電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床3700字

1、電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床3700字 目的：電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察。方法：將90例患者隨機(jī)分為治療組和西藥組，治療組采用電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；西藥組予口服雙氯芬酸鈉緩釋片。均為2個(gè)療程，10天/療程，并觀察臨床療效。結(jié)果：治療后膝關(guān)節(jié)疼痛 VAS評分及LKSS評分較治療前有顯著性改善，具有顯著性差異P0.05 ，具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行2022年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會通過的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：近1月來大多數(shù)時(shí)間有膝痛；X線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；KOA性滑液透明

2、，黏性，WBC41歲；晨僵30min；關(guān)節(jié)活動時(shí)有彈響聲。符合或或者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?1：初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。細(xì)微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年；部分關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時(shí)常有摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形；X片檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)那么。關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40歲；患者知情同意自愿參加試驗(yàn)；能按照醫(yī)囑配合治療；并堅(jiān)持療程。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)精神病患者；哺乳期或孕期婦女；急性外傷性膝關(guān)節(jié)損傷者；僅有影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)增生異常，而無膝關(guān)節(jié)

3、臨床病癥者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線攝片等檢查排除關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；不能堅(jiān)持治療，未完成試驗(yàn)觀察者。1.5 治療方法治療組 采用電針并TDP照射和膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法。取穴：患側(cè)內(nèi)、外膝眼、梁丘 、 血海 、 足三里 、 陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。操作：患者坐位，屈曲膝關(guān)節(jié)，常規(guī)皮膚消毒后取0.30mm40mm毫針刺入穴位，針刺使諸穴得氣，每次選2對上述穴位加電針。應(yīng)用英迪牌KWD-808I脈沖針灸治療儀 常州英迪電子醫(yī)療器械，采用連續(xù)波，頻率為10HZ，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度，同時(shí)在患處予TDP照射治療，溫度以患者適宜為度。電針、TDP每次均30min，1次/日，

4、10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程完畢后休息2天，再進(jìn)展下一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉：選用玻璃酸鈉針注射液25 mg/支上海景峰制藥，由髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙刺入，屈膝時(shí)該處呈現(xiàn)凹陷處，即內(nèi)或外膝眼處。先將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，部分皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者戴手套，將安裝有玻璃酸鈉注射液的無菌注射器針頭刺入關(guān)節(jié)腔，有落空感，回抽無血后，緩慢注入藥液25mg/2ml，注畢完后。用消毒棉球壓住針孔，按壓510min，并告知患者24h內(nèi)不洗澡，使針孔處保持枯燥，以防止感染。假設(shè)關(guān)節(jié)腔積液，那么先抽出積液，再注入玻璃酸鈉注射液。膝內(nèi)、外側(cè)交替注射。每周注射1次，連用5次為l療程。雙膝

5、病變者，兩膝同時(shí)注射，每個(gè)關(guān)節(jié)注射均為 5次為1療程。西藥組 予雙氯芬酸鈉緩釋片深圳致君制藥口服，75mg/次，2次/日，1.6 療效觀察1.6.1 膝關(guān)節(jié)功能活動評定：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)康復(fù)量表評分Lysholm knee score LKSS ，觀察患者在日常生活功能方面的改善情況，內(nèi)容共有8項(xiàng)，總分值為100分：包括跛行 5分、需要支持5分、交鎖 15分、不穩(wěn)定 25分、疼痛 25分、腫脹10分、上下樓才能10分、下蹲5分等2.3。1.6.2 疼痛評定：根據(jù)患者自我感覺疼痛程度采用Huskisson“視覺模擬評分法，即VAS評分visual analogue scale。讓患者在游

