防范與減少患者壓瘡發(fā)生的管理措施

1、防范與減少患者壓瘡發(fā)生的管理措施1.好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。2.高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：老年人或肥胖者；瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；意識不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；大小便失禁患者；因醫(yī)療護(hù)理措施（如制動

2、、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動受限者。3.危險因素易發(fā)生壓瘡的危險因素包括：活動受限；體溫升高；意識狀態(tài)改變或感覺障礙；應(yīng)用矯形器械；營養(yǎng)不良或水代謝紊亂；藥物影響；皮膚受潮濕刺激；全身缺氧。4.壓瘡傷口評估評估內(nèi)容： 1、傷口大?。海ㄩL寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向?yàn)殚L，左到右為寬。2深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。3、潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。 4、組織形態(tài)：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。5、滲出液：粉紅血性、黃色澄清、

3、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。6、傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。5.成立壓瘡管理小組接到壓瘡發(fā)生高危預(yù)警傳報表后，在一個工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：（1）對帶入壓瘡患者，評估患者的皮損程度與預(yù)報記錄的符合程度；對被視為難免壓瘡預(yù)報者，應(yīng)評估其皮膚的完整性；（2）評估壓瘡預(yù)防、處理措施的可行性及落實(shí)情況；（3）評估壓瘡預(yù)防、處理措施的記錄情況；（4）壓瘡的記錄情況。每周隨訪已發(fā)生壓瘡患者1-2次。隨訪時應(yīng)做到：（1）指導(dǎo)創(chuàng)面處理和正確記錄壓瘡追訪記錄表。（2）評估預(yù)防措施實(shí)施情況。（3）創(chuàng)面愈合后，在壓瘡追訪記錄表上填寫轉(zhuǎn)歸情況；仍需追訪者，

4、則移交科護(hù)士長追訪。統(tǒng)計(jì)和分析全院的壓瘡情況（分別在月、季、年）。6.科護(hù)士長每周追訪被預(yù)報為壓瘡高?；颊?-2次。追訪時應(yīng)做到：（1）評估病人皮膚完整情況、措施落實(shí)情況、護(hù)理記錄書寫情況、壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。及時填寫壓瘡追訪記錄表并交護(hù)理部。（2）當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡時，依據(jù)護(hù)理單元壓瘡登記本記錄的轉(zhuǎn)歸內(nèi)容如實(shí)填寫壓瘡追訪記錄表并交護(hù)理部。（3）若發(fā)生壓瘡，應(yīng)即時督查相應(yīng)措施并記錄落實(shí)情況，同時填寫壓瘡發(fā)生高危預(yù)警傳報表相應(yīng)內(nèi)容上報護(hù)理部，并電話通知院壓瘡管理小組。營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病

5、重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實(shí)施按摩（壓瘡的預(yù)防詳見護(hù)理常規(guī)中護(hù)理操作規(guī)程褥瘡的預(yù)防、護(hù)理章節(jié)）。遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。加強(qiáng)心理