最新 癲癇醫(yī)學(xué)課件

1、癲 癇 2021/4/261掌握：治療的注意事項(xiàng)/用藥原則及癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。熟悉：影響癲癇發(fā)作的因素、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。了解：病因、發(fā)病機(jī)制、分類、腦電圖的重要價(jià)值。（ P3.1 ）2021/4/262Supernatural?Hippocrates : On the sacred diseasePhysical.EpilepsyEpilepsy and genius ? 2021/4/263概述癲癇的分類臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷癲癇的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療2021/4/264流行病學(xué)資料Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of

2、 epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 19351984. Epilepsia. 1993;34:453468.2021/4/265定 義癲癇(Epilepsy)是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化且常具有自限性的異常放電的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。2021/4/266 2021/4/267由于異常放電神經(jīng)元的位置不同及異常放電波及的范圍差異，導(dǎo)致患者的發(fā)作形式不一?？杀憩F(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之。每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作（seizure），反復(fù)多次發(fā)作

3、則稱為癲癇。而在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。2021/4/268影響發(fā)作的因素年齡遺傳因素睡眠內(nèi)環(huán)境改變2021/4/269發(fā)病機(jī)制引起癲癇發(fā)作（通過(guò)病態(tài)突觸）神經(jīng)元間的擴(kuò)布神經(jīng)元異常放電：陣發(fā)性去極化漂移及高幅高頻的棘波放電離子異?？缒み\(yùn)動(dòng)離子通道結(jié)構(gòu)和功能異常神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)異?；蛲蛔兓虮磉_(dá)異常各種病因負(fù)反饋機(jī)制2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022

4、9:00:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/1

5、2/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12病 理海馬硬化：神經(jīng)元脫失和膠質(zhì)細(xì)胞增生；苔蘚纖維出芽；齒狀回結(jié)構(gòu)的異常。非海馬硬化：是否有神經(jīng)元的脫失？膠質(zhì)細(xì)胞的作用？由于病因的復(fù)雜性及倫理學(xué)的限制，目前僅知其冰山之一角。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/12202

6、2/7/122022/7/127/12/2022 9:00:39 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/

7、7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12概述癲癇的分類臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷癲癇的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療2021/4/2614癲 癇 的 分 類標(biāo) 準(zhǔn)：（一）臨床發(fā)作：共性：是所有癲癇發(fā)作都有的共同特征，即發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性。個(gè)性：即不同類型癲癇所具有的特征。是一種類型的癲癇區(qū)別于另一種類型的主要依據(jù)。（二）腦電圖上的癇性放電：2021/4/2615癲癇

8、的腦電圖表現(xiàn)典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。 2021/4/2616癲 癇 的 分 類國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）在1981年提出的癲癇發(fā)作分類 P294-295ILAE 1989年癲癇綜合征的分類 P2952001年ILAE提出了最新的“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議” P296-2972021/4/2617概述癲癇的分類臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷癲癇的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療2021/4/2618 2021/4/2619 部分性發(fā)作無(wú)意識(shí)障礙局灶癥狀臨床和EEG提示源于大腦半球局部神經(jīng)元的異常放電意識(shí)障礙自動(dòng)癥運(yùn)動(dòng)癥狀 由部分發(fā)作起始擴(kuò)展為GTCS單純部分性部分繼發(fā)全面性復(fù)雜部分性2021/

9、4/2620單純部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺(jué)性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作2021/4/2621部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作杰克遜發(fā)作（Jackson seizure） （P1.1） 旋轉(zhuǎn)性發(fā)作 姿勢(shì)性發(fā)作發(fā)音性發(fā)作 2021/4/2622單純部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺(jué)性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作2021/4/2623部分感覺(jué)性發(fā)作軀體感覺(jué)性發(fā)作視覺(jué)性發(fā)作 聽(tīng)覺(jué)性發(fā)作 嗅覺(jué)性發(fā)作 味覺(jué)性發(fā)作 眩暈性發(fā)作 2021/4/2624單純部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺(jué)性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作/2021/4/2625自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺(jué)、腸鳴、嘔

10、吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單獨(dú)自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見(jiàn)，常伴有意識(shí)障礙，成為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）2021/4/2626簡(jiǎn)單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺(jué)性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作 精神性發(fā)作 /2021/4/2627精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙 發(fā)作性記憶障礙 發(fā)作性認(rèn)知障礙 發(fā)作性錯(cuò)覺(jué) 發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺(jué) /2021/4/2628部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（simple partial seizure, SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure, CPS）(P2)繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarily general

