SPECT在核醫(yī)學(xué)應(yīng)用-03PPT課件.pptx

1、SPECT在腫瘤中應(yīng)用如何讀懂及應(yīng)用SPECT超聲X線成像MRISPECTPETfMRI醫(yī)學(xué)影像學(xué)功能成像超聲放射放射核醫(yī)學(xué)解剖結(jié)構(gòu)成像解剖結(jié)構(gòu)與功能成像優(yōu)缺點比較解剖結(jié)構(gòu)顯像優(yōu)點提供精確的解剖定位提供詳細的結(jié)構(gòu)信息缺點不能反映功能狀態(tài)敏感性低發(fā)現(xiàn)疾病晚功能顯像優(yōu)點：反映功能與代謝信息早期發(fā)現(xiàn)與診斷疾病定量分析缺點不能準(zhǔn)確定位不能反映詳細結(jié)構(gòu)信息核醫(yī)學(xué)成像的原理 將放射性示蹤劑或探針引入人體后，放射性示蹤劑/探針會到達特定的組織或器官，在體外用顯像設(shè)備探測體內(nèi)不同組織/器官放射性示蹤劑分布情況，通過計算機重建成斷層圖像，反映不同組織/器官的血流、功能與代謝狀態(tài)Single Photon Emi

2、ssion Computerized Tomography（單光子發(fā)射性計算機斷層顯像）核醫(yī)學(xué)最常用的顯像設(shè)備示蹤劑：單光子放射性核素：99mTc、131ISPECT骨顯像 ：骨骼疾患診斷與鑒別前哨淋巴結(jié)顯像：甲狀腺顯像：甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別奧曲肽顯像：腎顯像：腎臟功能測定其他：肺通氣灌注顯像、心肌灌注顯像、甲狀旁腺顯像、消化道出血顯像、膽道顯像臨床應(yīng)用骨顯像（骨掃描）骨組織骨膜骨髓骨骨原細胞、成骨細胞、骨細胞、破骨細胞鈣鹽基質(zhì)骨膠纖維(器官)顯像原理與骨骼無機鹽離子交換、化學(xué)吸附與骨骼有機成分結(jié)合影響顯像劑聚集因素 *骨骼局部血流灌注量無機鹽代謝更新速度成骨細胞活躍程度顯像劑和顯像原理羥基磷

3、灰石晶體K+Na+F-Mg+2PO4 3P-C-PP-O-P似離子交換樹脂優(yōu)點功能顯像，靈敏度高、早期診斷一次顯像可以顯示全身骨骼的病理改變無已知的禁忌癥不足特異性較差分辨率不如X線骨顯像的特點與X線骨平片比較方 法顯像劑：99mTc-亞甲基二膦酸鹽（MDP）顯像方法：靜注99mTc-MDP 555740MBq（15-20 mCi）注射后23小時進行全身骨顯像對于懷疑有病變的感興趣區(qū)，可以加用局部顯像注意事項：正常飲食，多喝水、多排尿適應(yīng)證早期尋找骨轉(zhuǎn)移灶，有助于分期和確定治療方案評價原發(fā)性骨腫瘤，判定病變手術(shù)范圍骨痛的篩選，排除骨腫瘤各種代謝性骨病的診斷早期診斷骨髓炎觀察移植骨的血供和成活情

4、況股骨頭缺血性壞死的早期診斷人工關(guān)節(jié)置換后隨訪判定X線難以確定隱匿性骨折(如肋骨，指骨等)關(guān)節(jié)炎的診斷正常骨顯像圖像（全身、斷層、局部靜態(tài)）正常骨顯像圖像（青少年）圖像分析異常放射性濃聚：骨病變局部血流增加、代謝活躍異常放射性濃聚“熱區(qū)”常見原因：腫瘤（轉(zhuǎn)移、原發(fā)）非腫瘤（骨折、炎癥、代謝性病變、血管性病變?nèi)绻晒穷^壞死、關(guān)節(jié)及滑膜病變等）圖像分析異常放射性缺損：局部病變以破骨過程為主或血供障礙早期異常放射性缺損“冷區(qū)”常見原因：腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、血管病變、放療、骨囊腫、手術(shù)切除后、體內(nèi)外致密物阻擋圖像分析異常濃聚 缺損： 多發(fā)“熱”及“冷”常見原因：腫瘤、血管病變、膿腫等超級骨顯像全身骨骼放

