十藥神書【組成】大薊 小薊 荷葉 側(cè)柏葉【功用】涼血止血。茜根 山梔 大黃 牡丹皮 棕櫚皮各等分【主治】血熱妄行。吐血、舌紅，脈數(shù)?！窘M方原理】、嗽血、衄血，血色鮮紅，伴見面赤唇紅，心煩口渴，尿赤，便秘，君大薊、小薊，涼血止血，兼能祛瘀。臣白、荷葉、側(cè)柏葉、茜草，涼血止血。佐大黃、梔子，清熱瀉火，導熱下行；棕櫚皮，收斂止血；丹皮，配大黃既

8、涼血止血，又活血以行留瘀。諸藥燒炭可增收澀止血之力。以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服，意在加強導熱下行之力，使氣降血止要點二 小薊飲子濟生方【組成】生地四兩 小薊 滑石 木通 蒲黃 藕節(jié) 淡竹葉 當歸【功用】涼血止血，利水通淋?！局髦巍?、尿血。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，或尿血，舌紅，脈數(shù)有力?！窘M方原理】君小薊，涼血止血臣蒲黃、藕節(jié)，止血消瘀生地，涼血止血，養(yǎng)陰清熱山梔子各半兩佐滑石、竹葉、木通，清熱利水通淋梔子，清瀉三焦之火，導熱從下而出當歸，養(yǎng)血和血使，緩急止痛，和中調(diào)藥要點三 黃土湯金匱要略【組成】【功用】干地黃 白術(shù) 附子 阿膠 黃芩各三兩 灶心黃土半斤健脾，養(yǎng)血止血。【主治】脾陽不足，中

9、。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，沉細無力?！窘M方原理】君灶心黃土（即伏龍肝），溫中收澀止血。，脈臣白術(shù)、附子，健脾以復統(tǒng)血之權(quán)。佐生地、阿膠，滋陰養(yǎng)血止血，可補益已傷之陰血，黃芩，降吐衄上逆之血，又可制術(shù)、附溫燥傷血；使調(diào)和藥性，補脾和中。全方寒熱并用，剛?cè)嵯酀?，標本兼顧?！捐b別】黃土湯與歸脾湯均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯健脾而攝血，適于脾陽不足、統(tǒng)攝無權(quán)之證；歸脾湯補氣健脾與養(yǎng)心安神并重，適于脾氣不足，氣不攝血之不寧證。A 型題小薊飲子的組成藥物中不含有的是（ ）A.當歸、蒲黃 B.生地黃、滑石 C.藕節(jié)、木通 D.大黃、車前子E.山梔子、淡竹葉證，亦治心脾氣血兩虛之神志答疑【正確700511213101】D血府逐瘀湯的組成除桃紅四物湯之外。其余的藥物是（A.蔥白、麝香、大棗、黃酒 B.香附、牛膝、沒藥、五靈脂 C.柴胡、桔梗、枳殼、牛膝 D.烏藥、香附、枳殼、