11、ized tonic-clonic seizure, SGTC) 2021/4/2629復(fù)雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙 表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥 表現(xiàn)為意識(shí) 障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀2021/4/2630部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（simple partial seizure, SPS）復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure, CPS） 繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作 (secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 2021/4/2631繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇 。鑒別：有無(wú)先兆 抽搐的表

12、現(xiàn) 愣神 自動(dòng)癥 EEG2021/4/2632 2021/4/2633全 面 性 發(fā) 作全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（generalized tonic-clonic seizure） (P3 /P3.1) 失神發(fā)作（absence seizure） (P4)強(qiáng)直發(fā)作(tonic seizure) 陣攣發(fā)作(clonic seizure)肌陣攣發(fā)作（myoclonic seizure）(P5) 失張力發(fā)作（atonic seizure） 2021/4/2634概述癲癇的分類臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷癲癇的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療2021/4/2635癲癇診斷的三步原則明確是否為癲癇發(fā)作明確癲癇發(fā)作類型或癲癇

13、綜合征明確癲癇的病因2021/4/2636癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及常規(guī)EEG檢查具有發(fā)作癥狀的病人相關(guān)檢查不確定須做錄像腦電動(dòng)態(tài)腦電長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作分類 癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評(píng)估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等2021/4/2637病 史 采 集病史資料體格檢查 輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查2021/4/2638病 史 資 料發(fā)作史出生史生長(zhǎng)發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史 首次發(fā)作的年齡 大發(fā)作前是否有 “先兆” 發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過(guò)程 有幾種類型的發(fā)作 發(fā)作的頻率 發(fā)作有無(wú)誘因 是否應(yīng)用了抗癲癇 藥物治療及其效果2021/4/2639病 史 采 集病史資

14、料體格檢查 輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查2021/4/2640病 史 采 集病史資料體格檢查 輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查2021/4/2641輔 助 檢 查EEG電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描 (CT) 磁共振成像(MRI)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）磁共振波譜（MRS）功能核磁共振（fMRI）腦磁圖(MEG)2021/4/2642病 史 采 集病史資料體格檢查 輔助檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查2021/4/2643其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它的檢查2021/4/2644癲癇的鑒別診斷2021/4/2645癲癇的鑒別診斷 暈厥短暫性腦缺血發(fā)作假性癲癇

15、發(fā)作2021/4/2646 暈厥 癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無(wú)上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識(shí)喪失，無(wú)明顯抽搐，肌張力不高意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢，舌咬傷及尿失禁罕見(jiàn)面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯，常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈暴發(fā)性異常2021/4/2647癲癇的鑒別診斷 暈厥短暫性腦缺血發(fā)作假性癲癇發(fā)作2021/4/2648短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰, 然后逐漸緩解老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)腦電圖無(wú)癇性放電2021/4/2649

16、癲癇的鑒別診斷 暈厥短暫性腦缺血發(fā)作假性癲癇發(fā)作2021/4/2650假性癲癇發(fā)作癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見(jiàn)少見(jiàn)發(fā)作場(chǎng)合有精神誘因及有人在場(chǎng)時(shí)任何情況下發(fā)作特點(diǎn)多樣化、戲劇化刻板意識(shí)存在喪失伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)，面色蒼白或發(fā)紅，無(wú)摔傷、舌咬傷及尿失禁，發(fā)作后無(wú)行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)，面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)短，約12分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對(duì)光發(fā)射存在散大，對(duì)光反射消失角膜反射存在，babinski征陰性消失，babinski征陽(yáng)性EEG多正常有癲癇樣放電2021/4/2651概述癲癇的分類臨床表現(xiàn)診斷及

17、鑒別診斷癲癇的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療2021/4/2652治 療目標(biāo)：1. 終止發(fā)作或?qū)l(fā)作次數(shù)減至最少2. 不出現(xiàn)有影響的不良反應(yīng)3. 保持或恢復(fù)滿意的生活質(zhì)量2021/4/2653治 療 病因治療 單次發(fā)作的治療 發(fā)作期 藥物治療 癲癇狀態(tài)的治療 發(fā)作間期 手術(shù)治療2021/4/2654抗癲癇藥物治療的基本原則 1確定是否用藥：一般說(shuō)來(lái)，半年內(nèi)發(fā)作2次以上者，一經(jīng)診斷明確，就應(yīng)用藥；首次發(fā)作或半年以上發(fā)作一次者，可在告之抗癲癇藥可能的副作用和不治療的可能后果情況下，根據(jù)病人及家屬的意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥。 特殊情況2021/4/2655 2如何選藥 依據(jù)發(fā)作類型、副作用大小、藥物來(lái)