5、射性普遍、均勻性濃聚，雙腎不顯影，軟組織放射性低原因：腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移、甲狀旁腺機能亢進圖像分析骨外異常放射性分布：軟組織異常濃聚原因：伴有骨化或鈣化成分的腫瘤和非腫瘤病變、局部組織壞死、放療后改變、槳膜腔積液、骨化性肌炎等圖像分析肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的表現(xiàn)絕大多數(shù)為放射性濃聚影，個別病灶可呈放射性缺損。大多數(shù)分布在中軸骨，主要分布于胸椎、肋骨、胸骨、骨盆等處，四肢骨較少，若有也是多分布于四肢骨的近端。典型表現(xiàn)為多發(fā)的、無規(guī)律分布的放射性濃聚，但也需要與多發(fā)性骨折、代謝性骨病、原發(fā)性骨腫瘤等鑒別。少數(shù)骨轉(zhuǎn)移灶呈孤立性病灶。當(dāng)骨顯像上呈現(xiàn)為單發(fā)異常濃聚灶時，有可能為良性病變所致，需結(jié)合其他影像學(xué)

6、手段進一步分析。左股骨軟骨肉瘤右股骨頸巨細胞瘤多發(fā)性骨結(jié)核特點為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎與杵狀指（趾）、膝肘腕踝等關(guān)節(jié)常被累及，病骨區(qū)軟組織有脹壓痛，以脛腓骨和尺橈骨遠端較為明顯，嚴(yán)重者可累及股骨、肋骨和掌骨等。肺性肥大性骨?。∕arie-Bamberger綜合征）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松退行性骨關(guān)節(jié)病Na18F PET骨顯像前哨淋巴結(jié)顯像前 哨 淋 巴 結(jié)（sentinel lymph node，SLN）前哨淋巴結(jié)：原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域中第一站的淋巴結(jié) LymphangionValvesAlitalo, K., et.al., Nature, 2005.前哨淋巴結(jié)顯像及活檢技術(shù)原理(Mechan

7、ism of Sentinel lymphoscintigraphy and biopsy)前哨淋巴結(jié)顯像：腫瘤周圍注射放射性示蹤劑后，示蹤劑隨淋巴，引流到SLN中，利用核醫(yī)學(xué)儀器顯示SLN的技術(shù)前哨淋巴結(jié)顯像(Sentinel lymphoscintigraphy)前哨淋巴結(jié)活檢(Sentinel lymph node biopsy)前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）將SLN取出，進行病理診斷，以判定有無轉(zhuǎn)移的技術(shù)。乳腺癌 (breast cancer) 女性最常見惡性腫瘤乳腺癌主要轉(zhuǎn)移方式為淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤呈一級一級淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，跳躍轉(zhuǎn)移概率 4cm

8、）既往手術(shù)史、外傷史術(shù)前化療乳腺癌患者腫瘤 5cm腫瘤 5cm無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移前哨淋巴結(jié)活檢乳腺癌根治術(shù)乳 腺 癌 SLN 檢 測 理 論 基 礎(chǔ)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)熒光顯微鏡觀察顆粒型顯像劑定位機理乳腺癌SLN顯像CD20Rituximab99mTc-Rituximab 理 論 基 礎(chǔ)正常淋巴結(jié)內(nèi)含有大量的B淋巴細胞，膜表面高度表達CD20抗原分子99mTc-IT-Rituximab 顯像原理：通過與B細胞上CD20 分子結(jié)合，定位于SLN內(nèi)99Tcm-Rituximab 理 論 基 礎(chǔ)99Tcm-Rituximab 優(yōu) 勢99Tcm-Rituximab 優(yōu) 勢定位靶點明確SLN 攝取較高（4

9、.49%）無次級淋巴結(jié)攝?。?.2%）SLN顯像或活檢時間不受限可控制每次注射顯像劑的分子總量注射點滯留率低（約20%）SLNSLN乳腺癌前哨淋巴結(jié)顯像手持核素針式探測器精確定位SLN乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)SLN無轉(zhuǎn)移SLN有轉(zhuǎn)移乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(Sentinel lymph node

