《脊柱脊髓損傷患者低鈉血癥相關(guān)知識(shí)》最新ppt

1、脊柱脊髓損傷患者低鈉血癥相關(guān)知識(shí) 低鈉血癥是脊柱脊髓患者尤其是高位頸脊髓損傷患者早期常見的并發(fā)癥急性重度低鈉血癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、甚至死亡但目前對(duì)其發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，臨床治療方案亦不確。急性脊柱脊髓損傷患者發(fā)生低鈉血癥的相關(guān)因素 低鈉血癥發(fā)生率與脊髓損傷平面有明顯的相關(guān) 性：頸脊髓損傷患者的低鈉血癥發(fā)生率明顯高于胸脊髓損傷患者，同時(shí)也明顯高于腰脊髓損傷及圓錐馬尾損傷患者。而胸脊髓損傷患者與腰脊髓損傷及圓錐馬尾損傷患者患者 的低鈉血癥發(fā)生率無顯著性差異 急性脊柱脊髓損傷患者發(fā)生低鈉血癥的相關(guān)因素完全性脊髓損傷為脊髓損傷患者發(fā)生低鈉血癥的危險(xiǎn)因素，在頸髓損傷患者中最為明顯。通過分析可

2、看出，急性脊髓損傷患者低鈉血癥發(fā)生率與脊髓損傷程度有明顯的相關(guān)性。在同一損傷平面，完全性脊髓損傷患者的低鈉血癥發(fā)生率高于不完全性脊髓損傷患者的低鈉血癥發(fā)生率 急性脊柱脊髓損傷患者發(fā)生低鈉血癥的相關(guān)因素急性脊柱脊髓損傷患者低鈉血癥發(fā)生率既與脊髓損傷平面有關(guān)，又與脊髓損傷的程度有關(guān) ， 目前，在臨床工作中尚無一種指標(biāo)可以綜合代表患者的脊髓損傷平而與程度。一般情況下，患者的脊髓損傷平面越高、損傷程度越重其ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分就越低，因此，作者試用患者人院時(shí)的 ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分來綜合代表忠者的脊髓損傷平面與程度。急性脊柱脊髓損傷患者發(fā)生低鈉血癥的相關(guān)因素抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征(syndrome of

3、inapprop-riate secretion of antidiuretic hor-mone SIADH)SIADH發(fā)病機(jī)制是由外周產(chǎn)生的ADH(或類似ADH的物質(zhì))或由于病理性刺激而致ADH的中央性釋放所引起的持續(xù)性抗利尿作用，促進(jìn)水的慢性潴留。細(xì)胞外液量的增加可抑制鈉在腎小管內(nèi)的再吸收使鈉排出增加。治療以限水為主 急性脊髓損傷患者低鈉血癥發(fā)病機(jī)制 脊柱脊髓損傷患者發(fā)生低鈉血癥的原因復(fù)雜。包括利尿劑與低張液體的輸入、水?dāng)z入過多與低鈉飲食、腎內(nèi)因素和ADH依賴性滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制損害所致的水排出能力下降 急性脊髓損傷患者低鈉血癥發(fā)病機(jī)制脊髓損傷后，由于支配腎臟的交感神經(jīng)活性下降及可能存在的中

4、樞性水電平衡調(diào)節(jié)功能障礙，腎臟保鈉排水功能下降，表現(xiàn)為尿鈉排出增加。另一方面，醫(yī)源性低張液體輸入過多，應(yīng)激狀態(tài)造成內(nèi)生水大量增加，患者進(jìn)食差造成鈉鹽攝入減少最終導(dǎo)致患者體內(nèi)水過多而鈉鹽相對(duì)不足，從而發(fā)生低鈉血癥?；颊叩霓D(zhuǎn)歸趨向三類情況 第一類，患者腎臟排水保鈉功能障礙不嚴(yán)重經(jīng)適度補(bǔ)鈉，血鈉多在2周內(nèi)恢復(fù)至正常，一般見于胸腰髓損傷患者第二類情況，一部分患者雖經(jīng)持續(xù)補(bǔ)鈉，其血鈉水平亦只能維持在120一130mmolL之間，一般在脊髓損傷4周以后，隨著脊髓功能的部分恢復(fù)。腎臟保鈉、排水能力逐漸上升，尿鈉水平下降、血鈉逐漸恢復(fù)至正常水平。此類均為頸髓損傷患者，低鈉血癥一般持續(xù)一個(gè)月左右第三類情況見于高

5、位頸脊髓完全性損傷患者當(dāng)血鈉稀釋超過一定程度后再加以中樞水電平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能的嚴(yán)重紊亂，患者臨床表現(xiàn)高度類似于SIADH 低鈉血癥臨床表現(xiàn)及治療方案 主要可分為三類情況 第一類情況患者低鈉血癥持續(xù)時(shí)間較短一般不超過2周補(bǔ)鈉療效較好。經(jīng)積極補(bǔ)充鹽分和/或適當(dāng)限水患者的血鈉水平多在2周內(nèi)恢復(fù)并穩(wěn)定在正常水平。 低鈉血癥臨床表現(xiàn)及治療方案第二類情況患者低鈉血癥持續(xù)時(shí)間較長，一般在4周左右。補(bǔ)鈉治療效果較差尿鈉增高第三類情況，補(bǔ)鈉后血鈉水平會(huì)進(jìn)一步降低此類患者在靜脈大量滴注高滲鹽水后血鈉水平有所上升，但僅能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，隨后急劇下降，最低可至101mmol/L，尿鈉顯著增高。尿鈉最高可達(dá)730mmol/24h，嚴(yán)格限水后病情逐漸好轉(zhuǎn) 注意事項(xiàng)對(duì)于頸脊髓損傷患者應(yīng)在人院后定期作血生化檢查，嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征及24h出入量，適度限水，進(jìn)高鈉膳食，一旦發(fā)現(xiàn)低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充鈉鹽并將每日入量控制在2500ml，以下。同時(shí)每日檢查血鈉及尿鈉值，如發(fā)現(xiàn)血鈉急劇下降，尿鈉超出80mmol/24h應(yīng)除外SIADH的可能 注意事項(xiàng)對(duì)于臨床表現(xiàn)高度類似SIADH的低鈉血癥患者分，治療應(yīng)以限水為主。如患者出現(xiàn)急性低鈉血癥，即2448h內(nèi)血鈉急降10mmo