亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南ppt課件

1、亞太地域非酒精性脂肪性肝病診療指南.資助單位程思遠(yuǎn)中國(guó)國(guó)際肝炎基金會(huì)胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)雜志基金會(huì)亞太地域亞太地域肝病學(xué)會(huì)、亞太地域胃腸病學(xué)會(huì).亞太地域NAFLD任務(wù)組主席:Geoffrey C. Farrell Canberra共同主席:George K.K. LauHong KongJose D. SollanoManila成員:Deepak N. AmarapurkaMumbaiHenry L.Y. ChanHong KongPei-Jer ChenTaipeiWan-Cheng ChowSingaporeH. Janaka de SilvaRagamaJian-Gao Fan 范建高 S

2、hanghaiKhean-Lee GohKuala LumpurEtsuko HashimotoTokyoJi-Dong Jia 賈繼東 Laurentius A. LesmanaJakartaNancy LeungHong KongSeng-Gee LimSingaporeTeerha PiratvisuthHat YaiToshiji SaibaraKochiJoseph J.Y. SungHong Kong. 亞太地域NAFLD任務(wù)組部分成員合影 2006.11.6 香港.脂肪肝的診斷脂肪性肝病的診斷通常無(wú)需肝活檢證明。影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)肝活檢 33%的肝細(xì)胞脂肪變性。 Saadeh S

3、et al., Gastroenterology 2002符合彌漫性脂肪肝的B超診斷規(guī)范，否那么需求有CT檢查證明診斷。影像學(xué)不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎。由于NAFLD的病理診斷難以獲得，為了科研和臨床實(shí)際的需求，有必要制定 NAFLD的任務(wù)定義。.單純性脂肪肝.脂肪性肝炎.NAFLD的任務(wù)定義引薦 1 A腹部超聲檢查符合以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常者即可診斷為脂肪肝 Yajima et al. Tohoku J Exp Med 1983;:43-50肝臟回聲彌漫性加強(qiáng)“亮堂肝, 回聲強(qiáng)度大于腎臟肝內(nèi)血管模糊肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減假設(shè)可以排除其他肝臟疾病，特別是過(guò)量飲酒和相關(guān)藥物，就很能夠是非酒精性

4、脂肪性肝病NAFLD。.任務(wù)定義引薦 1B對(duì)于無(wú)其他緣由可解釋的血清ALT增高者，假設(shè)影像學(xué)檢查提示脂肪肝見(jiàn)引薦1A并且伴代謝綜合征相關(guān)組分，那么NAFLD最有能夠是其肝酶異常的緣由。.排除規(guī)范 引薦 2.1過(guò)量飲酒：每日飲用乙醇大于 50 克/天 或 350 克/周，思索酒精性肝損傷適量飲酒：男性每日飲用乙醇小于20克140克/周，女性每日飲用乙醇小于10克70 克/周，思索為“非酒精性 飲酒量介于兩者之間者為不確定的要素 ，其脂肪肝思索既有酒精中毒又有代謝紊亂損肝的能夠.排除規(guī)范 引薦 2.2，2.3可導(dǎo)致脂肪肝的全身性疾病近期內(nèi)服用可導(dǎo)致ALT和GGT增高或脂肪肝的相關(guān)藥物(包括中草藥)

5、各種常見(jiàn)的(乙肝、丙肝和少見(jiàn)的本身免疫性， Wilson病，a1-抗胰蛋白酶缺乏癥肝病肝臟惡性腫瘤、感染，膽道疾病對(duì)于 血清HBV DNA 30或腰臀比 0.9(M)0.85(F)腹型肥胖：腰圍102 cm (M), 88 cm (F)血脂紊亂：TG1.7 mmol/L 或HDL-C 0.9 (M), 1.0 mmol/L (F)高TG血癥：TG1.7 mmol/L 高TG血癥：1.7 mmol/L或用藥高血壓：140/90 mmHg或用藥低HDL-C： 1.03(M), 1.29 mmol/L (F)低HDL-C：1.03 (M) and 90 cm 男， 80cm 女，和/或 BMI25k

6、g/m2 不分男女 TG增高：1.7mmol/L或用藥HDL-C下降：1.03男 和1.29 mmol/L女 血壓增高：130 mmHg/85mmHg或用藥空腹血糖增高：FPG 5.6 mmol/L或有糖尿病史。假設(shè)IFG大于5.6 mmol/L那么建議作OGTT Revised according to the ATP III and IDF definitions for MtS IFG defined as ADA criteria 2004 Obesity defined as Asian-Pacific criteria 2000.根底監(jiān)測(cè) - 2 生化目的 ALT、AST、GGT，

7、膽紅素，白蛋白、球蛋白血液學(xué)目的 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板，凝血酶原時(shí)間血清學(xué)目的 HBsAg，抗-HCV， 抗核抗體肝膽影像學(xué)檢查 腹部超聲檢查以明確能否滿足引薦1的診斷條件.評(píng)價(jià) 引薦 3 (contd)一旦NAFLD診斷明確，可供選擇的檢查包括：腹部CT，主要用于B超難以明確脂肪肝診斷之時(shí)肝活檢，對(duì)于NAFLD的診斷并非必要.引薦 3 (contd)肝活檢順應(yīng)證 常規(guī)檢查難以明確脂肪肝的診斷者進(jìn)展性肝纖維化的高危人群但是短少肝硬化的臨床或影像學(xué)根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)知情贊同為了減少肝活檢的危險(xiǎn)性以及添加可行性，建議在因其他情況作腹腔鏡檢查例如膽囊切除術(shù)、減肥手術(shù)時(shí)作肝活檢。.引薦 3 (contd)其他