6、動標(biāo)尺之間標(biāo)出自己疼痛的位置進(jìn)展對應(yīng)評分，0分表示無痛，10分表示患者感受最痛的程度。1.6.3 臨床療效斷定標(biāo)準(zhǔn)參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?中規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：病癥消失、功能活動正常、病情輕重程度積分01分。顯效：病癥根本消失，關(guān)節(jié)功能根本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，病情輕重程度積分下降2/3 。有效：疼痛根本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動根本正常，參加活動或工作的才能改善，病情輕重程度積分下降1/3。無效：未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。1.6.4 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 X士s表示，組內(nèi)比擬采用配對t檢驗(yàn)，組間比擬采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a =

7、0.05。 2 結(jié)果2.1 表1 2組患者治療前后疼痛 VAS評分及LKSS評分比擬組別 例數(shù) 疼痛VAS評分 關(guān)節(jié)LKSS 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 7.251.162.861.04 46.597.26 82.676.57西藥組 45 7.231.213.750.97 46.387.30 65.343.212.2 表22組患者治療前后療效比擬組別 例數(shù) 治愈 有效 無效 治愈率 總有效率治療組 45 28 12 5 62.22% 88.89%西藥組 45 18 10 17 55.56% 62.22%3 討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床一種常見病，多發(fā)病。據(jù)報(bào)道，60歲以上的人群膝

8、關(guān)節(jié)組織學(xué)退變發(fā)生率為100%4，國內(nèi)的發(fā)病率高達(dá)8.3%5。目前對KOA的治療主要目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，從而改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，到達(dá)改善生活質(zhì)量的目的。因此，選擇一種合理、有效、經(jīng)濟(jì)、副作用小的治療方法是至關(guān)重要的。本病當(dāng)屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“痹癥范疇 。?素問.痹論?曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多是由于年邁體衰，正氣缺乏，肝腎虧虛，外邪侵襲所致致。應(yīng)選用血海、梁丘兩穴分別為足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的穴位，脾為氣血生化之源，脾主肌肉，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故針刺兩穴可鼓舞氣血，活血祛瘀；內(nèi)、外膝眼在膝部，具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛的成效。陰陵泉、陽陵泉能舒筋通

9、絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)；阿是穴位于膝關(guān)節(jié)部分，“以痛為腧，因此可發(fā)揮針刺的近治作用，到達(dá)通絡(luò)止痛的療效 。故諸穴相配那么能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，使其功能得以改善，到達(dá)治療的目的。實(shí)驗(yàn)證明電針可以促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌，使糠皮質(zhì)激素GCR受體顯著增加，而具有明顯的消腫止痛作用6。電針的刺激可抑制痛覺傳導(dǎo)，使人體痛閾增高，從而到達(dá)鎮(zhèn)痛的效果。同時(shí)還可以擴(kuò)張血管，使血液循環(huán)加快，代謝增強(qiáng)，可以改善神經(jīng)肌肉的營養(yǎng)，從而到達(dá)治療目的。另外，TDP通電后加熱到一定溫度能產(chǎn)生一種具有不同波長和不同能量的綜合電滋波，被人體吸收后能有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的加速修復(fù)，改善患部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)白細(xì)胞的游走、吞噬功能，起到

10、消炎、止痛的作用。玻璃酸鈉廣泛存在于生物體的結(jié)締組織中，是關(guān)節(jié)軟骨及滑液的重要成分，玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖組成的7。玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到光滑屏障及緩沖應(yīng)力得作用，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、修復(fù)損傷的軟骨及軟骨基質(zhì)完好等功能8。綜上所述，電針并TDP照射配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合使用，既能針對病因治療，又能改善其病理變化。且上述治療方法周期短、療效好、無副作用、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的臨床推廣實(shí)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 YZ/T001.1 001.994.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)s.2 Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale J.Am J Spots Med，1982，10：150154.3 Tenger Y，L3，sholm J.Rating systems in the evaluation of kneeligament injuries J.Clin- Orthop，1985，198：43.4 陳百成，張靜.骨性關(guān)節(jié)炎M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022，l8565.5 曾慶徐，黃少弼，肖征宇，等.病癥性骨關(guān)節(jié)炎的臨床和流