18、源、價(jià)格來(lái)決定。其中最主要的依據(jù)是癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征。注意：有一些AEDs物可能使某些發(fā)作類型加重，在某些情況應(yīng)避免使用。2021/4/2656部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選苯妥英、苯巴比妥和丙戊酸；部分性繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選仍是卡馬西平，次選丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸，次選卡馬西平、苯妥英；失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸，次選氯硝西泮；2021/4/26573藥物的用法：藥代動(dòng)力學(xué)：決定有效及安全劑量半衰期：服藥頻率。逐漸加量法：預(yù)防或減少副作用。寧可滿足部分控制，不要出現(xiàn)副作用。2021/4/26584、嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)：所有的AEDs都可能產(chǎn)生不良反

19、應(yīng)，其嚴(yán)重程度在不同個(gè)體有很大差異?？梢苑譃樗念悾?- 劑量相關(guān)的不良反應(yīng) - 特異體質(zhì)的不良反應(yīng) - 長(zhǎng)期的不良反應(yīng) - 致畸作用2021/4/2659由于多數(shù)抗癲癇藥為堿性，因而飯后服藥可減輕胃腸道反應(yīng)。除定期隨訪，常規(guī)體檢，用藥前查肝腎功能、血尿常規(guī)外，用藥后還需每月復(fù)查血尿常規(guī)，每季度復(fù)查肝腎功能，至少持續(xù)半年。監(jiān)測(cè)血藥濃度。2021/4/2660血藥濃度監(jiān)測(cè)的指征 苯妥英鈉治療窗窄，安全范圍小，因此患者服用苯妥英鈉達(dá)到維持劑量后以及每次劑量調(diào)整后都應(yīng)測(cè)定血藥濃度AEDs已用至維持劑量仍不能控制發(fā)作在服藥過(guò)程中患者出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)特殊的臨床狀況，如患者出現(xiàn)肝、腎或胃腸功能障礙，

20、癲癇持續(xù)狀態(tài)、懷孕等合并用藥尤其與影響肝酶系統(tǒng)的藥物合用成分不明的藥評(píng)價(jià)患者對(duì)藥物的依從性2021/4/26615單用或聯(lián)合用藥：盡可能單一藥物治療是應(yīng)遵守的基本原則，如治療無(wú)效，可換用另一種單藥，但換藥期間應(yīng)有5-7天的過(guò)渡期。2021/4/2662下列情況可考慮進(jìn)行合理的多藥治療； 有多種類型的發(fā)作： 針對(duì)藥物的副作用： 針對(duì)病人的特殊情況： 如果兩次單藥治療無(wú)效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。2021/4/2663聯(lián)合用藥應(yīng)注意：不能將藥理作用相同的藥物合用；盡量避開(kāi)有相同副作用藥物的合用；不能無(wú)目的的亂用；要注意藥物的相互作

21、用。 2021/4/26646增減藥物、換藥及停藥原則：一般說(shuō)來(lái)，全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥。但停藥前應(yīng)有一個(gè)緩慢減量的過(guò)程，這個(gè)時(shí)期一般不應(yīng)少于1-1.5年。復(fù)雜部分性發(fā)作可能需要長(zhǎng)期服藥。2021/4/2665發(fā)作期的治療 單次發(fā)作：癲癇發(fā)作有自限性，多數(shù)病人不需特殊處理。保證安全為主。 2021/4/2666概述癲癇的分類臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷癲癇的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療2021/4/2667癲癇持續(xù)狀態(tài)定義癲癇部分或全面性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上；全面性發(fā)作兩次發(fā)作之間意識(shí)不清楚；部分或全面性發(fā)作在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)生。新觀點(diǎn)認(rèn)為：一次發(fā)作沒(méi)有停止，持

22、續(xù)時(shí)間大大超過(guò)了具有該型癲癇的大多數(shù)患者的發(fā)作時(shí)間；或反復(fù)的發(fā)作，在發(fā)作間期患者的意識(shí)狀態(tài)不能恢復(fù)到基線期水平。5分鐘/10分鐘2021/4/2668治療目的：1 保持穩(wěn)定的生命體征和進(jìn)行心肺功能支持。2 終止發(fā)作。3 祛除病因及誘發(fā)因素。4 處理并發(fā)癥。2021/4/2669一般措施：終止發(fā)作： 地西泮+地西泮 丙戊酸鈉+丙戊酸鈉 地西泮+苯妥英鈉 苯妥英鈉 10%水合氯醛 副醛 2021/4/2670 終止發(fā)作后：苯巴比妥0.1g0.2g im bid-tid+口服或鼻飼常規(guī)抗癲癇藥，后者達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后逐漸停用苯巴比妥。 經(jīng)上訴處理后仍持續(xù)1小時(shí)以上，為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即終止發(fā)作：選

