大學生城居醫(yī)保及商業(yè)補充保險ppt課件

1、 大學生城居醫(yī)保及商業(yè)補充保險2021.9.關于及商業(yè)補充保險的闡明一、制定的必要性背景1、有利于更好地表達社會公平。2、有利于減輕學校和學生家庭的負擔，提高大學生安康程度。3、有利于健全和完善根本醫(yī)療保證體系。.二、的亮點1、參保按屬地和自愿的原那么。大學生城居醫(yī)保的參保對象不分戶籍，也不論所在高校的隸屬關系、辦學性質(zhì)，只需是在本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學校包括民辦高校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？茖W生、全日制研討生，按照屬地管理和自愿原那么，均可參與大學生城居醫(yī)保。2、政府補貼投入力度大。大學生城居醫(yī)保費的繳費規(guī)范為每人每年120元，其中學生個人交納30元，財政補貼90元

2、。.3、免繳范圍進一步擴展。規(guī)定持有二級及以上或縣級及以上民政部門出具的含低保證的學生，可免繳城居醫(yī)保費。針對杭州市區(qū)而言，持有區(qū)級及以上的大學生即可免繳城居醫(yī)保費。4、大學生城居醫(yī)保保證沒有封頂。大學生城居醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付不設最高支付限額，可以很好的緩解那些長期患病和患艱苦疾病大學生的經(jīng)濟負擔。.5、參保繳費手續(xù)一致辦理。大學生的參續(xù)保繳費時間為每年的9月1日至10月15日，由所在高校一致辦理參續(xù)保登記和保費代繳手續(xù)。6、延續(xù)繳費年限可累計計算。大學生在校期間延續(xù)參與城居醫(yī)保的年限，可與其參與職工醫(yī)保的年限合并計算。.7、中斷參保操作更為人性化。規(guī)定，因個人緣由未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參續(xù)保繳

3、費手續(xù)的，自補辦參續(xù)保手續(xù)滿6個月后享用該結算年度內(nèi)剩余月份的城居醫(yī)保待遇。而參與城居醫(yī)保的老年居民或少年兒童中斷參保的，只能參與下一結算年度的城居醫(yī)保，并從下一結算年度首月起的6個月后享用該結算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。8、有學籍即可參保。大學生因就業(yè)、出國或其它緣由中斷學業(yè)，并按高校學籍管理規(guī)定辦理休學手續(xù)保管學籍的，在休學期間，學校應為其一致辦理參續(xù)保繳費手續(xù)，并可按規(guī)定繼續(xù)享用城居醫(yī)保待遇。.9、市內(nèi)就醫(yī)更為便利。規(guī)定，參保大學生可憑本人的至市區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。10、異地醫(yī)療管理更加人性化。規(guī)定，在寒暑假、因病休學或符合高校管理規(guī)定的實習期間，大學生因病需在杭州市區(qū)以外的醫(yī)療機構住

4、院治療的，可選擇當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費先由個人全額支付后，再持所在高校證明等相關資料至市醫(yī)保局按規(guī)定辦理審核結算。不需事先辦理登記備案，且在本市以外的直轄市、省會城市、方案單列市的二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，不需先由個人自理10%。.三、就醫(yī)及費用結算 大學生可在市勞動保證行政部門公布的定點醫(yī)療機構中自行選擇就醫(yī)。大學生就醫(yī)時，應出示本人的根本醫(yī)療保險證歷本或規(guī)定病種門診公用病歷。 . 大學生因急癥需在杭州市區(qū)以外的醫(yī)療機構住院治療的，可選擇當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，并在住院后的15日內(nèi)按規(guī)定辦理登記手續(xù)；在杭州市區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構住院治療的，應在住院后的3日

5、內(nèi)按規(guī)定辦理登記手續(xù)；其所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額支付后，至市醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定審核結算。. 大學生患疑問重癥，本市定點醫(yī)療機構限于技術或設備條件不能診治，確需轉外地就醫(yī)的，須由三級及相應定點醫(yī)療機構填寫，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構登記后，方可轉外地限上海、北京兩地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額支付后，至市醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定審核結算。. 大學生發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費按以下規(guī)定結算： 一在本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費按本方法的有關規(guī)定結算，其中公費、自理、自傲費用由個人支付。.個人應承當?shù)馁M用包括公費、自理、自傲三部分。 公費：是指不屬于根本醫(yī)療保險開支范圍的費

6、用。如：生活用品費、陪客費、公費藥品費等。 自理：是指根本醫(yī)療保險醫(yī)療效力工程目錄內(nèi)的乙類工程含特殊檢查、特殊治療，以及根本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的乙類藥品等，需先由個人支付一定比例或額度的費用。如醫(yī)療效力工程中CT檢查費5%、磁共振掃描MRI10%，藥品目錄中阿奇霉素5%等。 自傲：是指符合根本醫(yī)療保險開支范圍，按規(guī)定應由個人承當?shù)囊?guī)定病種門診和住院醫(yī)療費。. 二在寒暑假、因病休學或符合高校管理規(guī)定的實習期間，在相關居住地、實習地發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費，按方法的有關規(guī)定結算。其中，經(jīng)登記后轉上海、北京兩地或暫時外出在本市以外的直轄市、省會城市、方案單列市二級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保開