8、實(shí)驗(yàn)胰島素敏感性空腹血糖正常者，作葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)空腹和餐后2小時(shí)血清胰島素檢測(cè)C 肽檢測(cè)臨床科研用相關(guān)實(shí)驗(yàn) 磁共振質(zhì)譜分析儀檢查肝臟TG含量DEXA掃描或腹部CT明確體內(nèi)脂肪分布用于區(qū)分NASH與單純性脂肪肝以及評(píng)價(jià)肝纖維化程度的生化目的.引薦 4 肝活檢評(píng)價(jià)引薦將美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研討院 NASH臨床研討網(wǎng) (CRN) 病理任務(wù)組指南 (Kleiner D et al. Hepatology 2005) 用于最初的肝活檢評(píng)價(jià)和臨床治療實(shí)驗(yàn)建議在常規(guī)病理報(bào)告中采用NAFLD的活動(dòng)度積分(NAS) ，以及肝纖維化分期.The Pathology Committee of the NASH Clinic

9、al Research Network Hepatology2005 41;1313-21 NAFLD的組織學(xué)積分系統(tǒng)NAFLD活動(dòng)度積分(NAS)脂肪變 (03)小葉內(nèi)炎癥 (02)氣球樣變 (02)肝纖維化 (04)其他病變：脂肪性肉芽腫，門(mén)管區(qū)炎癥，嗜酸小體，含色素的巨噬細(xì)胞，宏大線粒體，馬洛小體，糖原核，微型肉芽腫，小泡性脂肪變.NAFLD活動(dòng)度積分 ( NAS )Hepatology 2005.10 個(gè)病理學(xué)家BruntSeminar Liv Dis 脂肪變氣球樣變炎癥馬洛小體纖維化3區(qū)病變.引薦 4肝活檢評(píng)價(jià) (contd)在沒(méi)有脂肪性肝炎的病理學(xué)特征的情況下，即使存在代謝紊亂肥胖

10、、糖尿病、代謝綜合征，也不要隨便以為隱源性肝硬化來(lái)自NAFLD/NASH。 對(duì)于隱源性肝硬化患者，應(yīng)努力于尋覓有無(wú)病毒性肝炎、的酒精濫用等緣由所致肝硬化的能夠。 .Cryptogenic cirrhosis.處置原那么引薦 5.1鼓勵(lì)一切NAFLD患者經(jīng)過(guò)節(jié)制飲食、添加有氧運(yùn)動(dòng)等措施來(lái)改動(dòng)生活方式。通常需求有一定程度的體重下降 最有效的減肥方法和如何堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療效果，有待于未來(lái)進(jìn)一步的討論。.節(jié)制飲食未發(fā)現(xiàn)膳食總熱量或蛋白含量與NAFLD嚴(yán)重性之間的相關(guān)性。 Soiga et al, Dig Dis Sci 2004低碳水化合物和低脂肪飲食可以減輕體重降低 BMI改善胰島素抵抗? 有益于NA

11、FLD的改善Huang et al., Am J Gastroenterol 2005Daubioul et al. Eur J Clin Nutr 2005.體育鍛煉在節(jié)制飲食根底上的有氧運(yùn)動(dòng)可以NAFLD患者的胰島素抵抗和肝臟病變。Cinar et al., JGH 2006Nobili et al., Hepatology 2006Kugelmas et al., Hepatol 2003Ueno et al., J Hepatol 1997Suzuki et al, J Hepatol 1005Hicknam et al, Gut 2004Screenivasa et al, JGH

12、2006至今尚乏隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研討結(jié)果。.處置原那么引薦 5.2尋覓并治療代謝紊亂，詳細(xì)措施包括有效控制2型糖尿病患者的血糖和血脂，以及治療血脂紊亂。NAFLD患者運(yùn)用他丁類(lèi)藥物HMG-CoA復(fù)原酶抑制劑是平安的， 根據(jù)需求可正常用于代謝綜合征患者的治療，普通無(wú)需加強(qiáng)肝酶監(jiān)測(cè)。Chalasani et al., Hepatology 2005.處置原那么引薦 5.3對(duì)于肥胖且經(jīng)過(guò)改動(dòng)生活方式未能減肥的NAFLD患者，引薦其到減肥中心接受專(zhuān)科治療。藥物治療無(wú)效者，需思索進(jìn)展減肥手術(shù)或在胃內(nèi)留置氣囊。.減肥手術(shù)可以減輕體重，并改善NAFLD患者的肝脂肪變和血清 ALT程度。對(duì)肝臟炎癥和纖維化的效果

13、報(bào)道不一。引薦用于重度肥胖癥患者，特別是那些節(jié)制飲食和運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效者。Dixon et al, Hepatology 2004Kral et al., Surgery 2004Luyckx et al, Int J Oes Ralat Metab Disord 1998Silverman et al, Am J Clin Pathol 1995.處置原那么引薦 5.4針對(duì)NAFLD的藥物治療目前仍處于研討階段，暫不引薦用于NAFLD的常規(guī)處置。.藥物治療有爭(zhēng)議或初步有效?可能無(wú)效?二甲雙胍熊去氧膽酸噻唑烷二酮類(lèi)維生素 C維生素 E甜菜堿血管緊張素II抑制劑已酮可可堿普羅布考他汀類(lèi)降脂藥Adams and Angulo, Postgr