10、biopsy in breast cancer)注射顯像劑SLN顯像SLN體表探測SLN活檢SLN病理診斷腫瘤切除術(shù)？乳腺癌根治術(shù)？進行準(zhǔn)確臨床分期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢(Sentinel lymph node biopsy in breast cancer)前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN）：原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域中第一站的淋巴結(jié)、最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)前哨淋巴結(jié)顯像：為活檢提供準(zhǔn)確SLN位置和數(shù)目前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）判斷局部淋巴結(jié)是否有(微小)轉(zhuǎn)移灶，做出準(zhǔn)確的臨床分期，避免不必要的腋

11、窩淋巴結(jié)清掃，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？?結(jié)奧曲肽顯像顯像原理多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤過度表達生長抑素受體（SSTR2）。應(yīng)用放射性核素標(biāo)記奧曲肽，利用受體-配體特異性結(jié)合原理進行顯像。 生長抑素受體顯像適應(yīng)證：評價是否適合接受生長抑素治療。輔助分期。輔助診斷與鑒別診斷。隨訪治療結(jié)果。禁忌證:妊娠期及哺乳期婦女。肝腎功能嚴(yán)重不全者。正常圖像30min3h99mTc-奧曲肽生長抑素受體顯像18F-FDG 68Ga-DOTA-TATE68Ga-DOTA-TATE18F-FDG 68Ga-DOTA-TATE甲狀腺顯像放射性核素I-131(NaI)I-123(NaI)Tc-99m(NaTcO4)半衰期8.02

12、d13 h 6 h衰變方式,364kev ;, 159 keV, 140keV來源反應(yīng)堆回旋加速器發(fā)生器原理及顯像劑甲狀腺能夠特異性地攝取的碘放射性同位素/類似物；腺體內(nèi)放射性分布反映甲狀腺組織的功能狀態(tài)。顯像方法正常影像正常成人 兒童異常影像位置異常大小異常形態(tài)異常腺體內(nèi)放射性分布異常臨床應(yīng)用-甲亢彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）彌漫性腫大放射性攝取異常增高，但分布均勻峽部及椎體葉可見頸部軟組織及唾液腺放射性攝取低下臨床應(yīng)用-甲亢功能自主性甲狀腺瘤單個或多個熱結(jié)節(jié)正常腺體組織放射性攝取減低或無放射性攝取頸部軟組織及唾液腺放射性攝取低下(AFTN)高功能腺瘤治療前后對比臨床應(yīng)用-亞甲炎亞急性甲狀腺炎

13、頸部軟組織本底高甲狀腺無明顯放射性攝取或稀疏不均勻攝取異位甲狀腺先天性甲狀腺異位副甲狀腺和迷走甲狀腺正常甲狀腺以外的位置出現(xiàn)異常放射性濃聚灶甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)2076%的受檢者有結(jié)節(jié)。 女性較男性多見（4：1），中老年較青少年多見，因此中年以后的女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相當(dāng)多。其實結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。臨床應(yīng)用-甲狀腺結(jié)節(jié) 冷結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié) 溫結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的良惡性與結(jié)節(jié)功能關(guān)系結(jié)節(jié)類型常見疾病惡變幾率熱結(jié)節(jié)功能自主性甲狀腺腺瘤，先天性一葉缺如的功能代

14、償1%溫結(jié)節(jié)功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎4-5%涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化10-20%組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌 ）及轉(zhuǎn)移灶能夠攝取131I而顯影，故可利用尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。甲Ca轉(zhuǎn)移灶診斷與定位的注意事項病理類型：DTC甲狀腺全切并進行清甲治療顯像顯像前必須停用TH替代治療大于兩周全身顯像，陰性并不能安全排除轉(zhuǎn)移灶的存在Thanks for your attention腎動態(tài)顯像尿生成的過程1 腎小球的濾過作用 形成原尿； 不含血細胞和 大分子蛋白質(zhì)。2 腎小管的重吸收及分泌作用腎動態(tài)原

