最新 多發(fā)性創(chuàng)傷與擠壓綜合癥

1、第六節(jié) 多發(fā)性損傷與擠壓綜合癥2021/4/261一、多發(fā)性損傷：概念：指同一致傷因素同時(shí)或相繼造成2處以上解 剖部位或臟器嚴(yán)重?fù)p傷。特點(diǎn)：傷勢(shì)重，傷情變化快，休克率、死亡率高可發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥易漏診處理順序矛盾并發(fā)癥、感染率高2021/4/262病因病理：西醫(yī)：嚴(yán)重工業(yè)、交通事故，組織斷裂、出血、 壞死、功能障礙，甚至內(nèi)臟破裂、休克等中醫(yī)：外傷引起氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)阻塞、津血虧 損，導(dǎo)致臟腑不和，陰陽(yáng)離絕2021/4/263臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹、青紫、出血、功能障礙 不同部位表現(xiàn)：顱底損傷、胸部、腹部等全身表現(xiàn)：生命體征、意識(shí)、創(chuàng)傷性休克等2021/4/264輔助檢查：常規(guī)檢查：血、

2、尿常規(guī)生化檢查：血電解質(zhì)、血?dú)庥跋駥W(xué)檢查：X線、B超、CT、MRI等2021/4/265診斷：外傷史：臨床表現(xiàn)：休克循環(huán)衰竭等輔助檢查：2021/4/266治療：1.西醫(yī)：現(xiàn)場(chǎng)及運(yùn)輸途中急救： 重點(diǎn)是呼吸、循環(huán)的維持，傷處止血包扎創(chuàng)傷性休克處理： 建立液路、補(bǔ)液維持循環(huán)及紅細(xì)胞比容30% 鎮(zhèn)痛明確診斷后 體位適當(dāng)體位，不一定頭高腳低位2021/4/267損傷的處理： 處理危及生命的傷：開放性氣胸、大出血等 不致危及生命的嚴(yán)重傷： 在抗休克同時(shí)檢查處理、或休克緩解后處理， 如閉合性腹部傷、四肢傷 一般外傷：傷情穩(wěn)定后處理，如骨折復(fù)位2021/4/268多部位傷的術(shù)后處理 急性呼衰 右心衰 肝功能

3、損害 腎功能衰竭 感染2021/4/2692.中醫(yī)治療：氣滯血瘀證：證侯：損傷初期，二便秘結(jié)，舌紅、苔黃、脈數(shù)治則方藥：逐瘀生新大承氣湯熱毒熾盛證：證侯：高熱、寒戰(zhàn)、昏睡，尿少便秘；苔黃，脈數(shù)治則方藥：清熱涼血五味消毒飲2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-22

4、12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上

5、頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12熱閉證證侯：腦震蕩昏迷或感染高熱、煩躁不安治則方藥：清熱解毒，通竅安神至寶丹脾虛濕盛證證侯：四肢乏力，肌肉萎縮，脈弱無力治則方藥：補(bǔ)養(yǎng)脾胃參苓白術(shù)散2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-

6、2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 2022

7、17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12二、擠壓綜合癥概念：人體軟組織廣泛長(zhǎng)時(shí)間受外力擠壓，導(dǎo)致缺血性壞死，出現(xiàn)組織腫脹、肌紅蛋白尿、少尿或無尿、高鉀、代酸、氮質(zhì)血癥、休克為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭甚至MODS，稱為擠壓綜合癥死亡率高4050%2021/4/2614病因病理：病因：地震、戰(zhàn)爭(zhēng)、車禍、塌方等病理： 1.肌肉缺血性壞死：肌紅蛋白、高鉀、酸中毒 2.腎缺血：少尿無尿，腎衰2021/4/2615臨床表現(xiàn)：局部：腫脹、淤血、張力大、可有水泡全身：血壓下降、休克肌紅蛋白尿高鉀、心肌損壞酸中毒、氮質(zhì)血癥2021/4/26

8、16實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、尿素氮尿常?guī)、比重、尿肌酐、尿素氮影像學(xué)檢查2021/4/2617診斷要點(diǎn)：1.擠壓傷病史2.臨床表現(xiàn)3.創(chuàng)傷性休克、循環(huán)衰竭4.腎功不全：肌紅蛋白尿、少尿無尿、尿常規(guī)、比 重等5氮質(zhì)血癥、高血鉀6.筋膜腔內(nèi)壓高4.0K Pa2021/4/2618治療：原則：及早解除壓迫，改善缺血，預(yù)防休克、腎衰西醫(yī)：1.現(xiàn)場(chǎng)急救： 解除壓迫 包扎傷口 傷肢制動(dòng)（禁抬高、按摩、熱敷） 無禁忌鎮(zhèn)靜止痛2.抗休克治療3.擠壓傷局部處理： 輕者觀察 重者切開筋膜腔減壓，改善循環(huán)，減少變性 壞死產(chǎn)物及吸收2021/4/26194.傷肢處理截肢： 傷肢無血循環(huán)，無功能； 毒素

9、吸收引起全身中毒癥狀，危及生命； 合并氣性壞疽。筋膜間隔區(qū)早期減壓 局部腫脹張力高、有水泡； 血尿、肌紅蛋白尿2021/4/26205.急性腎衰及高鉀治療預(yù)防： 補(bǔ)液抗休克； 堿化尿液；利尿少尿或無尿的處理： 控制液體入量，維持平衡； 控制高鉀；透析；抗菌素選擇多尿期處理： 補(bǔ)液維持平衡；預(yù)防低鉀；透析恢復(fù)期處理：病后5周進(jìn)入恢復(fù)期，飲食、營(yíng)養(yǎng)2021/4/26216.保護(hù)心臟：液體入量適當(dāng)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)加用心肌營(yíng)養(yǎng)藥物擴(kuò)血管藥物。2021/4/2622中醫(yī)治療：氣滯血瘀證：證侯：急性期，傷肢青紫、腫脹、疼痛，口干、舌紅苔黃，脈數(shù)治則：活血化瘀、清熱解毒 四物湯和五味消毒飲實(shí)熱證證侯：傷后

10、二便不通，腹脹水腫，口干嘔逆，煩躁不安，舌紅苔黃厚，脈洪大治則：通里攻下，化濕利水大承氣湯加減2021/4/2623氣陰兩虛證：證侯：損傷后期，面色蒼白，多汗，舌紅無苔，脈細(xì)弱無力治則方藥：益氣養(yǎng)陰八珍湯加減2021/4/2624重點(diǎn)掌握：1.何謂多發(fā)性損傷？特點(diǎn)？2.多發(fā)性損傷的處理？3.擠壓綜合癥？4.擠壓綜合癥診斷要點(diǎn)？治療措施？5.如何預(yù)防高鉀、腎衰？2021/4/26259、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:01:41 PM11、人總是珍惜為得到

11、。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022

12、/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:01:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122