7、支范圍的醫(yī)療費，先由個人自理10%，剩余部分按本方法有關規(guī)定執(zhí)行。. 三因急診以及在異地就醫(yī)或轉診治療發(fā) 生的醫(yī)療費，應在治療終了后的三十天內(nèi)，到 市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理審核結算。辦理醫(yī)療費審 核結算手續(xù)時，須出具、就診病歷、有效醫(yī)療 費收據(jù)原件、費用明細清單及醫(yī)療機構等級證 明等。. 五、根本醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費 1、在浙江省規(guī)定的根本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療效力工程目錄范圍以外的； 2、未經(jīng)登記備案在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的； 3、因違反法律法規(guī)的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導致的； 4、出國、出境期間發(fā)生的； 5、交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等發(fā)生的； 6、其它該當由賠

8、償責任者支付的。.六、商業(yè)補充保險 根據(jù)規(guī)定，商業(yè)補充醫(yī)療保險作為大學生社保的補充，是大學生醫(yī)療的重要保證之一。 它與社保實行對接，理賠過程實行補差原那么，同時承當了社保沒有包含的不測醫(yī)療包括門診不測醫(yī)療的高風險費用。 保證范圍：不測身故傷殘、疾病身故、不測醫(yī)療、住院醫(yī)療等。 .商業(yè)補充保險保額及保費保險責任保險金額賠付比例備注意外身故傷殘8萬元意外身故8萬元意外殘疾8萬元按比例給付疾病身故2萬元意外醫(yī)療1萬元包括門診意外醫(yī)療免陪50元，按90%給付住院醫(yī)療10萬元按社保標準補差賠償保險費：每人30元/學年.實例 例1：某大學生，因患大病住進某三級醫(yī)院治療，醫(yī)療費用總計為50000元，其中公費

9、部分1000元，運用乙類藥品自理比例5%500元，其醫(yī)療費結算結果計算如下： 其中，列入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費：50000-1025=48975元 統(tǒng)籌基金支付：20000-80064%+40000-2000070%+48975-4000076% = 33109元 個人負擔：800元+20000-80036%+40000-2000030%+48975-4000024% = 15866元 現(xiàn)金支付：15866+1025 = 16891元 醫(yī)療費用總額自理、自費個人自負統(tǒng)籌基金支付現(xiàn)金支付50000元1025元15866元33109元16891元. 例2：某大學生，因患大病住進某三級醫(yī)院治療，醫(yī)療費

10、用總計為200000元，其中公費部分10000元，運用乙類藥品自理比例5%5000元，其醫(yī)療費結算結果計算如下： 其中，列入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費：200000-10250=189750元 統(tǒng)籌基金支付：20000-80064%+40000-20000 70%+150000-4000076%+189750-15000082%=142483元 個人負擔：800元+20000-80036%+40000-2000030%+150000-4000024%+189750-15000018%= 47267元 現(xiàn)金支付：47267+10250=57517元 醫(yī)療費用總額自理、自費個人自負統(tǒng)籌基金支付現(xiàn)金支付2

11、00000元10250元47267元142483元57517元. 例3：某大學生，患血友病，經(jīng)二級定點醫(yī)療機構確診后，至市醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理了規(guī)定病種門診病歷。其持規(guī)定病種門診病歷就醫(yī)，醫(yī)療費用總計為5000元，其中公費部分200元，運用乙類藥品自理比例5%500元，其醫(yī)療費結算結果計算如下： 其中，列入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費：5000-225= 4775元 統(tǒng)籌基金支付：477564%=3056元 個人負擔：477536%=1719元 現(xiàn)金支付：1719+225=1944元 醫(yī)療費用總額自理、自費個人自負統(tǒng)籌基金支付現(xiàn)金支付5000元225元1800元3056元1944元.1、加大宣傳力度。根據(jù)

12、規(guī)定，我院學生從今年9月1日起已納入杭州市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險。為鼓勵我院學生積極投保，提高自身醫(yī)療保證程度，請各分院結合實踐，做好相關宣傳任務，確保每位學生能詳細了解保險政策。目前，宣傳資料已印發(fā)。2、意見征求。根據(jù)規(guī)定，大學生城居醫(yī)保和商業(yè)補充保險均遵照學生自愿原那么。因此，學院需征求學生意見。以班級為單位，填寫。3、信息匯總。各分院根據(jù)學生意見進展匯總，填寫。上述兩表于9月30日前交至周曉菲處。操作流程.4、錄入投保學生信息。學生參保信息以一致格式錄入，并于9月30日前匯總至。詳細格式如下：編號學院名稱學號身份證號姓名性別出生年月入學時間聯(lián)系電話殘疾等級困難證

13、標識港澳臺標識延遲原因數(shù)字文本（漢字）文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本1計算學院30805503100100198801011234張三男199001012008090115088888888是5、學院根據(jù)學生匯總情況，由計財部一致扣除。請各分院務必通知投保學生，確保銀行卡內(nèi)有足夠金額扣除。.6、證歷本發(fā)放 學院根據(jù)最終確認的參保學生名單，按順序生成證歷本號，并將相應的以下簡稱、防偽標志、塑料封皮、醫(yī)療保險費定額票據(jù)等伴隨參保學生清單一同發(fā)放給各分院。各分院根據(jù)參保學生清單，按照證歷本號，將相應的發(fā)放給學生本人，同時發(fā)放醫(yī)療保險費定額票據(jù)。學生領取證歷本，并核對證歷本號碼后，在大學生城居醫(yī)保證歷本校正表上簽字確認。其中，符合免繳條件的大學生還需提供相關證明或證件的原件和復印件。學校不發(fā)放醫(yī)療保險費定額票據(jù)。. 辛勞各位了！希望各位積極配合，謝謝！. .有效期內(nèi)的帶原件和復印件.二級及以上帶原件和復印件. 一個結算年度內(nèi)，大學生發(fā)生的符