葡萄膜病與眼底病的診治課件PPT

1、葡萄膜病與視網(wǎng)膜病七 糖尿病視網(wǎng)膜病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DRP）是最常見的視網(wǎng)膜血管病 高血糖癥引起多種生化和生理改變，相繼造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 臨床表現(xiàn)及分類 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的病變表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀改變、視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常（IRMA）、以及黃斑水腫等 廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。患者有嚴(yán)重的視力障礙。 建議的疾病嚴(yán)重程度 散瞳下檢查 無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變 無(wú)異常 輕度非增生性DRP 僅有微動(dòng)脈瘤 中度非增生性DRP 比僅有微動(dòng)脈瘤重，但比 重度者輕 重度非增

2、生性DRP 有以下任一，但無(wú)增生性 病變的體征 1）4個(gè)象限每個(gè)都有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血 2）2個(gè)象限有確定的靜脈串珠狀改變 3）1個(gè)以上象限有明顯的IRMA 增生性DRP 新生血管，玻璃體積血， 視網(wǎng)膜前出血治療 應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，治療高血壓、高血脂，定期檢查眼底及熒光血管造影 光凝治療 用于增生期。全視網(wǎng)膜光凝（PRP） 玻璃體切除術(shù) 藥物治療 可用改善微循環(huán)藥物，做為輔助治療 八 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離 （retinal detachment）是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離 孔源性 非孔源性 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 滲出性視網(wǎng)膜脫離 臨床表現(xiàn) 初發(fā)時(shí)有“飛蚊癥”或眼前飄浮物，某一方位有“閃

3、光”感，眼前陰影遮擋，與視網(wǎng)膜脫離區(qū)相對(duì)應(yīng) 累計(jì)黃斑區(qū)視力下降明顯。眼壓多偏低 脫離的視網(wǎng)膜變?yōu)樗{(lán)灰，不透明，視網(wǎng)膜隆起，有凸的表面和凸的邊界，其上有暗紅色的視網(wǎng)膜血管，裂孔多位于顳上象限 治療原則時(shí)手術(shù)封閉裂孔 可采用激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝 復(fù)雜病例選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等 九 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma RB），是兒童最常見的原發(fā)性眼內(nèi)惡性腫瘤 診斷時(shí)的平均年齡為12個(gè)月(雙側(cè))24個(gè)月（單側(cè)）。90發(fā)生于3歲以前 由患病的父母或父母為突變基因攜帶者遺傳，或由正常父母的生殖細(xì)胞突變所致者，為常染色體顯性遺傳 臨床表現(xiàn) 臨床過(guò)程將其

4、分為眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期和全身轉(zhuǎn)移期四期 白瞳，廢用性斜視眼底單個(gè)或多個(gè)灰白色實(shí)質(zhì)性隆起的病灶腫瘤可以侵及球外、眶內(nèi)，還可經(jīng)淋巴管及通過(guò)血液循環(huán)向其它臟器轉(zhuǎn)移 診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)外，超聲波、CT等影像學(xué)檢查可分別顯示眼內(nèi)或眶內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變、鈣化灶及眶骨壁改變鑒別Costs病和轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎 治療手術(shù)治療：眼球摘除術(shù) 眼眶內(nèi)容摘除術(shù)保存治療：冷凝術(shù) 外部放射治療 鞏膜表面敷貼治療、 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?光動(dòng)力學(xué)治療 十 視神經(jīng)炎 視神經(jīng)炎（optic neuritis）泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病 視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神經(jīng)炎多見與青壯年。病因炎性脫

5、髓鞘 感染 局部或全身的感染均可累及視神經(jīng) 自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Behcet病、干燥綜合癥 除以上原因外，臨床上約1/3至半數(shù)的病例查不出原因。臨床表現(xiàn)視力急劇下降，多在0.1以下早期：前額部疼痛，眼球及眼球深部痛瞳孔不等程度散大眼底視乳頭潮紅、視乳頭表面混濁、視乳頭前玻璃體尚可見散在性細(xì)胞，視乳頭呈輕度隆起不超過(guò)23D，邊緣不清，篩板模糊及生理凹陷消失 治療球后視神經(jīng)炎治療原則和視神經(jīng)炎相類似，首先應(yīng)針對(duì)病因治療 早期一般均認(rèn)為首選給予糖皮質(zhì)激素治療 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B、肌苷等均有一定效果，活血化瘀類藥物 復(fù)方丹參十一 視神經(jīng)萎縮 指任何疾病引起視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生的病變

6、，一般為發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性 分類原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 篩板以后的視神經(jīng)、視交叉、視束以及外側(cè)膝狀體的視路損害，其萎縮過(guò)程是下行的繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 原發(fā)病變?cè)谝暠P、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，其萎縮過(guò)程是上行的 眼底表現(xiàn) 原發(fā)性 視盤色淡或蒼白，邊界清楚，視杯可見篩孔，視網(wǎng)膜血管一般正常 繼發(fā)性 視盤色灰白，邊界不清，生理凹陷消失，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，血管伴有白鞘；后極部視網(wǎng)膜可殘留硬性滲出或未吸收的出血 十二 視乳頭水腫 系視乳頭被動(dòng)性水腫，無(wú)原發(fā)性炎癥，早期無(wú)視功能障礙，引起視乳頭水腫的原因有多種，但最重要和最常見的原因仍為顱內(nèi)壓增高 常見的為顱內(nèi)占位性病變 臨床表現(xiàn) 短暫的視力喪失，往往是雙側(cè) 慢性視盤水腫可發(fā)生視野缺損及中心視力嚴(yán)重喪失，眼底表現(xiàn) 早期型 視盤充血，可有視盤附近的線狀小出血，由于視盤上下方視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層水腫混濁，使視盤上下方的邊界不清 進(jìn)展型；雙側(cè)視盤腫張充血明顯，通常有火焰狀的出血，神經(jīng)纖維層梗死的棉絨狀改變，黃斑部可有星形滲出或出血 慢性型；視盤呈圓形隆起，視杯消失，出現(xiàn)閃亮的硬性滲出，表明視盤