《外科學(xué)急性闌尾炎》教學(xué)課件精品PPT

1、急性闌尾炎目的要求 了解闌尾的解剖生理特點(diǎn)及其臨床意義。了解本病發(fā)病原因、病理過程。掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。熟悉非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證以及非手術(shù)療法的具體措施 一、急性闌尾炎概述是外科最多見的疾病，發(fā)病率占各種急腹癥的首位。可發(fā)于任何年齡，多見于青壯年，男多于女。容易誤診，并發(fā)癥多二、闌尾的解剖生理位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶匯集處可分為基底、體、尖端三部分長約6-8cm，短者為痕跡，長者達(dá)30cm外徑0.5-1.0cm基底與盲腸相能，兩者交界處有闌尾瓣，闌尾長，素膜短，呈卷曲蚯蚓狀盲管尖端可指向任何方向二、闌尾的解剖生理粘膜、粘膜下層、肌層（環(huán)璣層、縱肌層）、漿膜血液供應(yīng)來

2、自回結(jié)腸動脈，主干一條，無交通支靜脈回流至腸系膜上靜脈、門靜脈、進(jìn)入肝臟淋巴豐富，位于粘膜和粘膜下層中二、闌尾的解剖生理二、闌尾的解剖生理二、闌尾的解剖生理二、闌尾的解剖生理具有內(nèi)分泌功能免疫功能，成年后被淋巴結(jié)、脾臟取代（可切除）受交感神經(jīng)纖維腹腔叢、內(nèi)臟小神經(jīng)支配，傳入的脊髓節(jié)段在第10、11脊髓節(jié)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。體表投影：右側(cè)髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處，稱闌尾點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney）三、病因闌尾腔梗阻學(xué)說細(xì)菌感染學(xué)說神經(jīng)反射學(xué)說四、病理生理單純性闌尾炎：局限于粘膜、粘膜下層中，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿肌層。各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜上有小潰瘍形成

3、化膿性闌尾炎：各層有小膿腫形成，腔內(nèi)有積膿四、病理生理壞疽或穿孔性闌尾為：闌尾壁血液循環(huán)障礙，全層出現(xiàn)壞死闌尾周圍膿腫：化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹四、病理生理闌尾炎的自然轉(zhuǎn)歸痊愈自截（過程較長）粘連、梗阻、扭曲、管腔狹窄慢性闌尾炎五、臨床表現(xiàn)癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。（初始疼痛部位疼痛消失）不是擴(kuò)散至右下腹2小時(shí)一天或更長。數(shù)分鐘腹痛便轉(zhuǎn)移者闌尾炎可能性不大。見于70%80%病人?？赡苻D(zhuǎn)移至側(cè)腰部、恥骨上區(qū)、右上腹五、臨床表現(xiàn)體征局部：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張腹膜刺激征。可局限于某一象限（局限性腹膜炎）兩個(gè)以上象限（彌漫性腹膜炎）五、臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食

4、欲減退。全身癥狀：惡寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、口干等五、臨床表現(xiàn)體征右下腹固定局限性壓痛反跳痛腹肌緊張右下腹包塊五、臨床表現(xiàn)輔助診斷體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔肌試驗(yàn)直腸指檢闌尾穴壓痛，右側(cè)明顯五、臨床表現(xiàn)闌尾穴【標(biāo)準(zhǔn)定位】在小腿外側(cè)，當(dāng)犢鼻下5寸，脛骨前緣旁開一橫指。 【取穴】患者正坐位或仰臥屈膝，于足三里與上巨虛兩穴之間壓痛最明顯處取穴。【穴位解剖】穴下有皮膚、皮下組織、脛骨前肌、小腿骨間膜和脛骨后肌。分布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。五、臨床表現(xiàn)闌尾穴五、臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：感染征尿常規(guī)：可有少量紅細(xì)胞與白細(xì)胞，但應(yīng)與泌尿系統(tǒng)疾病鑒別五、臨床表現(xiàn)影像檢查對急性闌尾炎的幫助有限。六、診斷與鑒別診斷

5、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛右下腹固定局限性壓痛六、診斷與鑒別診斷鑒別：急性胃腸炎胃十二指腸潰瘍穿孔腸系膜淋巴結(jié)炎婦科疾病：急性附件炎；宮外孕破裂；卵巢濾泡黃體破裂、出血；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)右側(cè)輸尿管結(jié)石急性膽囊炎膽結(jié)石右下肺炎、胸膜炎七、治療手術(shù)與非手術(shù)原則上以手術(shù)治療為主。七、治療手術(shù)步驟：尋找闌尾處理闌尾系膜切除闌尾荷包縫合七、治療七、治療非手術(shù)治療適應(yīng)證：急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫方法：抗生素腹腔穿刺抽膿、置管引流中藥金黃散外敷大黃牡丹湯、錦紅湯（大黃、紅滕、蒲公英）七、治療新進(jìn)展：腹腔鏡手術(shù)診斷治療（有爭論）特殊類型闌尾炎小兒闌尾炎：病情重、不易局限、易穿孔老年人闌尾炎：癥狀體征不明顯妊娠闌尾炎：壓痛點(diǎn)不固定，肌緊張不明顯，不易包裹