23、用異戊巴比妥/咪達(dá)唑侖/丙泊酚，使用前需氣管插管，機(jī)械呼吸和進(jìn)行血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測(cè)。其他利多卡因(新生兒癲癇狀態(tài))、氯氨酮、硫噴妥鈉等。2021/4/2671小 結(jié)重點(diǎn)：癲癇的臨床表現(xiàn)、診斷及防治。難點(diǎn)：癲癇分類。2021/4/2672Questions案例一：女性，20歲，生氣后突然哭鬧，四肢強(qiáng)直，持續(xù)2小時(shí)，無(wú)尿便失禁，檢查閉眼不語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射靈敏，四肢強(qiáng)硬，無(wú)錐體束征。問(wèn)：如何診斷、鑒別診斷及治療？2021/4/2673Questions案例二：男性，20歲，5年來(lái)發(fā)作性意識(shí)不清，四肢抽搐，每次數(shù)分鐘，伴尿失禁，偶舌咬破，1天來(lái)陣發(fā)性意識(shí)喪失，四肢抽搐，尿失禁，舌咬傷，每次持

24、續(xù)3-5分鐘，已發(fā)作12次，間隙期仍意識(shí)不清。曾用安定靜脈點(diǎn)滴，苯巴比妥鈉肌注，抽搐仍不能控制。問(wèn)：下一步如何治療？2021/4/2674謝謝2021/4/26752021/4/2676Questions 從預(yù)防的角度談?wù)劙d癇的科普教育？ 一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生； 二是對(duì)已有發(fā)作者，防止癲癇癥狀的出現(xiàn)； 三是減少癲癇對(duì)患者軀體、心理和社會(huì)的不良影響。 2021/4/2677病 因特發(fā)性癲癇：除了存在或者可疑的遺傳因素外，缺乏其他的病因。癥狀性癲癇：由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或者功能異常所致。隱源性癲癇：盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是，目前的手段難以尋找到病因。2021/4

25、/2678不同的年齡組常見(jiàn)病因新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形等兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等2021/4/2679新的癲癇定義須同時(shí)具備三個(gè)要素（2005年）至少一次以上癲癇發(fā)作史反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)認(rèn)知心理及社會(huì)等方面的障礙2021/4/2680GTCS發(fā)作開(kāi)始對(duì)稱棘波、尖波爆發(fā)2021/4/2681GTCS發(fā)作中棘、尖波中出

26、現(xiàn)高幅波2021/4/2682失神發(fā)作2021/4/2683癲癇診斷的5步步驟（2001年）發(fā)作期癥狀學(xué)：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語(yǔ)對(duì)發(fā)作時(shí)癥狀進(jìn)行詳細(xì)的不同程度的描述發(fā)作類型：根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型綜合征：根據(jù)癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。病因：根據(jù)經(jīng)常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因，遺傳缺欠，或癥狀性癲癇的特殊病理基礎(chǔ)。損傷：主要是關(guān)于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）ICIDH-2功能和殘障的國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。2021/4/2684首次發(fā)作后開(kāi)始AEDs治療的情況并非真正的首次發(fā)作有預(yù)示再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的因素典型的臨床表現(xiàn)及腦電圖特征符合癲癇綜合征的診斷,

27、如：Lennox-Gastaut綜合征、嬰兒痙攣等患者本人及監(jiān)護(hù)人認(rèn)為再次發(fā)作難以接受部分性發(fā)作、有明確的病因、影像學(xué)有局灶性的異常、睡眠中發(fā)作、腦電圖有肯定的癲癇樣放電以及有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征等2021/4/2685傳統(tǒng) AEDs苯妥英鈉（PhenytoinPHT)苯巴比妥（PhenobarbitonePB)撲米酮（PrimidonePRM)卡馬西平（CarbamazepineCBZ)丙戊酸鈉（Sodium valproateVPA)乙琥胺（EthosuximideESM)氯硝西泮（ClonazepamCZP)2021/4/2686新型AEDs 非氨脂（FelbamateFBM)加巴噴丁（GabapentinGBP)拉莫三嗪（LamotrigineLTG)左乙拉西坦（LevetiracetamLEV)奧卡西平（OxcarbazepineOXC)替加賓（TiagabineTGB)托吡酯（TopiramateTPM)氨己烯酸（VigabatrinVGB)唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）2021/4/26