15、理 靜脈“彈丸”注入腎臟顯像劑，用SPECT動態(tài)采集，可以觀察到顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎皮質(zhì)、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱的動態(tài)過程。獲得腎動態(tài)功能圖像、腎圖及GFR等腎功能定量指標(biāo)。 分析腎血流灌注/腎功能/上尿路通暢情況。腎動態(tài)顯像的適應(yīng)癥全面了解雙腎大小、形態(tài)、位置、功能和上尿路通暢情況。診斷上尿路梗阻。腎血管性病變的診斷。了解病腎的殘留功能。腹部腫塊的鑒別診斷，確定腎內(nèi)或腎外。腎移植的監(jiān)護。觀察有無尿漏存在。對碘造影劑過敏而不能進行X線造影，需了解分腎功能者。非顯像腎圖疑有對位因素影響或不能鑒別腎實質(zhì)功能受損和尿路引流不暢者。 腎動態(tài)掃描受試者飲食如常，顯像前30 min飲水300 m

16、l，排尿后取坐位/臥位，照相機探頭采集腎后位影像，視野包括雙腎和部分膀胱（圖8-1）?！皬椡琛笔阶⑸滹@像劑后立即以每幀12 s的速度動態(tài)采集3060 s，得到腎動脈灌注顯像；緊接著以每幀1 min的速度采集2030 min，得到腎動態(tài)顯像。臨床應(yīng)用腎功能的判斷上尿路梗阻的診斷和療效判斷單側(cè)腎血管性高血壓的篩選急性腎動脈栓塞的診斷和隨訪泌尿系感染的輔助診斷腎移植術(shù)后的監(jiān)測腎臟位置、大小和形態(tài)的判斷正常腎動態(tài)影像和腎圖1 min雙腎顯影24 min腎影最濃35 min后腎盞、腎盂顯像劑充盈20 min腎影基本消退，膀胱顯影早期，血流相，快動態(tài)，腎血流灌注顯像稍晚，功能相，慢動態(tài)，腎功能動態(tài)顯像腎

17、圖原理: 靜脈快速注射由腎小球濾過或腎小管上皮細胞分泌而不被吸收的示蹤劑后，立即由腎圖儀自動描記左、右腎區(qū)的時間放射性曲線即腎圖。用于了解腎功能及上尿路引流情況方法（略） 正常腎圖和分析指標(biāo) a 段（出現(xiàn)段） ：10s開始出現(xiàn)，主要位于血管內(nèi)，腎周圍、腎內(nèi)血管床以及早期到達腎實質(zhì)的。 b段（聚集段）：2-4min達到高峰，斜率反應(yīng)腎小管上皮細胞從血液中攝取放射性核素藥物的速度和數(shù)量，提示腎的有效血漿流量和腎小管的分泌功能。 c段（排泄段）：斜率反應(yīng)藥物隨尿液排出的數(shù)量和速度，尿液受有效血漿流量和腎小球濾過濾影響，反應(yīng)尿液從腎排出的速度及尿路通暢情況。正常腎圖：a、b、c三段a段，反映腎血流灌注

18、的情況b段，反映腎功能和腎血流量c段，反映尿流量和尿路通暢程度，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側(cè)腎圖的形態(tài)和高度基本相似腎圖分析之正常圖形 常見種典型異常腎圖持續(xù)上升型 (梗阻型腎圖)曲線分析 a段基本正常; b段持續(xù)上升; c無下降。臨床意義 單側(cè)：各種原因所致 的尿路梗阻。 雙側(cè)：急性腎功能衰竭尿路梗阻 病因：尿道病變：尿道狹窄、尿道結(jié)石、前列腺肥大等。膀胱病變：外傷、結(jié)石、腫瘤等輸尿管病變：外傷、結(jié)石、腫瘤等腎臟病變：結(jié)石、腫瘤、先天畸形等泌尿系統(tǒng)外因素：腹腔腫瘤壓迫等表現(xiàn)： 少尿、無尿、排尿困難曲線分析 a段正常略低； b段為一直線； bc段無分界。臨床意義 多見于梗阻時 間長，使腎功 損害或腎功受 損并發(fā)梗阻。 高水平延長型 （慢性梗阻伴功能受損腎圖）拋物線型（積水型腎圖）曲線分析 a段低正常 b上升緩 c下降緩臨床意義 脫水、腎盂積水、腎功受損、腎缺血。低水平延長型 （功能嚴(yán)重受損型腎圖）曲線分析 a段低，b為一直線無bc分界臨床意義 各種原因引起的腎功能嚴(yán)重?fù)p害。如有效血容量下降、腎臟本身的病變及繼發(fā)于其他全身性疾病。低水平遞減型 (無功能型腎圖)曲線分析 a振幅低，無b 無c，a段出現(xiàn)